全程護理措施在糖尿病人頸椎病前路手術(shù)治療中的應(yīng)用

紀(jì)明霞

煙臺毓璜頂醫(yī)院脊柱骨科，山東煙臺 264000

全程護理措施在糖尿病人頸椎病前路手術(shù)治療中的應(yīng)用

紀(jì)明霞

煙臺毓璜頂醫(yī)院脊柱骨科，山東煙臺 264000

目的對34例行頸椎病前路減壓植骨術(shù)的糖尿病患者的全程護理措施進行總結(jié)，探討全程護理措施的重要性。方法選取該院自2013年6月—2015年7月收治的合并糖尿病的頸椎病手術(shù)患者進行全程護理措施，對患者術(shù)后恢復(fù)情況進行隨訪。結(jié)果該組34例患者血糖穩(wěn)定，頸椎病臨床征狀和體征術(shù)后均有顯著改善和痊愈，無感染、傷口不愈合、神經(jīng)功能損害、褥瘡、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等。結(jié)論進行全程護理措施的患者均恢復(fù)良好，全程護理措施對提高糖尿病人頸椎前路減壓植骨手術(shù)療效具有重要作用。

護理；糖尿??；頸椎病

頸椎前路手術(shù)因為具有創(chuàng)傷小、易顯露、減壓徹底、植骨后頸椎穩(wěn)定等優(yōu)點，已成為解決頸椎病的重要術(shù)式[1]。近年來隨著糖尿病發(fā)病率的逐步增高，頸椎病合并糖尿病的患者數(shù)量明顯增加，頸椎前路手術(shù)本身風(fēng)險就較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，若合并糖尿病，還容易促發(fā)或加重糖尿病的各種并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計，糖尿病患者接受外科手術(shù)，其病死率和并發(fā)癥發(fā)生較非糖尿病患者高5倍左右[3]。因此，做好圍手術(shù)期護理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。自2013年6月份始，對合并糖尿病的頸椎病前路手術(shù)患者采用全程護理措施，使手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)癥少，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

該研究資料選取醫(yī)院自2013年6月—2015年7月收治的頸椎病患者共34例，男21例，女13例，年齡40～74歲。病程最長者36個月，最短者45 d，平均20.7個月。34例中，神經(jīng)根型頸椎病11例，脊髓型頸椎病18例，混和型頸椎病5例。所有病例均合并2型糖尿病。

2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

仰臥位，頸后墊小沙袋，保持頸部輕度后伸。全麻下右頸前橫切口入路，椎體暴露后，C臂X線透視定位，頸椎撐開器撐開頸椎間隙，保留頸椎骨性終板的頸椎間盤摘除，潛行頸椎管擴大減壓，微創(chuàng)取自體髂骨修剪后放入頸椎間隙中，輔以頸椎前路鈦鋼板固定。本組患者均于術(shù)后第3天停傷口負壓引流，術(shù)后第7天拆除手術(shù)縫線，在頸托保護下漸進性下床活動。術(shù)后均予胰島素控制血糖，并監(jiān)測空腹及三餐后2 h血糖。

