品管圈在提高門急診0～7歲兒童留置針使用率中的作用

陳錦霞，柯敏珊，馮曉薇

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 急診科，廣東廣州510000）

品管圈在提高門急診0～7歲兒童留置針使用率中的作用

陳錦霞，柯敏珊，馮曉薇

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 急診科，廣東廣州510000）

目的：了解現(xiàn)在門急診0～7歲兒童留置針使用情況以及提高留置針使用率。方法：QCC小組通過現(xiàn)狀調(diào)查了解留置針的使用情況，進(jìn)行原因分析，制訂改進(jìn)對(duì)策，組織實(shí)施，遵循PDCA循環(huán)進(jìn)行改進(jìn)，從而提高門急診0～7歲兒童留置針使用率。結(jié)果：從活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)門急診0～7歲兒童留置針使用率低下，通過QCC干預(yù)后，留置針使用率由改善前5.15%提高至10.85%。結(jié)論：QCC活動(dòng)后，門急診0～7歲小兒留置針使用率有顯著提高，推廣留置針使用，強(qiáng)化護(hù)士的小兒停留留置針技術(shù)，減輕門急診工作量。

品管圈；門急診；兒童；留置針使用率

靜脈留置針又稱套管針，在20世紀(jì)60年代已被歐美國家普遍使用，普及率達(dá)到95%，而我國最近幾年才在各大醫(yī)院臨床輸液治療中使用，二級(jí)以上醫(yī)院 （包括二級(jí)醫(yī)院）使用率為75%，基層醫(yī)院使用率則更低［1］。品管圈（quality control circle，QCC）是一種比較活潑的優(yōu)秀管理工具，由相同、相近或互補(bǔ)的小規(guī)模團(tuán)體 （5～12人）自動(dòng)自發(fā)組成的品質(zhì)改善團(tuán)，圈內(nèi)大家共同學(xué)習(xí)，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序發(fā)現(xiàn)、討論并解決工作中存在的問題及難題［2］。目前，臨床上運(yùn)用QCC活動(dòng)了解留置針使用情況更多在于成人或病房的集中管理，對(duì)門診、急診的留置針使用情況了解較少，對(duì)兒童的留置針使用的情況了解程度更是甚少。為此，我科在2014年12月～2015年5月進(jìn)行分階段對(duì)門急診0～7歲兒童留置針使用情況進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用PDCA循環(huán)開展了以提高留置針使用率為目的的活動(dòng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

QCC小組成員分別統(tǒng)計(jì)2014年12月29日～2015年1月11日與2015年2月16日～3月29日兩個(gè)時(shí)期門急診0～7歲兒童靜脈留置針使用情況，計(jì)算使用率，并進(jìn)行改善前后對(duì)比。

2 方法

2.1 QCC的成立：通過自愿方式成立QCC小組，小組由6名護(hù)士組成，平均年齡29歲，其中圈長一名，急診科護(hù)士長為輔導(dǎo)員，通過頭腦風(fēng)暴法提出6個(gè)主題，并通過進(jìn)行不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力等評(píng)分，最后得出 “提高門急診0～7歲兒童留置針使用率”為本次活動(dòng)的主題。

2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃通過PDCA比例模式，討論并確定各步驟所需要時(shí)間以及負(fù)責(zé)人，以甘特圖繪制活動(dòng)計(jì)劃表，活動(dòng)嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行，由圈長掌控QCC活動(dòng)進(jìn)度。

2.3 現(xiàn)狀把握與解析：圈員建立小兒留置針使用登記本，登記所有使用留置針的小兒信息，并作跟蹤調(diào)查，同時(shí)統(tǒng)計(jì)每天門急診0～7歲小兒輸液情況。通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出2014年12月29日～2015年1月11日門急診0～7歲小兒留置針的平均使用率為5.15%，利用柏拉圖分析使用留置針情況，并根據(jù)80／20原則，得出家屬不同意使用留置針（45.85%）、護(hù)士不同意使用留置針（33.29%）為這次活動(dòng)的改善重點(diǎn)（89.14%），并設(shè)定改善目標(biāo)值為10%，改善幅度為94.17%。

針對(duì)改善重點(diǎn)，圈員們通過頭腦風(fēng)暴運(yùn)用關(guān)聯(lián)圖討論與解析，找出末端原因，并對(duì)末端原因?qū)覍佟⒆o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，得出真因。（1）護(hù)士留置針培訓(xùn)少，新護(hù)士對(duì)小兒停留留置針手法不熟練，并未進(jìn)行集中培訓(xùn)，自我感覺成功率不高，因此失去停留留置針信心；此外，未有集中進(jìn)行留置針的健康教育，護(hù)士缺乏進(jìn)行留置針宣教能力。（2）缺少留置針宣傳資料，留置針雖然在臨床上應(yīng)用多年，但未必所有人能夠了解留置針或使用過留置針，而且接受新事物是需要教育與宣傳。我科缺少宣傳資料，家屬無法自主認(rèn)知留置針的作用、優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，從而未能接受使用留置針。（3）人力少，急診聚集了各種急、危、重癥人群，人流量為醫(yī)院各科室之首，另外我科與中注室結(jié)合，門診與急診輸液集中一起，每日輸液量平均達(dá)到200例以上，最高輸液量達(dá)至500例，尤其白班人流量大。

