重癥肺炎機(jī)械通氣患者行纖支鏡的配合與護(hù)理

高素齋，吳軼穎

(天津海河醫(yī)院 ICU，天津300350)

重癥肺炎機(jī)械通氣患者行纖支鏡的配合與護(hù)理

高素齋，吳軼穎

(天津海河醫(yī)院 ICU，天津300350)

總結(jié)我院ICU54例重癥肺炎患者在有創(chuàng)機(jī)械通氣下行纖維支氣管鏡吸痰的配合與護(hù)理。探討床旁纖支鏡吸痰技術(shù)在重癥肺炎機(jī)械通氣患者氣道管理和治療上的重要價(jià)值。操作前充分準(zhǔn)備，操作中密切配合，操作后加強(qiáng)護(hù)理，使床旁纖支鏡檢查順利高效完成，在重癥肺炎的診斷、治療、護(hù)理方面起到了重要的作用。

重癥肺炎;有創(chuàng)機(jī)械通氣;床旁氣管鏡吸痰;護(hù)理

重癥肺炎是指出現(xiàn)急性呼吸衰竭、氣體交換嚴(yán)重障礙伴高碳酸血癥或低氧血癥需要通氣支持，血流動(dòng)力學(xué)障礙，外周低灌注需循環(huán)支持，肺炎引起的膿毒血癥或基礎(chǔ)疾病所致的需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的肺炎患者。因?yàn)榛颊邭獾婪置谖锒?，極易阻塞氣道，而纖維支氣管鏡檢查(以下簡(jiǎn)稱纖支鏡)可以深入到肺葉、肺段及亞段支氣管，從而更徹底的吸出痰液，同時(shí)可以直視病灶進(jìn)行細(xì)胞學(xué)組織檢查和支氣管肺泡灌洗［2］，并且床旁纖支鏡術(shù)可以避免術(shù)后搬動(dòng)患者，因而可以有效減少因搬動(dòng)而引起的病情變化和其他意外情況的發(fā)生。該檢查已在我科廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將我科2013年6月～2014年6月收治的重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者行纖支鏡檢查的配合與護(hù)理做如下的總結(jié)。

1 臨床資料

2013年6月～2014年6月我科共收治重癥肺炎患者54例，有創(chuàng)機(jī)械通氣54例，平均機(jī)械通氣天數(shù)7.8天，共行纖支鏡檢查124次，其中單純吸痰59次，行病理檢查4次，留取痰液標(biāo)本43次，行肺泡灌洗8次。

2 配合與護(hù)理

2.1 操作前準(zhǔn)備

2.1.1 用物準(zhǔn)備

負(fù)壓裝置完好，一般調(diào)節(jié)負(fù)壓小于20.0kpa［2］。準(zhǔn)備氣管鏡鏡體車，上層放置已消毒好備用狀態(tài)的清潔干燥鏡體，我院采用的氣管鏡型號(hào)為奧林巴斯BF3C40，下層放置使用后的污染鏡體，避免交叉感染。

2.1.2 患者準(zhǔn)備

患者禁食水2h，防止術(shù)中嘔吐，已進(jìn)食水的患者需胃腸減壓。保持靜脈通道通暢，便于術(shù)中隨時(shí)靜脈給藥，增加操作中患者安全保障系數(shù)。

2.1.3 醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備

了解常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)判斷患者病情能否耐受氣管鏡吸痰［1］。

2.2 操作中的配合

2.2.1 纖支鏡吸痰方法

熟悉操作規(guī)程，正確配合醫(yī)生吸痰、沖洗。操作時(shí)醫(yī)生位于病人頭端，開(kāi)啟光源并連接好負(fù)壓裝置，護(hù)士確保呼吸機(jī)正常工作，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的FIO2在原有的基礎(chǔ)上上調(diào)30%，應(yīng)用PEEP的患者要停止應(yīng)用或適當(dāng)降低呼吸末正壓(PEEP)水平，以免影響通氣。連接呼吸回路延伸管，氣管鏡經(jīng)其吸痰口端插入人工氣道，每次持續(xù)吸引時(shí)間維持在10～20s，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)20～30min。

2.2.2 標(biāo)本留取

需要留取痰液標(biāo)本或病理的，準(zhǔn)備痰液采集器或載玻片，配合醫(yī)師嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)留取標(biāo)本，并且及時(shí)送檢。

2.3 操作后的護(hù)理

2.3.1 患者護(hù)理

給予患者舒適體位，酌情告知檢查結(jié)果，患者病情較重時(shí)避免實(shí)情相告，防止焦慮。術(shù)后常規(guī)禁食水2～4h。

2.3.2 病情觀察

觀察患者生命體征、血氧飽和度等，待各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后調(diào)回呼吸機(jī)的FIO2等各項(xiàng)參數(shù)。

2.3.3 用物處置

檢查結(jié)束的電子鏡立即用清水紗布擦去表面污物及粘液，反復(fù)按壓吸引按鈕和注氣注水按鈕，以沖洗活檢孔道，避免痰栓、血凝塊堵塞管閥門、按鈕等部位而影響纖支鏡的性能然后應(yīng)嚴(yán)格按照《2004年內(nèi)窺鏡清洗消毒規(guī)范》要求，以流動(dòng)水沖洗—酶洗—清洗—2%堿性戊二醛消毒滅菌－沖洗－干燥［3］。

3 結(jié)果

124次纖支鏡的檢查中，術(shù)中出現(xiàn)氣道痙攣者10例，給予維庫(kù)溴銨后癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)行纖支鏡吸痰;低氧血癥加重者11例，停止檢查提高吸氧濃度數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)，予繼續(xù)纖支鏡檢查;出現(xiàn)心律失常者5例，被迫停止纖支鏡檢查。術(shù)中無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。痰液標(biāo)本檢驗(yàn)出鮑曼不動(dòng)桿菌感染者19例，銅綠假單胞菌者3例，克雷伯桿菌者4例，其他菌種5例。

4 體會(huì)

重癥肺炎有創(chuàng)機(jī)械通氣患者行床旁纖支鏡檢查在疾病的診斷、治療方面起了重要的作用，是一種簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用、快捷的手段。由于氣管鏡可深部吸痰，不但可以有效預(yù)防痰液阻塞所致的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，還可以準(zhǔn)確的留取痰液標(biāo)本和行病理檢查，避免抗生素的濫用。同時(shí)纖支鏡檢查也存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在纖支鏡檢查中首先要嚴(yán)格按照消毒隔離的要求處理氣管鏡，醫(yī)護(hù)人員遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，減少患者與患者之間，患者與醫(yī)護(hù)之間交叉感染的發(fā)生。在纖支鏡檢查前，護(hù)士須對(duì)患者心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確把握，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心率、血氧飽和度、血壓等情況，如出現(xiàn)呼吸及循環(huán)功能異常，及時(shí)通知醫(yī)師，操作后也要保證消毒隔離工作的完成，按照痰菌回報(bào)采取不同的隔離措施，這樣不僅很好的提高了醫(yī)療質(zhì)量，也降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，重癥肺炎呼吸機(jī)輔助通氣患者可以在可以更安全的情況下進(jìn)行纖支鏡檢查。

［1］陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:17.

［2］李曉芳，高敏，程清宏，等.兩種吸痰負(fù)壓對(duì)急性呼吸窘迫患者病人血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度的影響［J］護(hù)理研究2010，24(4):873.

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