衡陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療救助的現狀調查及對策建議＊

何平平 李兆霞 張 濤 陳 艷 錢 坤 廖宏慶 歐陽新平

1 南華大學護理學院，湖南省衡陽市 421001； 2 南華大學附屬第二醫(yī)院； 3 南華大學醫(yī)學院生理學教研室

醫(yī)療救助是我國社會保障系統(tǒng)中非常重要的組成部分，它指的是政府及社會對貧窮人口中患病而又沒有經濟能力進行治療的人群給予政策、資金和技術上的支持，使他們能獲取基本的醫(yī)療服務，從而達到改善其健康狀況的一種救助制度[1］。目前，衡陽市醫(yī)療救助有了長足的發(fā)展，但仍存在諸多困難和問題。

1 當前存在的主要困難和問題

1.1 醫(yī)療救助范圍難以界定 現階段衡陽市醫(yī)療救助的識別標準為最低生活保障，而在當前形勢下，如何確定居民的收入和財產缺乏統(tǒng)一的標準，存在一定的困難。另外，在非貧困人口出現重特大疾病時，也應該給其醫(yī)療救助，防止“因病致貧”、“因病返貧”現象的出現；最后，由于醫(yī)療救助具有較強的公益性，有時會出現一些原不屬于救助范圍的居民卻通過各種途徑享有著救助資源。

1.2 醫(yī)療救助的人群范圍較狹窄 城鎮(zhèn)醫(yī)療救助的對象應包括低保對象、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)低收入60周歲以上老年人、城市三無人員及其他低收入人員[2］。衡陽市的醫(yī)療救助對象主要為低保對象及城市三無人員，而其他低收入人群主要以參加基本醫(yī)療保險及大病互助的形式抵御重大疾病風險。并且大病互助病種范圍較小，絕大多數常見病、多發(fā)病、慢性病都沒有列入互助范圍。另外，也還存在著應當救助而未救助的情況，例如城市流動貧困人群。

1.3 救助形式還不夠完善 醫(yī)療救助的形式應包括資助參加醫(yī)療保險、門診救助、住院救助、慈善援助及臨時救助。經調研發(fā)現，衡陽市的醫(yī)療救助形式主要包括資助參加醫(yī)療保險、住院救助和臨時救助，而門診救助尚在試點階段，慈善援助由于資金困難也難以施行。

1.4 醫(yī)療救助管理還不健全 （1）醫(yī)療救助制度與相關醫(yī)保銜接還不夠緊密，降低了救助效果。（2）申請醫(yī)療救助的程序還比較繁雜，與救助有關的民政、財政、衛(wèi)生和審計等相關部門的責權還未明晰。（3）救助相關部門間的配合銜接還不到位，造成相關醫(yī)療機構壓力大。

2 醫(yī)療救助工作的對策和建議

2.1 明確救助對象 醫(yī)療救助資金總的而言是非常有限的，為了最大限度發(fā)揮好救助資金的效率，將資金用到最需要幫助的人群身上，這就需要在篩選救助對象時盡量做到準確無誤。為了準確界定需救助的對象，可采取利用基層社區(qū)工作人員熟悉本轄區(qū)居民的有利條件，及時并準確鑒別救助對象，高效的對其提供救助，并且對救助對象進行動態(tài)調整，從而提高醫(yī)療救助的效率及公平性。

2.2 完善醫(yī)療救助形式 （1）專項經費補助。醫(yī)療費用在經各類醫(yī)療保險報銷后，剩余的個人自付部分按一定比例（如20%～60%）給予救助。（2）醫(yī)療費用減免。給貧困人群發(fā)放醫(yī)療救助卡，持該卡在定點醫(yī)療機構可享受一定的費用減免。（3）代繳納全部或部分醫(yī)療保險。（4）藥品費用適當折扣。醫(yī)療救助對象在市區(qū)醫(yī)保定點零售藥店購買醫(yī)?；舅幤窌r，減收一定比例的藥費[3］。

2.3 增加救助資金，擴大救助范圍 一方面要加大政府對醫(yī)療救助資金的投入，另一方面要積極動員社會力量參與醫(yī)療救助，多方面開辟新的籌資渠道，例如個人及公司捐助、福利彩票等，使救助資金來源多元化。

2.4 增加醫(yī)療保險的起付線 增加基本醫(yī)療保險的起付線，可以提高患者的實際補償比率，從而減少醫(yī)療救助的壓力。另外對患重特大疾病的貧困人群，即使醫(yī)療費用超過醫(yī)保封頂線，其自付部分也給予一定比例的補助，從而減輕其經濟負擔。

[1]時政新.中國的醫(yī)療救助及其發(fā)展對策〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2002，（11）：5－11.

[2]馮萵華，姚嵐.城市醫(yī)療救助對象疾病經濟負擔與風險的影響因素研究〔J〕.中國衛(wèi)生經濟，2010，29（3）：32－34.

[3]王麗，王高玲，湯少梁，等.對城市貧困人口醫(yī)療救助管理機制的思考〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，（1）：8－9.