2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施：通過頭腦風(fēng)暴法，圈員們利用系統(tǒng)圖層層分析并解決最末端原因，并從重要性、可行性、迫切性、經(jīng)濟(jì)性四方面進(jìn)行評(píng)分，從11條對(duì)策中選出最高分的3個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善。

2.4.1 集中學(xué)習(xí)留置針停留、固定方法和護(hù)理方法，增強(qiáng)停留留置針能力，增強(qiáng)自信心。通過舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，請(qǐng)專家為我科所有護(hù)士集中演示各種留置針的使用方法；請(qǐng)兒科護(hù)士進(jìn)行留置針常用固定手法的指導(dǎo)，進(jìn)行留置針健康教育指導(dǎo)，并為每位急診護(hù)士進(jìn)行技術(shù)上指導(dǎo)，通過培訓(xùn)、分析停留留置針失敗的原因，分享經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)停留留置針的信心，鼓勵(lì)全科護(hù)士使用留置針。另外，留置針使用培訓(xùn)納入新護(hù)士入科培訓(xùn)，建立培訓(xùn)登記及考核。

2.4.2 專設(shè)兒童輸液區(qū)域，由當(dāng)值護(hù)士進(jìn)行留置針護(hù)理宣教。我科注射區(qū)域分布不清，在人力缺乏的急診，兼?zhèn)溟T診工作，雜亂而繁多。通過設(shè)定兒童輸液專區(qū)，為小兒輸液提供安靜區(qū)域，由該區(qū)域的輸液護(hù)士向家屬宣傳留置針的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，說明留置針的使用原因、使用方法，以及護(hù)理方法。

2.4.3 制作海報(bào)張貼于候診區(qū)，制作動(dòng)畫宣傳片，在兒科診室前的電腦循環(huán)播放，達(dá)到宣教作用。針對(duì)我科缺少留置針宣傳資料，導(dǎo)致患者或家屬無法得到自主認(rèn)知留置針，通過制作宣傳海報(bào)、動(dòng)畫宣傳片，將停留留置針的優(yōu)缺點(diǎn)內(nèi)容、護(hù)理方法通過生動(dòng)活潑的方式告知患者或家屬，讓家屬在等候的時(shí)間里可以主動(dòng)了解留置針，加深對(duì)留置針的認(rèn)知，從而也可減少護(hù)士過多的宣教時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 有形成果：通過六周的對(duì)策實(shí)施后，門急診0～7歲小兒留置針使用率由改善前的5.15%提高至改善后的10.85%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率達(dá)到117.52%，進(jìn)步率為110.25%。保持對(duì)策實(shí)施時(shí)間與現(xiàn)狀把握時(shí)間一致，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對(duì)策一、對(duì)策三為有效對(duì)策，對(duì)策二為無效對(duì)策。對(duì)策一和對(duì)策三實(shí)施后均有正向提高留置針使用率，對(duì)策二實(shí)施后卻降低了留置針使用率，通過調(diào)查小兒家屬反饋意見，發(fā)現(xiàn)小兒輸液專區(qū)可以提高護(hù)士工作效率，但護(hù)士過長時(shí)間的宣教導(dǎo)致家屬缺少聆聽的耐性，家屬關(guān)心的是孩子病情，只希望護(hù)士能夠盡快給小兒進(jìn)行治療，而不是推銷留置針。

3.2 無形成果：從解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊(duì)合作、品管手法、積極性、個(gè)人修養(yǎng)8方面進(jìn)行活動(dòng)前后的評(píng)分對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)圈員們均在成長，各個(gè)項(xiàng)目均為正向增長。

4 討論

在護(hù)患緊張的醫(yī)療環(huán)境下，留置針的使用以及安全缺乏法律保障，建立留置針知情同意書能夠保障護(hù)士；另外對(duì)家屬的健康教育必不可少，臨床上需對(duì)留置針的應(yīng)用作更多的宣傳與推廣。

通過此次品管圈活動(dòng)，我們認(rèn)知到靜脈留置針是一項(xiàng)新的護(hù)理操作工具，因其使用方便，留置時(shí)間較普通鋼針長，已成為臨床上治療、急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑，在實(shí)際應(yīng)用中，留置針技術(shù)有著普通鋼針無法替代的優(yōu)點(diǎn)［3］。根據(jù)李小燕等調(diào)查分析［4］：在小兒輸液時(shí)，家屬滿懷緊張、擔(dān)憂、害怕的心情，更多祈求自己的小兒免受傷害。留置針的應(yīng)用，可以避免多次穿刺帶給小兒帶來的痛苦，減少藥物外滲對(duì)肢體的損害，保護(hù)小兒血管，因此留置針應(yīng)得到廣泛應(yīng)用。

［1］蘭梅.提高院前急救中靜脈留置針的使用率和成功率 ［J］.中外健康文摘，2014（2）：54－55.

［2］黃賢娜.品管圈在住院患者輔助檢查護(hù)理細(xì)節(jié)優(yōu)化管理中的運(yùn)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：450.

［3］唐艷.品管圈在增加醫(yī)院留置針使用率中的作用 ［J］.健康之路，2014，13（9）：44－45.

［4］李小燕，郝美君，王慧，等.兒科門、急診輸液使用留置針意愿的調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（11）：62－63.

R473.72

B

1002－2376（2015）09－0106－02

2015－07－14