10例SAPHO綜合征患者的護理體會

沈立燕

（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052）

SAPHO 綜合征即滑膜炎（Synotivis）、痤瘡（Acne）、膿皰瘡（Pustulosis）、骨肥厚（Hyperostosis）、骨炎（Osteitis）綜合征，病變主要累及骨關節(jié)和皮膚。SAPHO綜合征在臨床較少見，該病遷延難愈，呈發(fā)作和緩解交替的慢性病程。由于SAPHO綜合征不易診斷,更難予以有效護理,因此,正確認識SAPHO綜合征,探討和總結臨床護理經(jīng)驗對提高整體護理質量具有積極的意義[1]。現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組10例，男4例，女6例，年齡 33～66歲。5例患者表現(xiàn)為掌趾膿皰疹、痤瘡，2例患者表現(xiàn)為膿皰疹、皮疹、關節(jié)疼痛，2例患者關節(jié)疼痛、皮疹，1例患者表現(xiàn)為鎖骨、胸骨疼痛伴雙手皮損。6例行胸鎖關節(jié)CT、4例行骶髂關節(jié)CT、3例行骨ECT、2例行腰椎MRI檢查，實驗室檢查CRPRF(-)、HLAB27(-)、ESR9-41mm/h、ANA(-)。予以非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑、抗炎藥物治療。平均住院14.2天，好轉出院。

2 護理

2.1 皮膚護理

2.1.1 基礎護理 保持皮膚清潔、干燥；避免與刺激性物品接觸，避免紫外線和陽光直射，保持床單位清潔、干燥、無污染，必要時及時更換。

2.1.2 對癥治療護理

2.1.2.1 痤瘡的護理 本組5例患者存在不同程度痤瘡，護理過程中需全面評估患者額面部、胸、背、臀部皮膚，遵醫(yī)囑皮膚外搽維A酸軟膏等藥物；囑患者保持皮膚清潔完整，剪短指甲以防誤傷皮膚，不可自行擠壓病變皮膚。

2.1.2.2 膿皰疹的護理 本組7例患者伴膿皰疹，表現(xiàn)為手掌和足掌趾出現(xiàn)黃色無菌膿皰。在無菌操作下用注射器針頭刺破皰壁,再用無菌棉簽擦凈膿液,外涂0.5%聚維酮碘、紅霉素軟膏,每日2次進行消毒。膿皰疹患者脫落的皮損可自身接種或傳染他人，需保持床單位的清潔衛(wèi)生，使用一次性護理墊放在足部位置，污染后隨時更換；教會患者自我觀察皰疹的變化，保持局部皮膚清潔干燥，不能擠壓或摩擦皰疹，以免造成皰疹膿液由基底部向周邊組織擴散或破潰導致感染范圍擴大，增加患者痛苦和治療難度[2]。

2.1.2.3 皮疹的護理 本組4例患者伴皮疹。面部皮疹患者注意避免陽光直射皮膚，忌用熱水擦洗，禁用堿性肥皂、酒精及化妝品等刺激性物質，以免加重面部皮疹。全身皮疹的患者慎用熱水浴。對受損皮疹予以復方爐甘石劑外涂，暴露受損部位，并口服抗過敏藥物。

2.1.3 預防交叉感染 指導患者勤洗澡，經(jīng)常更換、晾曬衣物和被服，避免與其他人共用毛巾，防止交叉感染。告知家屬膿皰疹是一種傳染性極強的化膿性皮膚病,做好床邊隔離措施,保持床鋪清潔衛(wèi)生并且紫外線消毒房間1次/日,避免交叉感染[3]。護理人員嚴格執(zhí)行洗手指征和無菌操作。