3 術(shù)前護理

3.1 術(shù)前評估

內(nèi)容包括頸椎病和糖尿病史、飲食情況、運動情況、血糖控制方式及控制水平、用藥情況、有無并發(fā)癥、健

康需求情況、現(xiàn)有的癥狀或不適感、對頸椎病及糖尿病的認知情況、文化程度、手術(shù)類型、注意事項等，建立健康檔案，制定護理計劃方案。

3.2 心理護理

通常頸椎病患者都屬于成年人，患者癥狀會漸漸加重，很多會發(fā)展到生活無法自理，從而嚴(yán)重地影響工作及生活，所以，對于手術(shù)，都心情迫切。與此同時，由于長期控制飲食及長期服藥所帶來的煩惱，加之患者會對手術(shù)之后切口難以愈合等方面的擔(dān)心，經(jīng)常會出現(xiàn)緊張、害怕和焦慮不安等情緒，這些都會造成患者的交感神經(jīng)的興奮，從而導(dǎo)致血糖水平的升高，出現(xiàn)血壓上升和脈率加快等不良并發(fā)癥，此種狀況下進，非常不利于手術(shù)的開展[4]。此外，手術(shù)前的緊張還會無形中增加術(shù)后的不適，患者容易出現(xiàn)嘔吐和疼痛等癥狀，結(jié)果影響到身體的早日康復(fù)。我們應(yīng)主動關(guān)心、鼓勵患者，多與患者溝通，利用自己掌握的知識前向患者耐心講解糖尿病及頸椎病知識，用病人可以理解的話語，非常耐心地向其解釋該手術(shù)的具體方法、優(yōu)點和適應(yīng)癥以及手術(shù)后通常的治療效果，全面了解該項手術(shù)具有的優(yōu)特點，從而消除患者的緊張心理，取得患者的良好配合，有效消除患者的焦慮不安等情緒，從而增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以最好最健康的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)護人員的治療和護理工作。

3.3 手術(shù)前訓(xùn)練

由于該手術(shù)在手術(shù)過程中和手術(shù)以后，對于患者德體位有特殊的要求，所以必須在手術(shù)前就對患者加強訓(xùn)練，以使其盡快適應(yīng)，從而避免由此而影響該手術(shù)的正常進行以及術(shù)后德康復(fù)。在術(shù)之前，還要重視對患者的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，努力增強患者的肺活量，以改善其肺功能，這樣可以有效地減少手術(shù)后的肺部感染和肺不張等各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成縮唇呼吸的習(xí)慣，并指導(dǎo)患者加強有效的咳嗽和咳痰訓(xùn)練，并且在深吸氣末的時候，短時間屏氣后就需要進行暴發(fā)性的咳嗽，以促使痰液自肺泡周圍直接進入氣道并將迅速其咳出來。

3.3.1 軀體鍛煉于床上鍛煉上、下肢體的伸屈，持重上舉與手、足活動；訓(xùn)練患者在床上大、小便；練習(xí)較為有效的深呼吸及咳嗽動作；并同時向患者說明手術(shù)之，后放置引流管及導(dǎo)尿管的主要目的，以爭取病人的積極配合，以達到理想的治療效果。

3.3.2 氣管移位訓(xùn)練在患者入院以后，要求患者必須戒煙，有痰液的話，則進行霧化噴喉的清除痰液。手術(shù)前1周，應(yīng)指導(dǎo)患者用手把氣管盡量向手術(shù)切口的對側(cè)牽拉，從而能夠隨后耐受手術(shù)的牽拉刺激。具體訓(xùn)練方法為，使用食指、中指和環(huán)指及指尖，在患者胸鎖的乳突肌內(nèi)

側(cè)直接按入，把氣管拉到手術(shù)切口的對側(cè)，使患者能夠明顯感到氣緊和呼吸受阻癥狀，使氣管移位大約3～4 cm，而且必須將氣管牽過中線。開始時約2～4 min，然后休息10 min，如此經(jīng)過反復(fù)操作，可逐步延長到患者可以耐受0.5～1 h，護理人員應(yīng)每天在床旁檢查和指導(dǎo)，觀察患者是否已經(jīng)達到了手術(shù)的要求，若方法錯誤，則及時予以糾正指導(dǎo)。

3.3.3 飲食護理應(yīng)提醒病人不斷改善身體的狀況，注意加強營養(yǎng)，尤其要重視蛋白質(zhì)以及維生素的攝入量，同時還要嚴(yán)格控制高糖食物飲料的攝入，嚴(yán)格按照糖尿病專家的各項醫(yī)囑，多攝入高纖維類食物，努力控制體重，并預(yù)防心血管類疾病，戒酒戒煙，減少鹽的攝入。

4 術(shù)后護理

4.1 ICU病房及心電監(jiān)護的使用術(shù)后入住ICU病房，行持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測，血糖監(jiān)測，配備急救設(shè)備及急救藥品。

