糖尿病合并心絞痛患者冠狀動(dòng)脈CT成像特點(diǎn)

吳作莉

大慶市第四醫(yī)院放射科，黑龍江大慶 163712

糖尿病合并心絞痛患者冠狀動(dòng)脈CT成像特點(diǎn)

吳作莉

大慶市第四醫(yī)院放射科，黑龍江大慶 163712

目的探討糖尿病合并心絞痛患者冠狀動(dòng)脈CT成像特點(diǎn)。方法回顧性分析該院于2014年4月—2015年4月收治的32例糖尿病合并心絞痛患者和30例無糖尿病的心絞痛患者的CT成像差異。結(jié)果觀察組左回旋支、右冠狀動(dòng)脈累及段數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組多支受累情況較對(duì)照組更為嚴(yán)重（P＜0.05），觀察組斑塊總數(shù)、混合斑塊均多于對(duì)照組（P＜0.05），非鈣化斑塊和鈣化斑塊數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論糖尿病合并心絞痛患者冠狀動(dòng)脈常為多支受累，其中斑塊類型以混合斑塊為主。

糖尿病；心絞痛；冠狀動(dòng)脈；CT

糖尿病患者由于血糖偏高，血管內(nèi)皮細(xì)胞受高水平血糖浸潤(rùn)而發(fā)生滲透作用，加之糖尿病患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)及氧自由基的增多，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷。糖尿病并發(fā)冠心病率高于一般人群，臨床認(rèn)為，兩者互為因果，不同于糖尿病下肢動(dòng)脈阻塞及眼底動(dòng)脈攣縮。該研究選擇有糖尿病病史并近發(fā)心絞痛者，對(duì)其進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈成像，旨在探討糖尿病合并心絞痛患者冠狀動(dòng)脈CT成像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2015年4月于該院就診的糖尿病合并心絞痛患者32例作為觀察組，其中男21例，女11例，年齡49～86歲，平均（63.2±7.5）歲，糖尿病病程5～26年。另選擇同期于該院就診的單純心絞痛患者30例作為對(duì)照組，其中男17例，女13例，年齡52～82歲，平均（65.8±6.4）歲。

1.2 檢查方法

所有患者納入研究前均排除肝、腎等器官功能不全、檢查前禁食3 h，做碘過敏試驗(yàn)?；颊呷⊙雠P位。先采用心電門控技術(shù)依次進(jìn)行心臟定位掃描、鈣化積分掃描和增強(qiáng)掃描。確定主動(dòng)脈根部，閾值預(yù)設(shè)為100 HU。將90～100 mL碘海醇溶液以4.5～5.0 mL/s的速度自肘靜脈注入。采用人工智能掃描系統(tǒng)在CT值達(dá)到閾值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)，延遲6 s后開始掃描。

1.3 參數(shù)設(shè)置

儀器選擇美國飛利浦64層螺旋CT掃描儀。管電壓120 KV，管電流360 mAs，準(zhǔn)直器寬度為32 mm×0.6 mm，掃描層與重建層厚度分別為0.6 mm和0.75 mm，視野150～180 mm，矩陣512×512。

1.4 動(dòng)脈分析

觀察直徑≥1.5 mm的動(dòng)脈包括以冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支右冠狀動(dòng)脈為主的動(dòng)脈及其分支。

1.5 圖像分析

采用回顧性心電門控技術(shù)分析將得到的原始圖像，用單扇區(qū)重建算法獲取最佳收縮期和最佳舒張期的圖像。然后再分別進(jìn)行容積重建、最大密度投影、多平面重建等成像。

2 結(jié)果

觀察組左冠狀動(dòng)脈（0.27±0.36）段、左前降支（3.58± 2.11）段、左回旋支（3.13±1.57）段、右冠狀動(dòng)脈（3.24± 1.73）段受累；對(duì)照組左冠狀動(dòng)脈（0.32±0.45）段、左前降支（3.02±2.35）段、左回旋支（0.63±0.98）段、右冠狀動(dòng)脈（0.80±0.66）段受累。兩組比較，觀察組左回旋支、右冠狀動(dòng)脈累及段數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組4支動(dòng)脈中，單只受累15.63%（5/32），2支受累40.63%（13/32），3支及以上受累43.75%（14/32）；對(duì)照組4支動(dòng)脈中，單只受累46.67%（14/30），2支受累30.00%（9/30），3支及以上受累23.33%（7/30）。兩組比較，觀察組多支受累情況較對(duì)照組更為嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組斑塊（3.32±1.65）處，其中包括鈣化斑塊（1.64± 0.87）處，混合斑塊（2.06±1.25）處，非鈣化斑塊（0.53± 0.68）處；對(duì)照組斑塊（1.47±1.42）處，其中包括鈣化斑塊（1.42±0.56）處，混合斑塊（0.85±0.74）處，非鈣化斑塊（0.49±0.59）處。觀察組斑塊總數(shù)、混合斑塊均多于對(duì)照組（P＜0.05），非鈣化斑塊和鈣化斑塊數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)語

