護(hù)理人員的職業(yè)壓力

高玉紅，張趙峰，李冰清（總后天津第一干休所衛(wèi)生所，天津 300161）

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護(hù)理人員的職業(yè)壓力

高玉紅，張趙峰，李冰清
（總后天津第一干休所衛(wèi)生所，天津 300161）

護(hù)理人員職業(yè)的潛在壓力早就引起了學(xué)者們的注意，而在護(hù)士所承受的各種壓力中，來自護(hù)士本身、環(huán)境、護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式造成的內(nèi)心壓力危害極大。因此，護(hù)士如何應(yīng)對(duì)心理壓力應(yīng)受到格外重視。

1　壓力源及相關(guān)因素

個(gè)體性格差異表現(xiàn)為諸如爭(zhēng)強(qiáng)好勝（易引發(fā)敵意或引起別人嫉妒、反感）或甘于平庸（易被人輕視），護(hù)士能否較快地適應(yīng)人際環(huán)境壓力顯得格外重要。所謂優(yōu)勝劣汰，適者生存。個(gè)體差異還表現(xiàn)在每個(gè)人都有不同的性格，是心胸狹隘、斤斤計(jì)較，還是豁達(dá)大度、助人為樂直接影響環(huán)境感受的不同。不同的個(gè)性、不同閱歷的護(hù)士對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性不同。

從大環(huán)境來說，護(hù)士缺乏社會(huì)的認(rèn)同感，在醫(yī)療單位中重醫(yī)輕護(hù)非常普遍，醫(yī)生有決定權(quán)，護(hù)士只有執(zhí)行決定的職責(zé)，而低年資護(hù)士只有服從權(quán)力[1]。在科室這個(gè)小環(huán)境中，護(hù)士為滿足患者的需求和疾病的康復(fù)而日夜不停地工作，護(hù)士職業(yè)角色與多種要求的經(jīng)常性沖突；為平衡多種生活角色而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，含糊不清的護(hù)士任務(wù)、不理想的預(yù)后結(jié)果、與醫(yī)生交流障礙等是產(chǎn)生壓力的原因。有調(diào)查資料表明產(chǎn)生壓力最常見的原因?yàn)檫€是與其他醫(yī)務(wù)人員以及護(hù)理管理者的矛盾，使護(hù)士普遍存在被動(dòng)服從狀況。

曾有專著明確提出了“精神勞動(dòng)”[2]：他介紹了護(hù)士如何在惡劣或情緒低落的條件下保持冷靜、平和、關(guān)心和愉悅的表情。筆者認(rèn)為精神勞動(dòng)的價(jià)值如果得不到認(rèn)同，會(huì)導(dǎo)致職業(yè)冷寞、厭倦，可間接加重心理壓力。

護(hù)理工作倒班與個(gè)人生活存在著沖突，消極的感受、單調(diào)、厭倦、精神耗竭、護(hù)理終末患者，情感投入太大[3]。無論何時(shí)都是鼓勵(lì)護(hù)士不要和患者發(fā)生糾紛，關(guān)懷患者不帶個(gè)人情感，于是護(hù)士有時(shí)面臨暴力、語(yǔ)言中傷等傷害和事故差錯(cuò)的威脅[4]。因此，護(hù)士非常有必要上有關(guān)精神衛(wèi)生和心理保健方面的課程，以提高預(yù)防和抵御能力。

作為護(hù)理管理者，應(yīng)首先加強(qiáng)心理及各方面的修養(yǎng)，避免直接給護(hù)士造成壓力。文獻(xiàn)[5]報(bào)道，護(hù)士長(zhǎng)中本身存在一些心理問題，如強(qiáng)迫癥狀、強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)士最直接的領(lǐng)導(dǎo)者，本身也曾承受或正在承受和護(hù)士一樣大的職業(yè)壓力。由于集體榮譽(yù)以及責(zé)任感，為了讓自己負(fù)責(zé)的護(hù)理這一部分工作任務(wù)完成得出色，避免受到來自醫(yī)療方面的指責(zé)。在工作中容易只注重護(hù)理工作結(jié)果，而忽視護(hù)理過程、量的大小以及復(fù)雜性所造成的具體壓力，對(duì)自己的護(hù)士可能會(huì)挑剔多于愛護(hù)，批評(píng)多于表?yè)P(yáng)和尊重，由此與護(hù)士的溝通有效性降低，使管理和被管理之間矛盾沖突較多。護(hù)士長(zhǎng)在處理一些有關(guān)影響護(hù)士工作量及生活狀況等切身利益的時(shí)候，遠(yuǎn)近親疏難免偏差。在發(fā)生沖突后的處理中，出于要開展工作的關(guān)系，護(hù)士長(zhǎng)大多能得到上上下下的支持或默認(rèn)，而護(hù)士只有委曲求全。

2　應(yīng)對(duì)壓力措施要具有針對(duì)性和可操作性

應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和科研水平，尋找本職工作和專業(yè)學(xué)習(xí)中的樂趣，看重那些積極的回應(yīng)，無論是來自患者、家屬或同事的贊許、感激、微笑甚至一句親切的問候，從那里你會(huì)找到自身價(jià)值的體現(xiàn)，不斷地升華自己。

