家庭協(xié)作模式及改良式固定在兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)連線中的應(yīng)用

袁　遠(yuǎn)，丁　玲（無錫市兒童醫(yī)院　兒呼吸內(nèi)科，江蘇無錫214023）

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家庭協(xié)作模式及改良式固定在兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)連線中的應(yīng)用

袁遠(yuǎn)，丁玲
（無錫市兒童醫(yī)院兒呼吸內(nèi)科，江蘇無錫214023）

〔摘要〕目的：探討家庭協(xié)作模式及改良式固定在兒童多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)連線中的應(yīng)用。方法：采用家庭協(xié)作模式，通過患兒信賴的家屬全程陪同，共同參與，鼓勵(lì)患兒，消除患兒的陌生感，增加其安全感，同時(shí)在連接頭面部的電極時(shí)，導(dǎo)電膏的量要稍溢出金杯1/3的量，然后在金杯電極外面覆蓋約2 cm×2 cm的雙層紗布，溢出的導(dǎo)電膏和紗布達(dá)到第一次固定，再用3M寬膠布加以固定紗布，可有效避免夜間頭部導(dǎo)聯(lián)線的脫落，避免反復(fù)黏貼干擾患兒的睡眠，經(jīng)改良，358例患兒全部順利完成監(jiān)測(cè)。結(jié)果：358例患兒全部一次完成多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。結(jié)論：家庭協(xié)助模式及檢查前充分的準(zhǔn)備，使用紗布和膠布的雙重固定，可直接提高患兒多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的一次完成率，為臨床治療方案的選擇提供可靠地?cái)?shù)據(jù)支持。

〔關(guān)鍵詞〕多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；家庭協(xié)作模式；兒童

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是睡眠呼吸障礙發(fā)展至最嚴(yán)重的階段，臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)部分或完全的呼吸道阻塞，呼吸用力導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高，最終引起頻繁覺醒、睡眠片段和睡眠質(zhì)量下降，并產(chǎn)生低氧和高碳酸血癥?；疾÷蕿?%～5%，以2～8歲多見。由于頻發(fā)呼吸暫停，可導(dǎo)致氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)，介導(dǎo)睡眠呼吸障礙、神經(jīng)認(rèn)知障礙、血管內(nèi)皮及內(nèi)分泌代謝功能紊亂等多系統(tǒng)損傷，對(duì)兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生極大危害[1-2]。目前多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）是明確診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，也是醫(yī)生選擇合理治療方案的重要依據(jù)[5-6]。我們2014年1月至2015年3月負(fù)責(zé)進(jìn)行PSG連線，使用澳大利亞S型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及美國Alice-5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)358例患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，全部成功完成整夜監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　臨床資料

本組患兒358例，男182例，女176例，年齡4個(gè)月至14歲，時(shí)間為檢查當(dāng)晚20：00至次日8：00進(jìn)行整夜監(jiān)測(cè)，共12 h，患兒需保持整夜睡眠時(shí)間大于6 h，方可認(rèn)為是完成了睡眠監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)需在頭面部置13個(gè)導(dǎo)聯(lián)（分別為額部一接地電極，耳后A1，A2，左右眼部電極，下頜肌電2個(gè)電極，以及頭部F3，F(xiàn)4，C3，C4，O1，O2電極），胸、腹部各1個(gè)導(dǎo)聯(lián)，血氧飽和度指夾，鼻氣流，左右腿動(dòng)電極及體位導(dǎo)聯(lián)?；純号R床多表現(xiàn)為睡眠時(shí)鼾音加重，有呼吸暫停，睡眠不安，張口呼吸等癥狀，鼻咽鏡或鼻咽側(cè)位片檢查為腺樣體肥大，伴或不伴有扁桃體肥大。

2　檢查前的準(zhǔn)備

2.1患兒及家長準(zhǔn)備。對(duì)需要進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的患兒，由醫(yī)生開具住院單到病區(qū)進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)登記，預(yù)約時(shí)發(fā)放多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)的溫馨提示卡，溫馨提示卡上有OSAHS的介紹，患兒進(jìn)行多導(dǎo)睡眠日需要準(zhǔn)備的物品及相關(guān)的注意事項(xiàng)，病區(qū)的聯(lián)系電話，卡片設(shè)計(jì)采取卡通畫的形式，讓患兒及家屬能一目了然知道自己要做些什么。然后再帶領(lǐng)患兒及家長參觀我們的多導(dǎo)睡眠室，讓患兒及家長對(duì)即將進(jìn)行的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的環(huán)境做下初步了解，消除陌生感。向家長了解患兒的睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)家屬檢查晚安排平時(shí)和患兒關(guān)系最親密的家屬陪同，同時(shí)根據(jù)患兒的睡眠習(xí)慣，可帶患兒平時(shí)睡眠時(shí)喜歡的玩偶或枕頭，盡量滿足患兒的睡眠習(xí)慣，滿足他們的合理需求。

