老年糖尿病腎病患者臨床護(hù)理干預(yù)效果分析

薛淑云

吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長(zhǎng)春 130000

臨床中糖尿病腎病，已是糖尿病的常見并發(fā)癥。當(dāng)前，尚未明確它的發(fā)病機(jī)制。在我國(guó)近年來，它的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)日漸明顯，個(gè)別地區(qū)該病的發(fā)生率已達(dá)到和超過了20%。有資料顯示，超過25%的糖尿病腎病患者，是腎移植和終末期慢性腎功能衰竭患者[1]。而對(duì)于老年糖尿病腎病患者，他們除需要有針對(duì)性的治療外，全方位有效的護(hù)理也是他們更需要。本研究在對(duì)收治的老年糖尿病腎病患者治療外，運(yùn)用了全方位有針對(duì)性的護(hù)理措施，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2012年3月—2014年11月，收治并確診的97例糖尿病腎病患者，作為研究觀察對(duì)象，其中男性患者68例，女性患者29例，年齡在62~85歲之間，平均年齡為（66.3±3.0）歲。全部患者均符合1998年公布的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者血肌酐(SCr)均超過每升707 μmol/L，腎小球過濾率(CFR)不足10 mL/min，且其患者糖尿病病史均超過20年以上。

1.2 護(hù)理措施和方法

1.2.1 在飲食護(hù)理方面 治療期間要注意嚴(yán)格控制患者飲食攝入。對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入量要嚴(yán)格控制在每天40克以下，飲食要清淡低鹽。護(hù)理中要向患者和家屬溝通，宣傳講解健康飲食理念及相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)[2]，正確家屬支持和監(jiān)督患者的飲食，比如要吩咐患者戒煙戒酒，少食含油膩煎炸和高糖食物。

1.2.2 在透析護(hù)理方面 首先要加強(qiáng)與患者的溝通，在透析前要站在患者的角度，用通俗的語言和患者易接受的方式，與之溝通交流，使其患者對(duì)疾病能夠正確認(rèn)識(shí)，減少對(duì)于治療的恐懼感和心理壓力，進(jìn)而積極配合治療[3]。其次還要做好家屬的工作，家屬要做好配合，給患者要在做好精心服務(wù)的同時(shí)，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。等患者情緒穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員要為患者測(cè)量體重體溫和血壓以及脈搏呼吸等。在透析的護(hù)理中，要重點(diǎn)做到：首先要把血管通路做好，之后把透析機(jī)的控制系統(tǒng)調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，按照由慢增快的原則觀察患者血流量，等達(dá)到穩(wěn)定值之后設(shè)置好報(bào)警閾值。其次在患者透析的過程中，護(hù)理人員要時(shí)刻注意觀察和記錄，患者體征變化的情況，并定時(shí)向向醫(yī)師報(bào)告。在透析結(jié)束后，還要注意做好患者血標(biāo)本的留取，以使醫(yī)師隨時(shí)了解患者透析情況[4-5]。護(hù)理人員在為患者拔出導(dǎo)管后，要及時(shí)準(zhǔn)確地控制好壓迫點(diǎn)，并做好對(duì)患者呼吸和脈搏，以及血壓和體重情況的密切觀察和記錄。

1.2.3 在用藥護(hù)理方面 要調(diào)整服藥時(shí)間，克服和減少不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)于易發(fā)生肝臟損害好胃腸道反應(yīng)的磺脲類藥物，要在飯前半小時(shí)服藥;對(duì)于易發(fā)生酮尿高乳酸血癥雙胍類藥物，改在飯前或者飯后服藥;對(duì)于易發(fā)生腹痛腹脹以及腹瀉便秘等反應(yīng)的阿卡波糖藥物，可與飯同時(shí)間服藥。同時(shí)，要注意對(duì)于使用胰島素注射的患者，要在飯前半小時(shí)注射并要應(yīng)該嚴(yán)格調(diào)整好注射劑量，還要選好注射部位。與此同時(shí)注意觀察患者注射部位是否有瘙癢和血腫，皮疹及其他不良反應(yīng)，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)情況。

1.2.4 對(duì)于貧血和高血壓患者的護(hù)理 可配合醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑，為此類患者使用重組人紅細(xì)胞生成素進(jìn)行注射，并用特酸與鐵劑做適當(dāng)補(bǔ)充。貧血癥狀嚴(yán)重的可補(bǔ)充輸血。本研究對(duì)象中確診伴隨高血壓的患者有76例。老年糖尿病腎病患者多體質(zhì)較差，加之高血壓又會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，所以，要注意對(duì)這類患者進(jìn)行降壓治療并要定時(shí)測(cè)量血壓，謹(jǐn)防患者體位性低血壓的發(fā)生。

