糖尿病產(chǎn)婦良好的胎兒監(jiān)測對妊娠結(jié)局的影響

張曉南，孟祥紅

鶴崗市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江鶴崗 154100

妊娠期糖尿病簡單的說就是指婦女妊娠期間出現(xiàn)的或者是第一次發(fā)現(xiàn)的，由于糖耐量異常而產(chǎn)生的疾病。此種疾病不僅會使患者在妊娠期間，產(chǎn)生高血壓綜合征，也會造成早產(chǎn)、胎兒畸形等。因此做好妊娠期糖尿病患者的胎兒監(jiān)測異常重要，不僅利于母體健康，而利于胎兒健康，從而改善妊娠結(jié)局。傳統(tǒng)的胎兒監(jiān)測方法主要是胎動計(jì)數(shù)以及定期的檢查，而這實(shí)際上，對于妊娠期糖尿病患者而言，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。該研究通過遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測方法以改善妊娠結(jié)局，預(yù)防新生兒疾病，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例妊娠期糖尿病患者，按個(gè)人意愿采用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)和胎動計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)手段者為試驗(yàn)組(50例)。另外隨機(jī)選擇單純以自我監(jiān)護(hù)護(hù)胎動計(jì)數(shù)和到醫(yī)院進(jìn)行無刺激胎心監(jiān)護(hù)(NST)檢查者為對照組(50例)。兩組GDM孕婦均定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

1.2 方法

胎動計(jì)數(shù)：囑孕婦早、中、晚在固定時(shí)間進(jìn)行1 h胎動計(jì)數(shù)。3次計(jì)數(shù)之和乘以4為12 h胎動數(shù)。

常規(guī)胎兒監(jiān)護(hù)：采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行無刺激胎心監(jiān)護(hù)。

遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)：撥打遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)中心電話，接通后按照醫(yī)生提示，用多普勒胎心探頭找到胎心最響亮的位置并保持接觸，即可將胎心信號傳送到醫(yī)院的中央電腦監(jiān)護(hù)站，時(shí)間一般為20~40 min，監(jiān)護(hù)過程中有胎動時(shí)按電話機(jī)上的“≠}”鍵。每天可隨時(shí)申請遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)，并定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，直到住院分娩為止。如有異常情況，孕婦隨即來院做床邊胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)做B超、胎兒臍血流，發(fā)現(xiàn)異常人院觀察治療(吸氧、控制血糖、糾正胎兒缺氧或終止妊娠等)。監(jiān)護(hù)報(bào)告由專人分析并立即通知孕婦監(jiān)護(hù)的結(jié)果，監(jiān)護(hù)期間除外胎兒睡眠、孕婦用藥和孕婦仰臥位等因素的影響。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

胎動異常的標(biāo)準(zhǔn)：12 h胎動數(shù)<10次或較前3 d減少超過50%為異常。

NST異常的標(biāo)準(zhǔn)：①基線胎心率(Brim)異常，表現(xiàn)為胎兒心率(fetalheartrate，F(xiàn)HR)過速(>160次/min)或 FHR過緩(<120次/min)，持續(xù)10 min；②基線變異減少(<5次/min)或消失；無反應(yīng)型FHR：BFHR120~160次/min，胎動時(shí)FHR無加速或加速幅度<15次/min，持續(xù)時(shí)間<15 s，20 min胎動<3次；③變異減速(VD)：中度或重度VD(中度VD為振動幅度最低點(diǎn)≤80次/min，持續(xù)時(shí)間<60 s；重度VD為振動幅度最低點(diǎn)≤70次/min，持續(xù)時(shí)問>60 s)。

新生兒監(jiān)測指標(biāo)：新生兒Apgar評分：根據(jù)新生兒出生時(shí)1 min和5 min的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射等進(jìn)行評分；新生兒窒息：新生兒出生時(shí)1 min或5 minApgar評分≤7分：早產(chǎn)兒：孕齡滿28周至不足37周出生者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