2.2環(huán)境及病房準(zhǔn)備。睡眠監(jiān)測(cè)病室要求環(huán)境安靜，避開車輛、其他患兒哭鬧等噪聲，人員流動(dòng)少的環(huán)境，故本院睡眠室建在病區(qū)的一側(cè)。除了睡眠病室的門，外面還有個(gè)門將普通病房和睡眠監(jiān)測(cè)室隔離開來，有效的避免了噪聲。房間選用棉麻質(zhì)窗簾、床上用品的顏色色彩柔和，為卡通畫的圖案，病房內(nèi)有兒童喜歡看的繪本、圖書，以營造家庭氛圍。每個(gè)病房內(nèi)都有可控空調(diào)，便于根據(jù)患兒的習(xí)慣調(diào)控溫度，以免過冷或患兒出汗，影響睡眠監(jiān)測(cè)的順利進(jìn)行。病室溫度調(diào)控在18～22 ℃，濕度在50%～60%，病床下備有便盆或尿壺，方便患兒排尿，減少起床次數(shù)，病區(qū)的電話鈴聲調(diào)至最低，減少一切干擾，使患兒能夠舒適入睡。

2.3儀器準(zhǔn)備。總結(jié)以前失敗經(jīng)驗(yàn)以及閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，了解以往監(jiān)測(cè)失敗的原因[7]，有針對(duì)性地檢查、解決。對(duì)于卡片儲(chǔ)存式的便攜式儀器，我科設(shè)定專人負(fù)責(zé)設(shè)卡、取卡、轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)。對(duì)于插卡式儀器，在插卡時(shí)應(yīng)注意區(qū)分清卡的正反面，將卡水平自然放入到規(guī)定的位置，檢查并核對(duì)儀器運(yùn)行正常。分析結(jié)果的電腦專門配置，不可上網(wǎng)，以免受病毒影響。對(duì)于使用電池作為電源的便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)器，監(jiān)測(cè)前應(yīng)保證電源電量充足，每次監(jiān)測(cè)都使用新電池，電量顯示為滿格電，以免電量不足而影響監(jiān)測(cè)結(jié)果[8]。

3　檢查中的患兒及家長的配合

3.1電極安放的時(shí)間選擇。對(duì)于小嬰兒或者對(duì)檢查依然有恐懼的幼兒，可以選擇患兒睡著時(shí)或者由家長環(huán)抱在手里進(jìn)行連線，動(dòng)作及語氣溫柔，可以向家長詢問寶寶心中比較崇拜的人物，利用榜樣的力量給寶寶進(jìn)行鼓舞，以便連線能順利進(jìn)行。

3.2患兒及家長的配合。對(duì)于年齡較大的患兒，會(huì)因?yàn)閾?dān)心睡覺時(shí)翻身導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)的脫落而不敢翻身，或者睡的不踏實(shí)。對(duì)于此類患兒，首先鼓勵(lì)他們的細(xì)心，然后安慰患兒，告知患兒及家屬，我們的連線都是用固定牢固的，同時(shí)連線采取的是左右對(duì)稱的雙保險(xiǎn)布局，偶爾一個(gè)導(dǎo)聯(lián)脫落，不會(huì)影響監(jiān)測(cè)的結(jié)果，同時(shí)定時(shí)巡視，有異常及時(shí)處理，以消除患兒和家長的憂慮，以便患兒能安然入睡。

3.3連線的動(dòng)作嫻熟。在睡眠監(jiān)測(cè)室的墻上有我們連線的示意圖，接線的護(hù)士一定要牢記接線的部位，平時(shí)勤加練習(xí)，因?yàn)樽o(hù)士的操作熟練程度會(huì)直接影響患兒及家屬對(duì)我們的信任度，嫻熟的接線技術(shù)可以減少患兒的緊張情緒。接腦電電極時(shí)除了常規(guī)處理外，導(dǎo)電膏的量要求填滿整個(gè)小金杯再稍微滿出些，保證粘在皮膚上的金杯內(nèi)充滿導(dǎo)電膏，同時(shí)還可以從金杯電極頂端的小孔里溢出些導(dǎo)電膏，金杯電極外面覆蓋約2 cm×2 cm的雙層紗布，溢出的導(dǎo)電膏和紗布達(dá)到第一次固定，再用3M寬膠布加以固定紗布，可有效避免夜間導(dǎo)聯(lián)的脫落。所有腦電電極連好后，頭部用外科一次性彈力帽套好，加以固定[9]。胸腹帶安置時(shí)應(yīng)使患兒仰臥位，尋找胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)幅度的最大平面，如患兒太瘦，可在其胸腹部墊1塊毛巾，避免胸腹導(dǎo)聯(lián)移位。鼻氣流連接時(shí)應(yīng)檢查其是否通暢，及時(shí)清理分泌物，再連接鼻導(dǎo)管，位置盡量讓患兒舒適。血氧飽和度探頭連接時(shí)3M膠布固定，要注意膠布的捆綁應(yīng)松緊適宜，可詢問患兒的感受，加以調(diào)節(jié)。太松易脫落，太緊影響指端血循環(huán)，同樣造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，連接時(shí)應(yīng)將血氧傳感器發(fā)光部分位于指甲面，吸光部分位于指腹面，3個(gè)中心在一條直線上結(jié)果最準(zhǔn)確，并加強(qiáng)適度固定[10]。