有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影目前仍是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因具有創(chuàng)傷性、高費(fèi)用、存在風(fēng)險(xiǎn)，故而不宜作為糖尿病合并心絞痛患者的早期篩查。除對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷外，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像還可以顯示冠狀動(dòng)脈管壁的情況[1]，較有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影更勝一籌。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像根據(jù)斑塊密度反映的CT值區(qū)分評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)[2]，克服了采用血管內(nèi)超聲判斷斑塊性質(zhì)的高費(fèi)用缺點(diǎn)。以有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影為準(zhǔn)，螺旋CT診斷準(zhǔn)確性不低于90%，有研究[3]發(fā)現(xiàn)Framingham積分、肌酐、同型半仁胱氨酸和頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與冠脈CT斑塊密切相關(guān)，提示螺旋CT是非?？煽康墓谛牟≡缙诤Y查手段。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定因素包括內(nèi)皮功能障礙、脂質(zhì)池?cái)U(kuò)大和纖維帽的破壞[4]。而這些病理變化與血管內(nèi)皮上期處于炎癥浸潤(rùn)、氧自由基刺激密切相關(guān)。糖尿病患者高糖血癥可為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成和不穩(wěn)定提高病理生理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示觀察組多支受累情況較對(duì)照組更為嚴(yán)重，斑塊總數(shù)更多，提示糖尿病合并冠心病的冠狀動(dòng)脈病理變化更嚴(yán)重，累及更為廣泛。

兩組病變部位上，左冠狀動(dòng)脈、左前降支累及支段無差異，而觀察組左回旋支、右冠狀動(dòng)脈累及段數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病變節(jié)段的分布與血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系[5]，但此差異是否有臨床意義，有待進(jìn)一步研究。

斑塊的組成對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病的進(jìn)展，特別是急性冠狀動(dòng)脈事件是非常重要的[6]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與無糖尿病的冠心病患者相比，糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈斑塊總數(shù)更多，鈣化斑塊和非鈣化斑塊情況相近，混合斑塊差異加大，提示糖尿病合并冠心病患者斑塊總數(shù)多主要表現(xiàn)在混合斑塊總數(shù)上。

[1]賈淑杰,李敏,陳青,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病合并糖尿病患者冠脈病變的診斷價(jià)值研究[J].中國糖尿病雜志,2011,19(12)∶907-909.

[2]金曉東,劉錫強(qiáng),陳文強(qiáng),等.64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病患者冠脈病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,51 (35)∶83-85.

[3]何斌,蓋魯粵,蓋兢涇,等.冠狀動(dòng)脈CT與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(10)∶1400-1406.

[4]何燕,楊莉,楊文慧,等.64層雙源螺旋CT結(jié)合血清學(xué)標(biāo)志物評(píng)價(jià)老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脈斑塊的穩(wěn)定性[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(6)∶76-80.

[5]張惠娟，劉晟.2型糖尿病對(duì)冠心病粥樣硬化斑塊影響的CTA評(píng)價(jià)[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6)∶55-58.

[6]董莘,秦崇,時(shí)文偉,等.糖尿病和無糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊范圍和組成的320排冠狀動(dòng)脈CT造影評(píng)價(jià)[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013,7(14)∶6281-6285.

Characteristics of CT Imaging of Coronary Artery in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Angina Pectoris

WU Zuo-li
The Department of Radiology,Daqing City Fourth Hospital,Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

Objective To investigate the characteristics of CT imaging in patients with coronary artery disease with diabetes mellitus and angina pectoris.Methods CT imaging of 32 patients with diabetes mellitus complicated with angina pectoris and 30 patients from 2014 April to 2015 April with no diabetes mellitus were retrospectively analyzed.Results The left and right coronary arteries in the observation group were more than those in the control group(P<0.05).In the observation group, the number of cases in the observation group was more serious than that in the control group(P<0.05).The total number of plaques in the observation group was more than that in the control group(P<0.05),the number of non calcified plaque and calcified plaque was not different(P>0.05).Conclusion The coronary artery in patients with diabetes mellitus complicated with angina pectoris is more than one of them,and the type of the patients with diabetes is mixed.

Eiabetes mellitus;Angina;Coronary artery;CT

R816

A

1672-4062（2015）12（a）－0108-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.108

2015-09-10）

吳作莉（1975.1-）女，河南范縣人，本科，副主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)學(xué)影像工作。