運(yùn)用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測的妊娠期糖尿病患者，胎兒無刺激胎心監(jiān)護(hù)異常檢出率為34.6%，但是常規(guī)的胎兒監(jiān)測方法只有25.5%，通過運(yùn)用吸氧、血糖控制等方法的治療，實(shí)驗(yàn)組無刺激胎心監(jiān)護(hù)之后，出現(xiàn)胎兒窘迫的概率為36%，而對照組出現(xiàn)胎心窘迫的概率卻為42%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，但是也能夠明顯的看出，實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組新生兒Apgar評分為(9.58±0.77)分，而對照組的 Apgar評分為(8.70±11.23)分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05)。無論是新生兒窒息率，還是早產(chǎn)概率，實(shí)驗(yàn)組都明顯低于對照組（P<0.05)，并且對照組患者中有1例患者在未進(jìn)行醫(yī)院治療之前，就已經(jīng)胎死宮中。此次研究中，妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)所占比重為64%，對照組為68%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。婦女妊娠期間身體內(nèi)的各種激素，特別是胎盤形成的胰島素抵抗，隨著妊娠時(shí)間的加長，機(jī)體胰島素受體出現(xiàn)明顯的下降，同時(shí)對胰島素也不會產(chǎn)生強(qiáng)烈的敏感，致使妊娠期婦女胰島素分泌嚴(yán)重不足，最終形成妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病通常在妊娠中期以及晚期比較常見。國外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期糖尿病發(fā)生率達(dá)到了超過了1%，最高可達(dá)14%，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期糖尿病發(fā)生率超過了1.31%，最高達(dá)到了3.75%。妊娠期糖尿病不僅對母體本身造成不良影響，對胎兒也會健康也十分不利。妊娠期糖尿病既有可能造成胎兒畸形，也有可能會造成巨大兒的出現(xiàn)，同時(shí)還會導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至造成新生兒窒息，最終死亡。正是基于此，對于妊娠期糖尿病患者而言，及時(shí)有效的進(jìn)行胎兒監(jiān)測具有積極的意義，能夠使得妊娠結(jié)局趨向良好。

研究學(xué)者認(rèn)為，間隔大于2 d的胎兒監(jiān)測可能會忽視胎心異常的問題，無法對妊娠結(jié)局作出準(zhǔn)確的判斷，因此學(xué)者建議妊娠期糖尿病患者每天定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行胎兒監(jiān)測。正常情況下，有超過80%的妊娠期糖尿病患者只要每天合理的控制飲食就能夠?qū)⒀强刂圃谄椒€(wěn)狀態(tài)，所以這些妊娠期糖尿病患者只需要到普通的門診進(jìn)行胎兒監(jiān)測即可。胎兒監(jiān)測的內(nèi)容有超聲檢查、無刺激胎心監(jiān)護(hù)、臍動脈血流檢查等。胎動計(jì)數(shù)與其他胎兒監(jiān)測不同，需要患者自我監(jiān)測，這是因?yàn)樘佑?jì)數(shù)受到患者主觀影響非常明顯，因此不能依據(jù)胎動次數(shù)來斷定胎兒的具體健康情況。由于妊娠期糖尿病患者的胎兒監(jiān)測意識逐漸提高，再加之，現(xiàn)代人都能夠承擔(dān)胎兒監(jiān)測成本，因此越來越多的妊娠期糖尿病開始加入到胎兒監(jiān)測的行列中來。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胎兒監(jiān)測除了常規(guī)的監(jiān)測方法外，還有遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測。遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測技術(shù)的出現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者可以隨時(shí)對胎兒進(jìn)行無刺激胎心監(jiān)護(hù)，從而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的胎心是否正常，另外，遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測可以重復(fù)不斷的監(jiān)測，以此降低假陽性無刺激胎心監(jiān)測或者是假陰性無刺激胎心監(jiān)測出現(xiàn)的可能性，也能夠免除妊娠期糖尿病患者及其家人的擔(dān)心，這樣妊娠期糖尿病患者就可以不必提前到住院待產(chǎn)。該研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測的妊娠期糖尿病患者，無刺激胎心監(jiān)護(hù)次數(shù)與無刺激胎心監(jiān)測異常檢出率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)的胎兒監(jiān)測的妊娠期糖尿病患者，妊娠結(jié)局前者明顯優(yōu)于后者。良好的胎兒監(jiān)測不僅會盡早的發(fā)現(xiàn)胎兒中可能存在的缺氧問題，也能夠防止妊娠期糖尿病患者盲目到醫(yī)院待產(chǎn)。