護(hù)理人員數(shù)量不足，工作量大，三班倒使工作生活無規(guī)律。要引導(dǎo)護(hù)士合理安排自己的角色，分清所在位置場(chǎng)景，在班內(nèi)要全身心投入，下班后要調(diào)整好自己，完全放松精神。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)合理排班，以減輕長(zhǎng)期倒班對(duì)護(hù)士神經(jīng)、心理及家庭的影響。護(hù)士家中有事或身體不適時(shí)要及時(shí)調(diào)整班次，使護(hù)士有充足的休息時(shí)間與家長(zhǎng)團(tuán)聚。

護(hù)士工作方式無規(guī)律易產(chǎn)生疲憊，特別是面臨事故差錯(cuò)威脅，易受患者及家屬的誤解而始終處于緊張狀態(tài)。當(dāng)護(hù)士面對(duì)患者的負(fù)性情緒無禮取鬧時(shí)，護(hù)士必須保持平靜、平和、理解的心情，并幫助他們解決問題，同時(shí)要注意自身感情的需要，通過其他方式宣泄情緒，如背地里找同事傾訴、身體放松（深呼吸、肌肉放松、視覺放松、運(yùn)動(dòng)等）。成立護(hù)理支持小組疏導(dǎo)心理壓力，分享問題、壓力和感受。

護(hù)士心理疾病具有掩飾性、潛在性。所以，平時(shí)不光要注意自己的護(hù)士完成工作怎樣，其他什么都不管了，要留意一些抱怨、軀體化癥狀、壓抑、回避等，這都是心情的晴雨表。對(duì)確定存在心理障礙的護(hù)士，不是給予指責(zé)、譏諷、冷落等不良刺激。而是給予關(guān)心和引導(dǎo)去正規(guī)的心理咨詢機(jī)構(gòu)求助，短期內(nèi)降低其各種工作上的過高要求，正確對(duì)待其軀體化癥狀，在醫(yī)生的指導(dǎo)對(duì)癥處理。另外，動(dòng)員家庭成員、同事和朋友多關(guān)心愛護(hù)有心理疾病癥狀的護(hù)士，共同幫助其渡過心理不適的危機(jī)時(shí)期也是不可缺少的重要措施。

3　實(shí)現(xiàn)精神衛(wèi)生和心理保健課程的繼續(xù)教育

心理素質(zhì)培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體的不同情況有針對(duì)性地制定不同的指導(dǎo)方案，用整體的心理指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助護(hù)士改善心理適應(yīng)能力，減輕其心理壓力。特別是在終末護(hù)理、護(hù)患沖突和各種生活工作事件后及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，以免造成心理?yè)p傷。

（1）認(rèn)清自己。主要學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生和心理保健基本知識(shí)，特別是利用自我分析法，分析護(hù)理這個(gè)以女性為主職業(yè)群體的心理特點(diǎn)和易感癥狀。善待領(lǐng)導(dǎo)、同事和善待患者都等于善待自己。以濃厚的愛心和熱情，愉悅地工作。工作精益求精，便會(huì)較少地與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，減少不良刺激，收獲微笑和感激，也就提升了護(hù)理工作的勞動(dòng)價(jià)值和個(gè)人價(jià)值，宜于保持良好的情緒。

（2）提高自己。參與終身繼續(xù)教育，保持與時(shí)代同步，學(xué)習(xí)有效溝通和應(yīng)激心理防衛(wèi)技巧；與人為善，結(jié)交知已；調(diào)節(jié)好家庭生活，協(xié)調(diào)好同事關(guān)系；學(xué)會(huì)放松休閑，享受生活中的各種美好事物。一旦自身素質(zhì)提高了，容易獲得別人的尊重和信任。工作和科研能力的提高，而帶來別人的尊重、信任和被認(rèn)同是保持心身健康的關(guān)鍵。

（3）管理自己。在生活中要制定符合自己實(shí)際能力的目標(biāo)，不以己之短比他人之長(zhǎng)，自己只和自己比較，不斷進(jìn)步便好。

正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)壓力，研究認(rèn)為壓力管理方法可有以下幾種：（1）自我分析法。分析自己所處環(huán)境中獨(dú)有的壓力體驗(yàn)，可以日記和其他方式暴露、控制潛在壓力和壓力反應(yīng)模式。（2）身體放松法。包括自我放松、視覺放松、深呼吸法、深部肌肉松弛法、睡眠、運(yùn)動(dòng)、聽音樂等。（3）處置后討論法。讓剛完成危重救治或終末護(hù)理的護(hù)士在護(hù)理支持小組中述說和回顧救治過程、情感波動(dòng)和愿望沖突，討論提出減輕心理壓力、保持心理平衡的策略。（4）增設(shè)訓(xùn)練和培訓(xùn)。有報(bào)道認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)士的精神壓力最大，大多與學(xué)習(xí)、情感需要、技術(shù)、人際有關(guān)，須注意提供使用設(shè)備機(jī)會(huì)和發(fā)展社交技能培訓(xùn)。在職護(hù)士心理衛(wèi)生保健的繼續(xù)教育非常必要，以使廣大護(hù)理人員適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大變革時(shí)代。（5）由護(hù)理人員成立支持小組。疏導(dǎo)心理壓力是有效的方法除處置后討論、支持以外，改善工作氛圍和護(hù)士工作、休息條件，減輕書面工作，增加護(hù)理人員參于決策的機(jī)會(huì)；呼吁減輕勞動(dòng)負(fù)荷，教育護(hù)士應(yīng)以積極止確的態(tài)度和行為去對(duì)待和處理壓力。

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［2］ 周佳，葉仁青.精神勞動(dòng)對(duì)護(hù)士的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，1999，18（1）：22～23.

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收稿日期：2015-06-29

〔中圖分類號(hào)〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0163-02