石家莊地區(qū)日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室藥品保障分析體會(huì)

楊 麗

（白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北石家莊050081）

石家莊地區(qū)日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室藥品保障分析體會(huì)

楊 麗

（白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北石家莊050081）

日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)是一項(xiàng)政治性非常強(qiáng)、近似實(shí)戰(zhàn)的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)，人員復(fù)雜，組成較多，危險(xiǎn)系數(shù)高，疾病譜變化大，要求藥品保障做到品齊、量足、質(zhì)優(yōu)，滿(mǎn)足作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)需要。本文從日遺化武藥品籌備、采購(gòu)、保障、儲(chǔ)存更新等方面進(jìn)行歸納總結(jié)，供參考。

日遺化武；銷(xiāo)毀；藥品保障

2013年5月初，石家莊地區(qū)日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)第二階段開(kāi)始，我院承擔(dān)了該地區(qū)日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室和二級(jí)醫(yī)學(xué)保障任務(wù)。日遺化武銷(xiāo)毀現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)務(wù)室除了擔(dān)負(fù)著作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)人員的衛(wèi)生保健、醫(yī)療巡診、健康教育、突發(fā)急危重癥患者的初期救治及后送等任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著較強(qiáng)的化學(xué)毒劑傷現(xiàn)場(chǎng)急救和突發(fā)事件應(yīng)急處理能力保障［1］。而藥品保障作為現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室完成醫(yī)療保障的支撐顯得尤為重要，現(xiàn)將我們作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)藥品保障進(jìn)行分析及體會(huì)總結(jié)如下。

1 充分了解作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)人員的疾病譜及季節(jié)多發(fā)病

日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)保障單位較多，且涉及中日雙方作業(yè)人員，既有軍隊(duì)又有地方人員［2］。人員差異較大，具體表現(xiàn)在：（1）人員類(lèi)別成分較復(fù)雜，日方作業(yè)人員由內(nèi)閣府成員、委托公司員工、翻譯等人員組成。我方保障人員較多，有外交部、防化學(xué)院、集團(tuán)軍等多個(gè)保障單位。（2）年齡差異較大，中日雙方作業(yè)人員年齡落差均較大，尤其日方作業(yè)人員年齡普遍大于50歲。（3）身體素質(zhì)表現(xiàn)各不相同，部分作業(yè)人員有輕度高血壓病史。本次作業(yè)適逢夏季，作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)氣溫最高達(dá)38℃，隨著作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)銷(xiāo)毀工作的開(kāi)始，比較常見(jiàn)的疾病有中暑、真菌感染、急性胃腸炎、關(guān)節(jié)扭傷，另外上呼吸道感染及皮膚過(guò)敏現(xiàn)象也較多見(jiàn)。作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，每天有3～4人直接參與日遺化武的搬運(yùn)、銷(xiāo)毀工作。在炮彈搬動(dòng)、包裝過(guò)程中，有可能發(fā)生化學(xué)炮彈墜落或單發(fā)炮彈爆炸，造成作業(yè)人員砸傷、毒劑損傷、常規(guī)彈損傷或中毒復(fù)合傷的可能［3］。

2 根據(jù)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)事件配備有毒劑特需救治藥品

日遺化武長(zhǎng)期埋藏于地下或江河湖泊中［4］，軍用化學(xué)毒劑毒性強(qiáng)，如移動(dòng)、搬運(yùn)不當(dāng)?shù)扔锌赡馨l(fā)生泄漏、爆炸等現(xiàn)象，作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)人員隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。其主要種類(lèi)有化學(xué)炮彈、化學(xué)航彈、毒氣筒以及散裝毒劑桶等［5］。根據(jù)日方提供的銷(xiāo)毀計(jì)劃，本地區(qū)日遺化武種類(lèi)主要為以下幾種：（1）化學(xué)炮彈，分為黃彈，內(nèi)裝芥子氣和或路易氏劑；紅彈，內(nèi)裝二苯氰胂和二苯氯胂；青白彈，內(nèi)裝光氣和三氯化胂，還有部分不明彈。（2）航彈，主要為15kg航空紅彈和50kg航空黃彈。（3）毒氣筒，包括中、小紅筒、發(fā)射式紅筒及綠筒等。（4）其他，主要為炸藥筒及發(fā)射藥筒等。明確了毒劑彈的種類(lèi)，根據(jù)上級(jí)要求，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室特配備以下幾種特需的急救藥品：（1）路易氏劑中毒救治藥品配備有二巰丙磺酸鈉注射液，針對(duì)芥子氣燒傷配備爐甘石洗劑等。（2）氰化物中毒救治藥品有亞硝酸異戊酯吸入劑等。（3）對(duì)于光氣及三氯化胂中毒救治藥品有碳酸氫鈉等堿性藥品。另外，醫(yī)務(wù)室還配備了鹽酸多巴胺注射液、地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液、硝酸甘油注射液、二羥丙茶堿注射液等心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、鎮(zhèn)靜、止痛等急救藥品。

3 根據(jù)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)常見(jiàn)病、季節(jié)多發(fā)病及突發(fā)事件做好藥品籌備工作

3.1 配備原則：按照總后衛(wèi)生部 《軍隊(duì)處理日遺化武衛(wèi)勤保障工作手冊(cè)》中 “軍隊(duì)處理日遺化武移動(dòng)式銷(xiāo)毀作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室衛(wèi)生物資配備標(biāo)準(zhǔn)”配備藥品。根據(jù)中日雙方磋商結(jié)果，日方將委托中方采購(gòu)，并對(duì)采購(gòu)的藥品進(jìn)行確認(rèn)，雙方人員定期核查。