該研究表明，遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測的方式更優(yōu)于常規(guī)胎兒監(jiān)測方式。從數(shù)據(jù)上來看，運(yùn)用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測的妊娠期糖尿病患者，胎兒無刺激胎心監(jiān)護(hù)異常檢出率為34.6%，但是常規(guī)的胎兒監(jiān)測方法只有25.5%，通過運(yùn)用吸氧、血糖控制等方法的治療，實(shí)驗(yàn)組無刺激胎心監(jiān)護(hù)之后，出現(xiàn)胎兒窘迫的概率為36%，而對照組出現(xiàn)胎心窘迫的概率卻為42%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，但是也能夠明顯的看出，實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組新生兒 Apgar評分為（9.58±0.77）分，而對照組的 Apgar評分為（8.70±11.23）分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05)。無論是新生兒窒息率，還是早產(chǎn)概率，實(shí)驗(yàn)組都明顯低于對照組（P<0.05)，并且對照組患者中有1例患者在未進(jìn)行醫(yī)院治療之前，就已經(jīng)胎死宮中。由于妊娠期糖尿病患者越來越中重視胎兒監(jiān)測，而且現(xiàn)今我國的胎兒監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)有了明顯的進(jìn)步，盡早對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行胎兒監(jiān)測，運(yùn)用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測方法進(jìn)行監(jiān)測，對胎兒健康有著積極的影響。能夠及早發(fā)現(xiàn)胎兒存在的早期缺氧問題，解決之后，妊娠期糖尿病患者可以繼續(xù)妊娠，既不會對母體產(chǎn)生不良影響，也能夠降低新生兒窒息的出現(xiàn)，同時(shí)也能夠預(yù)防早產(chǎn)。

單純的妊娠期糖尿病并不作為剖宮產(chǎn)指標(biāo)，如果妊娠期糖尿病患者沒有其他的并發(fā)癥，完全可以不必進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但是如果妊娠期糖尿病患者有并發(fā)癥或者血管出現(xiàn)了病變，胎兒發(fā)生了窘迫或者可能會出現(xiàn)難產(chǎn)，此時(shí)就需要剖宮產(chǎn)。國外權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)的幾率已經(jīng)超過了50%，最高可達(dá)到81%。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測的方式，會提升剖宮產(chǎn)的概率，是由于對胎兒進(jìn)行無刺激胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，醫(yī)生對監(jiān)測的圖形判斷失誤。此次研究中，妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)所占比重為64%，對照組為68%，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。醫(yī)院應(yīng)用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測時(shí)，應(yīng)該安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)，監(jiān)測過程中，如果懷疑無刺激胎心監(jiān)護(hù)存在問題，則應(yīng)該進(jìn)行多次監(jiān)護(hù)，同時(shí)告知妊娠期糖尿病患者盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在檢查的過程中，要與B超、胎兒臍血流結(jié)合起來檢查，這對胎兒窘迫等癥狀的判斷將會更加準(zhǔn)確，同時(shí)也利于醫(yī)生作出是否剖宮產(chǎn)的判斷。該研究中結(jié)果表明，應(yīng)用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測對妊娠期糖尿病患者的剖宮產(chǎn)并不會產(chǎn)生影響，利用遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測能夠增加監(jiān)測次數(shù)，能夠幫助患者選擇妊娠終止的時(shí)間以及終止的方式，同時(shí)也利于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒早期病癥，比如胎兒窘迫等。綜上所述，可知遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測是一種非常好的胎兒監(jiān)測方式，與常規(guī)胎兒監(jiān)測相比，效果更佳，更利于產(chǎn)生良好的妊娠結(jié)局。

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