心導(dǎo)管介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理

邵亞新（無錫市兒童醫(yī)院　G6病區(qū)兒心內(nèi)科，江蘇無錫214023）

?

心導(dǎo)管介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理

邵亞新
（無錫市兒童醫(yī)院G6病區(qū)兒心內(nèi)科，江蘇無錫214023）

傳統(tǒng)的外科手術(shù)需開胸，部分需體外心肺轉(zhuǎn)流，損傷大，住院時間長，手術(shù)本身及輸血后會有種種并發(fā)癥，并有一定的死亡率，這些促使人們試圖通過非開胸途徑，將特種的導(dǎo)管及裝置由外周血管插入，到達(dá)所需治療的心血管腔內(nèi)，以替代外科手術(shù)治療，即稱為介入性心導(dǎo)管術(shù)。我院近十年來主要介入治療房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2013～2014年106例患者作為觀察對象，男62例，女44例；年齡2歲3個月～7歲；其中房間隔缺損封堵術(shù)71例，室間隔缺損封堵術(shù)8例，動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)27例。

1.2手術(shù)方法

氯胺酮基礎(chǔ)麻醉加利多卡因局部麻醉下，經(jīng)皮穿刺股動脈、股靜脈，分別送入各種不同類型的導(dǎo)管，在升主動脈、左心室及右心房、右心室、肺總動脈進(jìn)行測壓、血氧測定及造影檢查，封堵介入治療根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)封堵器，在彩色多普勒超聲心動圖的協(xié)助下，通過輸送器導(dǎo)管送至缺損部位，手術(shù)過程均順利。

2　護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1完成所有必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、出凝血時間、腎功能檢查、X線胸片、心電圖、超聲心動圖等）。禁止股靜脈、動脈穿刺采血。

2.1.2向家屬介紹心導(dǎo)管檢查的方法和意義，手術(shù)的必要性和安全性，以解除家屬的顧慮和緊張。

2.1.3患兒住單人或非感染病房，防止呼吸道感染，保證充足的睡眠。

2.1.4術(shù)前宣教，告知術(shù)后需術(shù)側(cè)下肢制動，平臥12 h，訓(xùn)練床上排尿、家屬術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)的方法。

2.1.5備皮，范圍上至臍，下至大腿上1/2，左右至雙側(cè)腋中線，剪短指甲。ASD、VSD術(shù)前3 d口服巴米爾。

2.1.6建立靜脈通道（留置針）。手術(shù)當(dāng)日常規(guī)應(yīng)用抗生素，備好各種物品、藥品。

2.1.7術(shù)前6小時禁食禁水。

2.1.8術(shù)前必須檢查體溫是否正常，如體溫升高必須通知術(shù)者，停止手術(shù)，進(jìn)一步檢查與治療，待體溫正常后3天再手術(shù)。

2.1.9術(shù)前30 min排尿、更換手術(shù)衣褲，術(shù)前用藥，填寫手術(shù)患者交接單。

2.1.10護(hù)送患者到導(dǎo)管室。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1床邊備好吸痰、吸氧物品，心電監(jiān)護(hù)儀。

2.2.2術(shù)后患兒平車入室，保持穿刺肢體伸直位，穿刺點(diǎn)以左手示指、中指、無名指壓迫穿刺點(diǎn)止血，壓迫點(diǎn)在皮膚穿刺點(diǎn)近心側(cè)1～2 cm處，以確保壓迫點(diǎn)是穿刺進(jìn)入血管處，2 h后無出血可解除壓迫。定時扣及穿刺側(cè)足背動脈的強(qiáng)弱，肢體末梢的血運(yùn)情況，并與未穿刺側(cè)進(jìn)行比較，以確認(rèn)穿刺側(cè)動脈搏動明顯變化，觀察穿刺側(cè)有無血腫。

2.2.3心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情與變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生（溶血、低血壓休克、心律失常、心包壓塞、血栓、出血及局部血腫）。

2.2.4麻醉未清醒前按全麻護(hù)理，去枕平臥頭偏向一側(cè)，禁食禁水防窒息。

2.2.5完全清醒后可少量飲水，如無嗆咳或嘔吐，可進(jìn)食流質(zhì)，適量飲水，以利于造影劑的排出，減少腎損傷，第2天可恢復(fù)術(shù)前飲食。

2.2.6術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，給予抗凝劑應(yīng)用，ASD/ VSD口服巴米爾6個月。

2.2.7次日可下床活動，術(shù)后3 d穿刺部位禁用水。

2.2.8行超聲心動圖檢查，檢查封堵器安放是否良好，位置及分流情況，無異常3 d可出院。

3　隨訪

術(shù)后1、3、6及12個月復(fù)查超聲心動圖、心電圖，避免劇烈運(yùn)動。

收稿日期：2015-05-29

〔中圖分類號〕R248.2

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）10-0140-01