3.2 藥品種類(lèi)：按照上級(jí)要求，醫(yī)務(wù)室將配備藥品分為日遺化武銷(xiāo)毀特需用藥、急救藥品及日常保障用藥三大類(lèi)105余種。（1）日遺化武特需救治藥品包括糜爛性毒劑、刺激性毒劑、全身性毒劑等救治特需用藥25種，其中二巰丙磺酸鈉、爐甘石洗劑、水楊酸軟膏、亞硝酸異戊酯、碳酸氫鈉等藥品儲(chǔ)備50人份。（2）急救藥品包括鹽酸多巴胺注射液、地西泮注射液、苯巴比妥鈉注射液、硝酸甘油注射液、二羥丙茶堿注射液等強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物分別放于現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)室、急救車(chē)、急救箱內(nèi)備用，以應(yīng)對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)可能發(fā)生的任何突發(fā)事件。（3）日常保障用藥包括抗生素類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)藥物、皮膚、眼科、外用藥物等。由于天氣較熱，中暑、真菌感染等疾病較常見(jiàn)，作業(yè)人員有許多來(lái)自南方，因地區(qū)差異，皮膚過(guò)敏、胃腸炎等疾病多發(fā)，因此，藿香正氣水、硝酸咪康唑乳膏、清涼油、鹽酸西替利嗪片、諾氟沙星膠囊及鹽酸小檗堿等日常用藥應(yīng)準(zhǔn)備充足。

3.3 藥品要求：根據(jù)上級(jí)要求，日遺化武特需救治藥品在作業(yè)開(kāi)始前已采購(gòu)?fù)瓿?，所有藥品為?guó)藥準(zhǔn)字，規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、藥品生產(chǎn)日期、有效期、儲(chǔ)存要求等標(biāo)識(shí)清楚，藥品包裝完整無(wú)損。醫(yī)務(wù)室設(shè)立藥品庫(kù)定點(diǎn)放置，按藥品說(shuō)明書(shū)要求儲(chǔ)存，保證藥品安全。

3.4 藥品更新：作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)于接近有效期的藥品要提前統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)室危機(jī)管理員負(fù)責(zé)向現(xiàn)場(chǎng)指揮部報(bào)告，得到同意后，聯(lián)系二級(jí)保障醫(yī)院給予調(diào)換，將調(diào)換后藥品取回，再按要求分類(lèi)放置，做好藥品出入庫(kù)管理。

4 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

（1）通過(guò)對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)常見(jiàn)病及季節(jié)多發(fā)病的了解，為日常用藥準(zhǔn)備提供了可靠依據(jù)［6］。（2）藥品準(zhǔn)備要有針對(duì)性，治療常見(jiàn)病、季節(jié)多發(fā)病的藥物要準(zhǔn)備充分。（3）堅(jiān)持門(mén)診及醫(yī)療巡診工作，了解人員所需，根據(jù)季節(jié)有針對(duì)的領(lǐng)取藥品，既避免了藥品的供應(yīng)不足又避免了藥品浪費(fèi)。（4）日遺化武特需急救藥品專(zhuān)柜存放，固定位置，除去醫(yī)務(wù)室固定存放的基數(shù)藥品外，將特需急救藥品按固定數(shù)量分別放于不同的急救箱中，以便應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。（5）日常用藥分口服藥、外用藥、針劑類(lèi)等，按常溫、陰涼、冷藏等儲(chǔ)存要求分類(lèi)存放［7］，根據(jù)藥品批號(hào)做到先入先出，效期短先出，科學(xué)管理。（6）建立統(tǒng)計(jì)制度，做好藥品發(fā)放、統(tǒng)計(jì)工作。隨著銷(xiāo)毀工作的進(jìn)一步開(kāi)展，作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)人員增多，門(mén)診量逐漸增加，藥品發(fā)放量也日漸增加，為了避免藥品發(fā)放混亂，要專(zhuān)人管理，責(zé)任到人，采取醫(yī)護(hù)雙登記的方法，每日清點(diǎn)、核查藥品，以便及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。 （7）落實(shí)檢查，定時(shí)檢查藥品的性狀、質(zhì)量、有效期，確保藥品安全。（8）做好藥品更新后入庫(kù)管理，按藥品要求確認(rèn)藥品數(shù)量、規(guī)格、有效期等，及時(shí)登記，避免藥品遺漏。

［1］楊英選.日遺化武作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)處置演練［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（7）：034.

［2］黃毅.某部組織處理日遺化武作業(yè)衛(wèi)勤保障的做法與體會(huì)［J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2012，25（3）：187.

［3］張錫剛.日本遺棄在華化學(xué)武器處置作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)保障工作介紹［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，12（17）：445.

［4］臧麗明.日遺化武處置現(xiàn)場(chǎng)突發(fā)事故應(yīng)急救援中的護(hù)理體會(huì)［J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2012，25（4）：263.

［5］劉柳.處理日遺化武醫(yī)學(xué)保障實(shí)踐 ［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（1）：92.

［6］劉軍.醫(yī)療救援聯(lián)合行動(dòng)中藥品保障的體會(huì) ［J］.人民軍醫(yī)，2010，S1：54.

［7］甘欣.住院藥房藥品調(diào)劑與藥品管理工作體會(huì) ［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，8（3）：223.

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