4.2 密切監(jiān)測患者的四肢感覺以及運動狀況護理人員可以觸摸患者的雙下肢以及雙上肢，使其相應(yīng)的增加活動量，并及時檢查患者對于四肢的感覺，也應(yīng)牽拉導(dǎo)尿管，并檢查患者對膀胱的感覺。此項為非常重要的工作，有利于盡早發(fā)現(xiàn)異常，為醫(yī)生進一步治療爭取時間。

4.3 確保患者呼吸道通暢和術(shù)后正確的體位頸椎術(shù)以后，患者的呼吸肌力量會有所減弱，痰液粘稠也不容易咳出，結(jié)果造成窒息，會危及到患者的生命[5]，故應(yīng)鼓勵患者不斷咳嗽、咳痰和協(xié)助扣背，或者運用藥物沐舒坦霧化吸入，以稀釋痰液，并且應(yīng)及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，確?；颊吆粑赖耐〞常辉谛g(shù)后，應(yīng)保持患者的枕頭高度為3～5 cm較為合適，這樣才能明顯減輕傷口的張力和疼痛感；患者的頸部處于中立位置，并要防止出現(xiàn)過度的后伸、前屈或扭轉(zhuǎn)動作。

4.4 局部切口的觀察及護理由于患者的頸部手術(shù)，很容易出現(xiàn)頸部的深部血腫，較為嚴(yán)重的，會壓迫氣管，造成窒息或者死亡[6]，因而就必須強化護理工作，密切地觀察患者局部切口的各種變化。若傷口滲血癥狀，則應(yīng)及時給予更換，以確保切口的引流通暢；并且記錄和觀察引流液的數(shù)量和具體性狀，還應(yīng)當(dāng)定時擠壓引流管，以防止出現(xiàn)扭曲、受壓和血塊阻塞現(xiàn)象。如出現(xiàn)明顯的口唇紫紺與鼻翼煽動等窒息癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生。

4.5 預(yù)防褥瘡應(yīng)當(dāng)保持患者的床單清潔，同時應(yīng)當(dāng)做好患者的大小便護理，并且及時地為患者清洗會陰部位，使患者的皮膚和衣被保持一定的干燥和清潔?；颊叩墓峭徊课?，可以使用海綿墊和氣圈軟墊等進行必要的保護，也可以使用氣墊床和電動床或者水墊床等；在手術(shù)以后，應(yīng)當(dāng)早期定時地進行翻身，一般1次/h，每次翻身的時侯，應(yīng)保護好患者的受傷部位，保持患者頸椎的中立

位，以防扭曲，并且避免產(chǎn)生新的損傷；當(dāng)患者身體局部受壓部位且有紅腫的時候，可以用50%的乙醇，或者滑石粉來按摩患者受壓的部位，以防止褥瘡的發(fā)生。

4.6 防止泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥在留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每天使用生理鹽水、棉球和碘伏棉球等清潔消毒，對于患者的尿道口進行及時消毒，2次/d；若患者出現(xiàn)尿液渾濁和沉渣過多等現(xiàn)象，可以每天使用500 mL的生理鹽水，對患者膀胱進行沖洗，并鼓勵患者每日飲用約3 000 mL左右的水量，以便尿渣的及時排出。在手術(shù)以后3～4 d進行夾閉尿管訓(xùn)練。并訓(xùn)練膀胱的感覺和收縮等功能，一旦患者自我感覺有較強的便意時，就可以拔除導(dǎo)尿管。拔除2～3 h以后，要求患者立即開始自行排尿[7]。

5 康復(fù)措施

患者康復(fù)功能鍛煉，應(yīng)當(dāng)遵循早期和循序漸進的原則，并要求必須堅持。術(shù)后盡早自主地活動四肢關(guān)節(jié)，各關(guān)節(jié)活動的次序，應(yīng)當(dāng)先由遠端指間關(guān)節(jié)，逐漸向近端的指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)推進。下肢則由趾關(guān)節(jié)向踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，最后至髖關(guān)節(jié)推進。術(shù)后2日始行直腿抬高鍛煉，逐步增加直腿抬高高度及高位持續(xù)時間尤為重要[8]。必要時可用啞鈴或沙袋鍛煉四肢肌肉。術(shù)后7日逐步練習(xí)在頸托保護下漸進性坐起、下床活動。

