改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（IPDT）在急診和ICU的應(yīng)用

趙 波

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 急診與重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇昆山215300）

改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（IPDT）在急診和ICU的應(yīng)用

趙 波

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院 急診與重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇昆山215300）

目的：分析改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（IPDT）在急診和ICU的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月～2014年3月來(lái)我院接受治療的改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（IPDT）患者60例設(shè)為觀察組，另選取同時(shí)間段行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的患者60例設(shè)為常規(guī)組，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量均短于或少于常規(guī)組 （P＜0.05）；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組 （P＜0.05）。結(jié)論：改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)對(duì)危重患者的臨床意義重大，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，應(yīng)作為臨床優(yōu)先采用的治療方案。

氣管切開術(shù)；急診；應(yīng)用

本文旨在探究改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（IPDT）在急診和ICU的應(yīng)用效果，為臨床研究提供相關(guān)的參考依據(jù)，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月～2014年3月來(lái)我院接受治療的改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（IPDT）患者60例設(shè)為觀察組，另選取同時(shí)間段行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)的患者60例設(shè)為常規(guī)組。觀察組患者男女比例為32∶28，年齡最小的20歲，最大的72歲，平均年齡（46.7±5.9）歲；常規(guī)組患者男女比例為33∶27，年齡最小的19歲，最大的73歲，平均年齡（45.6±5.2）歲。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比后無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：常規(guī)組：行傳統(tǒng)的氣管切開術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，將頭部進(jìn)行固定，消毒、鋪巾，行局部麻醉，手術(shù)切口為直切口，切口方向?yàn)榛颊呒谞钴浌窍戮壷钡浇咏毓巧细C部位，后將皮膚和皮下組織切開，對(duì)氣管前組織進(jìn)行分離，分離時(shí)用力應(yīng)均勻，使得手術(shù)視野保持在中線［1，2］。當(dāng)氣管確定好后，用尖刀片挑開2個(gè)氣管環(huán)，并將部分軟骨環(huán)切除。后將氣管套管置入，吸凈分泌物后仔細(xì)檢查出血狀況。觀察組：行改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療。患者取平臥位，墊高肩部，選擇環(huán)甲膜下1.5cm左右的部位作為手術(shù)穿刺點(diǎn)，消毒、鋪巾，將氣管進(jìn)行固定，行局部麻醉后作一長(zhǎng)度為1.5～2.0cm［3］的手術(shù)切口，并切開患者皮膚與皮下組織。后給予利多卡因進(jìn)行進(jìn)針處理，若在操作過程中產(chǎn)生突破感且涌出大量的氣泡則表示針尖到達(dá)了患者的氣管內(nèi)部，可滴入一定量的利多卡因，并在胸骨上窩傾斜處進(jìn)針，動(dòng)作應(yīng)輕柔，將導(dǎo)絲鞘管推入后拔除管芯，將長(zhǎng)度大于10cm的導(dǎo)絲沿著鞘管置入，并拔出鞘管。后置入一擴(kuò)張器對(duì)患者氣管前壁進(jìn)行擴(kuò)張，使得氣管套管外直徑小于氣管前壁創(chuàng)口，并將導(dǎo)絲與套管內(nèi)芯拔出，吸凈患者氣管內(nèi)的血液和痰，后注入一定量的氣體于氣囊內(nèi)部，將套管固定好，根據(jù)患者需要拔出氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 數(shù)據(jù)分析：將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS18.0軟件中，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)與切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量：觀察組：手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)與切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（15.2±1.5）mm，（9.6± 2.6）min，（3.5±1.2）d，（11.3±3.4）mL；常規(guī)組：上述指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為（41.3±2.3）mm，（26.7±4.5）min，（8.2±2.3）d，（29.5±3.1）mL。說明觀察組患者上述指標(biāo)值均短于或小于常規(guī)組，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥分析：觀察組：2例皮下氣腫，發(fā)生率為3.33%（2／60）；常規(guī)組：3例皮下氣腫，3例切口出血，2例心臟驟停，1例氣管食管瘺，發(fā)生率為15.0%（9／60）。說明觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

急診和ICU患者病情均較危急，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以提高疾病的臨床治療效果。其中傳統(tǒng)氣管切開術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)建立人工氣道［4］，但該治療方案對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)完成后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者疾病的恢復(fù)，因此，如何有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)逐漸受到臨床上的關(guān)注與認(rèn)可，該手術(shù)治療方式操作簡(jiǎn)單，可明顯改善通氣狀態(tài)。通常情況下，急診和ICU患者需要及時(shí)進(jìn)行通氣，但是許多患者由于對(duì)自身氣道的保護(hù)能力較差，需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的通氣治療［5］，這就要求行手術(shù)治療時(shí)保持患者通氣的順暢。本次研究表明，對(duì)該類疾病患者行改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)治療后，其臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量均短于或少于常規(guī)組 （P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)切實(shí)可行，可明顯提高臨床治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，臨床意義重大。

［1］郜楊，劉洋，唐榮，等.改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科危重患者中的應(yīng)用研究 ［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：106－109.

［2］陳蓮芳.改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的效果觀察與護(hù)理 ［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（4）：654－656.

［3］鄒其銀，劉洪，張國(guó)培，等.改良經(jīng)皮旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張氣管切開術(shù)與傳統(tǒng)氣管切開術(shù)效果比較 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：79－80.

［4］鐘映玉，肖百芳，羅偉文，等.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)在ICU中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39（2）：37－38.

［5］彭寧安，賈軍峰，梁建業(yè)，等.改良經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床研究，2010，23（10）：927－927.

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