4　連線后檢查和處理

各導(dǎo)聯(lián)安裝完畢，檢查各導(dǎo)聯(lián)連接正確，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，進(jìn)行常規(guī)的數(shù)據(jù)定位檢測(cè)，數(shù)據(jù)正常后及可告知患兒保持全身放松，讓其安心入睡。對(duì)于暫無睡意的患兒，可由家長根據(jù)患兒平時(shí)在家的習(xí)慣，閱讀放松的書籍，或者家長給患兒講故事，喝杯溫牛奶，助其入睡。

5　拆除導(dǎo)線時(shí)的家屬配合

第2天患兒檢查完成，由專人進(jìn)行拆除電極，拆線時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕快，為了減輕撕膠布時(shí)的疼痛，可用溫水浸濕的濕棉球或溫水毛巾一邊擦拭一邊撕脫，在金杯電極取下后，也可由家屬協(xié)同撕除膠布。邊撕膠布邊鼓勵(lì)患兒的勇敢。所有的傳感器、導(dǎo)線、血氧探頭和記錄卡必須在主機(jī)關(guān)機(jī)狀態(tài)下插、拔。

6　討論

家庭是個(gè)體社會(huì)化的第一場(chǎng)所，是個(gè)體的第一支持者，這種關(guān)系在兒童時(shí)期尤為重要。我們?cè)谶M(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)要求由與患兒有親密關(guān)系的家屬全程陪同，這樣可以有效的緩解患兒的孤獨(dú)感和陌生感，同時(shí)家長又是對(duì)患兒最了解的人，通過詢問家長，充分布置和家庭相類似的睡眠環(huán)境和保持患兒睡眠前的睡眠習(xí)慣，可以有效的避免患兒發(fā)生首夜效應(yīng)，保證檢查的成功率。在睡眠監(jiān)測(cè)前，通過和家長的溝通，做好家屬的思想工作，先消除家屬的緊張情緒，以免家長的緊張情緒對(duì)患兒產(chǎn)生負(fù)面的心理暗示[11]。同時(shí)告知家屬在整個(gè)連線過程中，不要給患兒負(fù)面情緒的影響，要和護(hù)理人員一起鼓勵(lì)患兒，避免患兒的入睡困難和緊張。同時(shí)我們采用改良式的固定方法，避免和減少了夜間導(dǎo)連線的滑落，避免反復(fù)粘貼導(dǎo)連線而干擾患兒的睡眠。通過以上的工作，有效的提高了一次成功率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 蘇苗賞，李昌崇.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征多系統(tǒng)損害機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國循證兒科雜志，2009，4（5）：467-470.

［2］ 蘇苗賞，李昌崇.兒童睡眠呼吸障礙性疾病的診治進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2009，29（23）：1465-1469.

［3］ Cohen-Gogo S，Do NT，Levy D，et a1.Sleep-disordered breathing in children[J].Arch Pediatr，2009，16（2）：123-131.

［4］ Levendowski DJ，Zack N，Rao S，et a1.Assessment of the testretest reliability o laboratory polysomnography[J].Sleep Breath，2009，13（2）：163-167.

［5］ Marcus CL，Brooks LJ，Draper KA，et a1.Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome[J]. Pediatrics，2012，130（3）：e714-755.

［6］ 俞晨藝，蔡曉紅，溫正旺，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童不同治療方法的臨床療效評(píng)估[J].中華兒科雜志，2015，53（3）：172-177.

［7］ 費(fèi)力娟，楊冬梅，駱宏，等.影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)效果的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿，2013，（23）：7-8.

［8］ 單婷婷.小兒多導(dǎo)睡眠失敗的原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（28）：49-50.

［9］ 吳明琴，于文君，曹桂華，等.彈力帽在視頻腦電圖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2007，4（4）：177.

［10］ 方芳，施勤，陳蕾，等.影響多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（5）：3-4.

［11］ 董曉星.家庭認(rèn)知行為療法在兒童焦慮癥治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（18）：75-77，80.

收稿日期：2015-06-29

〔中圖分類號(hào)〕缺

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）10-0111-02