1.2.5 在心理護(hù)理方面 這類患者由于年齡偏大，身體一般不太好，這就使得他們心理承受能力較差，極易出現(xiàn)或情緒激動(dòng)，或偏執(zhí)抑郁等心理問題和狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致有不配合治療現(xiàn)象，自身健康及免疫功能下降，又會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，心理負(fù)擔(dān)加重，情緒緊張乃至血糖升高等[6]。為此，這也為護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理工作不僅在對(duì)患者疾病本身的護(hù)理上，更要關(guān)注患者的情感和情緒，要學(xué)會(huì)與之有效溝通，用心理學(xué)的方式和方法，去主動(dòng)了解患者，進(jìn)而給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)的交流。同時(shí)，也要做好家屬的聯(lián)系和溝通工作，征得患者和家屬的理解和支持，以積極的心態(tài)配合和安心治療，提高療效。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)化臨床護(hù)理干預(yù)，97例研究對(duì)象中，患者血糖得到有效控制的有90例（92.8%），其余7例（7.2%）患者血糖偏高，則是未按醫(yī)囑用藥所致。而全部患者中71例（73.2%）得到血液透析的患者，血尿素氮都在每升18 mmol/L以下，血肌酐也都控制在了每升395~440 μmol；而下余26例（26.8%）患者：有6例（23.1%）患者由于多臟器衰竭死亡；有2例（7.7%）由于腎功能惡化引起病情加重；其他18例（69.2%）患者，則由經(jīng)濟(jì)原因沒能進(jìn)行持續(xù)性的血液透析。

3 討論

在我國(guó)近年來，它的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)日漸明顯，個(gè)別地區(qū)該病的發(fā)生率已達(dá)到和超過了20%。臨床中糖尿病腎病，已是糖尿病的常見并發(fā)癥。當(dāng)前，尚未明確它的發(fā)病機(jī)制。而且老年患者中，由于他們普遍體質(zhì)較差，臟器生理功能的衰弱導(dǎo)致此類發(fā)生率更高，同時(shí)，在治療期間，以低血糖低血壓以及感染等類型的并發(fā)癥又極易發(fā)生，進(jìn)而又會(huì)導(dǎo)致死亡[7]。也就是說，如何在臨床中提高療效降低患者死亡率，以及有效改善和提高患者的生存質(zhì)量，已成為醫(yī)護(hù)工作者十分關(guān)注的問題。

糖尿病腎病在糖尿病臨床治療中較為多見，其具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)且預(yù)后差等特點(diǎn)，因此如何最大限度的改善患者的預(yù)后是護(hù)理人員和學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問題 ,患者的臨床治療效果不僅與醫(yī)生醫(yī)術(shù)有關(guān)，而且還與護(hù)理人員的配合密切相關(guān) ,故優(yōu)化糖尿病腎病優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)糖尿病腎病患者具有重要價(jià)值。而對(duì)于老年糖尿病腎病患者，除需要有針對(duì)性的飲食干預(yù)與透析護(hù)理以及用藥干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的科學(xué)引導(dǎo)及心理護(hù)理，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)的交流，消除患者的疑慮，幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于有效減低患者的死亡率，提升患者的生存質(zhì)量以及提高療效意義重大。

本研究中，經(jīng)過系統(tǒng)化臨床護(hù)理干預(yù)，97例研究對(duì)象中，患者血糖得到有效控制的有90例（92.8%），其余7例（7.2%）患者血糖偏高，則是未按醫(yī)囑用藥所致。而全部患者中71例（73.2%）得到血液透析的患者，血尿素氮都在每升18 mmol/L以下，血肌酐也都控制在了每升395~440μmol；和許華玲、Kimmel PL等等研究結(jié)果[8-9]基本相符。這充分說明，護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果。而其他的26例（26.8%）患者中，有6例（23.1%）患者由于多臟器衰竭死亡；有2例（7.7%）由于腎功能惡化引起病情加重；其他18例（69.2%）患者，則由經(jīng)濟(jì)原因沒能進(jìn)行持續(xù)性的血液透析。這也間接證明，糖尿病腎病仍然有較高的死亡可能性，需要持續(xù)治療。

綜上所示，臨床中對(duì)于糖尿病腎病患者的護(hù)理，除強(qiáng)化常規(guī)有針對(duì)性的飲食干預(yù)和透析，以及用藥護(hù)理外，加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)患者生存質(zhì)量的提升和降低死亡率的意義重大，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

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[3]吳華穎,田家香,鐘利平.老年糖尿病患者安全的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009(2)：255.

[4]N Mauras,RW Beck,Kj Ruedy,C Kollman,WN Tamborlane,HP Chase,BA Buckingham,E Tsalikian,SWeinzimer,AD Booyh,D Xing.Lack of accuracy of continuous glucose sensors in healthy,nondiabetic children:results of the Diabetes Research in Children Network (Direcnet)accuracy study.The Journal of Pediatrics，2014，12（4）：483.

[5]楊賀平,唐永軍,馮連秋,等.尿毒癥腦病患者血液灌流、透析過程中的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2013，17(26)：267.

[6]熱依汗姑麗·薩比爾,帕提姑麗·阿布來提.糖尿病腎病尿毒癥老年患者的臨床護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011，24(35)：114.

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