2.2 關節(jié)疼痛的護理 本組4例患者出現(xiàn)多關節(jié)疼痛。鼓勵患者表達對疼痛的感受，建議患者多與家屬、病友交流，通過聊天、聽廣播等方式轉移注意力；幫助患者采取舒適體位，每2 h變換體位，不可長時間壓迫一側肢體，盡可能保持關節(jié)功能位置。對疼痛累及腰、臀、髖部為主的患者，注意下肢肌力和肢體活動度的變化，指導患者每日做腰部運動，前屈、背伸、側彎和左右旋轉肢體，循序漸進；疼痛累及肩、膝等關節(jié)的患者，指導患者每日進行肩、膝關節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展的活動，防止下肢肌肉萎縮。疼痛累及頸部、骶髂關節(jié)者建議睡硬板床，保持關節(jié)功能位置，注意正確的站、坐姿，避免關節(jié)畸形。注意疼痛急性期須嚴格臥床休息，緩解期進行關節(jié)功能鍛煉。4例患者出院時關節(jié)疼痛減輕。

2.3 用藥的護理

2.3.1 非甾體抗炎藥通常作為SAPHO綜合征的一線治療可能發(fā)生不良反應，如胃或腸道的出血、潰瘍和穿孔。本組10例患者均服用胃黏膜保護劑用來降低藥物副作用。

2.3.2 二線藥物包括糖皮質激素和免疫抑制劑。長期應用會引起庫欣綜合征等不良反應，而且在糖皮質激素減量或停藥的過程中常出現(xiàn)復發(fā)[4]。本組3例患者使用激素，嚴格遵守給藥時間、劑量,告知患者不可以隨意調節(jié)劑量、停藥或減藥，以免加重病情或出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，并密切觀察患者意識狀態(tài)、大便顏色、血象、血糖的變化。給予患者精神安慰,并提供安靜舒適的休息環(huán)境。本組2例患者服用阿侖膦酸鈉（福善美），指導患者每周固定一天的清晨空腹服用1次，用大于400 mL溫開水吞服，服藥后，須坐直或站立至少30 min方可進食第一餐，且勿同時服用其他藥物，以免干擾藥物吸收。該藥可能對上消化道黏膜造成局部刺激，如果服用后發(fā)生吞咽困難、吞咽痛、胸骨后疼痛或新發(fā)胃灼熱或胃灼熱加重，須立即通知醫(yī)生。

2.3.3 生物制劑，本組1例患者使用云克治療，锝（Tc）－亞甲基二磷酸鹽即云克，是一種新型的低毒核素類抗風濕藥物，用藥時注意正確的配制方法，選擇粗、直、彈性好的靜脈用藥，掌握合適的用藥時間，用藥期間觀察有無一過性皮疹、靜脈炎、鞏膜炎、胃腸道癥狀等不良反應，并提醒患者多飲水，促進排泄體內(nèi)游離的锝元素，減少不必要的體內(nèi)蓄積。本組1例患者使用云克一個療程取得較好的效果。

2.4 飲食護理 可進食富含維生素的各類新鮮蔬菜、瓜果等,防止皮質分泌,加快血液循環(huán),增加皮膚的抵抗能力，以及富含鋅元素的食品,如蓮子、芝麻、瘦肉、動物肝等。平日宜食性溫、易消化食物,有計劃的攝入高蛋白、高維生素、高鈣飲食。禁食辛辣、發(fā)物，如蝦、魷魚、韭菜等,養(yǎng)成良好的飲食習慣。多飲水,以免大便干燥。

3 體會

10例SAPHO綜合征患者經(jīng)過住院期間的系統(tǒng)治療和精心護理，皮疹消退、膿皰疹好轉、關節(jié)疼痛減輕，但是本病易反復發(fā)作，護士應給予心理疏導、健康宣教、用藥指導，教會患者自我護理。積極有效地護理干預對于本病的預后有著十分重要的意義。

〔1〕 秦葦，肖蘭香，包向然，等.SAPHO綜合征患者的臨床特征及護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(15):61-62.

〔2〕 倪源君,朱麗娜,張月.5例SAPHO綜合征患者的護理[J].護理學雜志，2013,28（9):40-41.

〔3〕 曹書艷，歷婷.SAPHO綜合征1例的護理[J].中國誤診學雜志，2011,11（28）:7003.

〔4〕 李忱，李菁，董振華.SAPHO綜合征的治療[J].協(xié)和醫(yī)學雜志，2013,4（4）：442-445.