6 家庭護理

6.1 評估

患者出院前，了解每位患者生理、心理及社會狀況，評估生理狀況，包括對疾病的認知程度、肢體功能、營養(yǎng)狀況、睡眠、排泄等。

6.2 家庭康復(fù)護理

6.2.1 病人、家屬心理及環(huán)境準(zhǔn)備出院前對病人及家屬做好康復(fù)知識宣教，包括康復(fù)計劃，家庭成員溝通，安全問題，環(huán)境設(shè)置等。

6.2.2 責(zé)任護士講述及示范護理技能如翻身、功能鍛煉等。根據(jù)病人及家屬所掌握的護理技能情況，確定家訪次數(shù)。

7 結(jié)果

該組34例患者血糖穩(wěn)定，頸椎病臨床征狀和體征術(shù)后均有顯著改善和痊愈，無感染、傷口不愈合、神經(jīng)功能損害、褥瘡、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等。

8 結(jié)論

目前我國糖尿病發(fā)病率約1%，40歲以上人群發(fā)病率約3%～4%。頸椎病也是中老年的常見病，頸椎病經(jīng)常會引起患者頸部疼痛和上肢麻木以及四肢乏力等，還可能引起交感神經(jīng)的興奮而造成頸性眩暈，從而影響到生活質(zhì)量，甚至?xí)＜吧?。臨床對頸椎病伴有糖尿病保守治療無效的患者采取手術(shù)治療方法，以減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。圍手術(shù)期護理是否得當(dāng)，對患者預(yù)后起著至關(guān)重要作用。而糖尿病合并頸椎前路手術(shù)的難度比較大，在對患者前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)過程中，在此期間依據(jù)患者的生理、心理及其它狀況，進行具有針對性的護理，屬于確保手術(shù)的效果，并促進患者早日康復(fù)的有力保證。

糖尿病人頸椎病前路減壓植骨術(shù)的全程護理措施，自患者入院始，貫穿于手術(shù)前、手術(shù)后及家庭護理全過程。全程護理措施對培養(yǎng)患者術(shù)前良好心態(tài)，完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，便于術(shù)中操作，降低手術(shù)創(chuàng)傷，避免術(shù)后并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)等各個方面均有顯著效果，對提高糖尿病人頸椎前路減壓植骨手術(shù)的療效具有重要作用。

該研究結(jié)果顯示，該組34例患者血糖穩(wěn)定，頸椎病臨床征狀和體征術(shù)后均有顯著改善和痊愈，無感染、傷口不愈合、神經(jīng)功能損害、褥瘡、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥等。該結(jié)果充分說明：全程護理發(fā)揮了非常重要的作用，有利于患者的早日康復(fù)。

總之，進行全程護理措施的患者均恢復(fù)良好，全程護理措施對提高糖尿病人頸椎前路減壓植骨手術(shù)療效具有重要作用，非常值得臨床推廣。

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Application of Whole Course Nursing Care in the Treatment of Patients with Diabetic Patients with Cervical Spondylosis

JI Ming-xia
Department of orthopedics,Yantai Yuhuangding Hospital，Yantai，Shandong Province，264000 China

Objective To summarize the nursing measures of 34 cases of diabetic patients with anterior cervical decompression and bone graft surgery,and to discuss the importance of nursing care in the whole course.Methods The patients with cervical spondylosis treated by our hospital from July 2015 to June 2013 were treated with the whole course nursing measures.Results The group of 34 cases of patients whose blood sugar stable,cervical spondylosis clinical syndrome symptoms and signs after operation were significantly improved and healed,no infection,wound healing,damage in nervous function, bedsore,urologic complications.Conclusion All the patients in the whole course nursing measures are good,and the whole course nursing measures have important effects on improving the treatment of patients with diabetic patients with anterior decompression and bone grafting.

Nursing;Diabetes;Cervical spondylosis

R587.1

A

1672-4062（2015）12（a）－0186-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.186

2015-09-06）