張士卿教授治療孕婦腮腺腺瘤合并急性炎癥1例

徐國(guó)棟，吳曉剛，潘茂才

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730060)

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張士卿教授治療孕婦腮腺腺瘤合并急性炎癥1例

徐國(guó)棟1，吳曉剛2，潘茂才2

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730060)

腮腺腺瘤合并急性炎癥；張士卿；驗(yàn)案

張士卿教授師從中醫(yī)兒科大家王伯岳、甘肅省《傷寒》名家于己百、《內(nèi)經(jīng)》名家周信有等，是第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，首批甘肅省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)博士生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)師承)博士生導(dǎo)師。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研四十余年，學(xué)驗(yàn)俱豐?，F(xiàn)將張教授治療孕婦腮腺腺瘤合并急性炎癥臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 案例

程某，女，35歲，就診日期：2014年5月27日。主訴：孕7月，突發(fā)右側(cè)下頜部腫痛1周。現(xiàn)病史：患者1周前無明顯原因，右側(cè)下頜部以耳垂為中心彌漫性腫脹疼痛，局部紅腫，皮溫增高，觸之疼痛，伴輕度發(fā)熱，T37.3℃，大便干燥，2日1行，下午汗出較多，舌淡紅苔白，舌邊切跡，脈滑數(shù)。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞86.9%，淋巴細(xì)胞10.5%，C反應(yīng)蛋白45.16mg/L(正常值：0～8.2mg/L)，超敏C反應(yīng)蛋白5mg/L(正常值：0～1mg/L),B超示右側(cè)腮腺實(shí)質(zhì)非勻質(zhì)性占位性病變。既往病史：平素情志抑郁，煩躁易怒，自訴孕前右耳根下有硬結(jié)，無疼痛，未作任何特殊治療。2011年1月5日B超提示為非勻質(zhì)性腮腺占位性病變(腺瘤)，硬結(jié)直徑25/16mm。診斷：痰核；辨證：少陽陽明郁火上攻，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利，痰火郁結(jié)于上；治則：和解少陽，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，清熱化痰，散結(jié)消腫，兼理氣化濕安胎。

藥物選用：金銀花15g、連翹10g、牛蒡子10g、桔梗6g、僵蠶6g、浙貝母10g、夏枯草10g、陳皮6g、黃芩10g、蘇葉6g、蘇梗6g、炒白術(shù)10g、甘草6g、白芷6g、柴胡15g、板藍(lán)根10g。每日1劑，分三次口服，共3劑，同時(shí)外用三黃膏敷患處。

二診，2014年5月30日。自訴患處硬結(jié)較前稍吸收，仍腫痛，皮色紅，手足多汗，舌紅苔黃后膩邊切跡，左手脈滑數(shù)，右手脈滑細(xì)。藥物選用：金銀花10g、連翹10g、牛蒡子10g、桔梗6g、茯苓10g、陳皮6g、夏枯草10g、砂仁(后下)6g、僵蠶6g、赤芍10g、蒼術(shù)10g、炒白術(shù)10g、黃芩10g、蘇葉6g、蘇梗6g、柴胡15g、浙貝母10g、生甘草6g、白芷6g、薄荷(后下)6g、板藍(lán)根10g。每日1劑，分三次口服，共6劑，同時(shí)外用三黃膏敷患處。

三診，2014年6月3日。自訴耳后脹痛明顯減輕，硬結(jié)縮小，皮色現(xiàn)白，汗出減少，便溏，舌紅苔白膩。2014年6月1日，血常規(guī)：中性粒細(xì)胞76.2%，淋巴細(xì)胞18%，嗜酸粒細(xì)胞0.01%，超敏C反應(yīng)蛋白159mg/L(正常值：0～1mg/L)。藥物選用：茯苓15g、陳皮6g、夏枯草10g、連翹10g、赤芍10g、白芍10g、白芷6g、生牡蠣(先煎)15g、玄參10g、浙貝母10g、桔梗6g、野菊花15g、柴胡15g、炒白術(shù)10g、黃芩10g、炙甘草6g、砂仁(后下)6g、蘇葉6g、蘇梗6g。每日1劑，分三次口服，共6劑，同時(shí)外用三黃膏敷患處。

四診，2014年7月8日。6月下旬因張教授外出開會(huì)，患者間斷服藥五、六劑，來診自訴患處疼痛緩解，右耳下硬結(jié)明顯吸收，如杏子大，質(zhì)硬，表面稍充血，無觸痛，咽癢，偶咳，舌紅苔薄白，脈滑稍數(shù)。藥物選用：茯苓10g、陳皮6g、黃芩10g、炒白術(shù)10g、夏枯草10g、浙貝母10g、桔梗6g、牛蒡子10g、炙百合15g、蘇葉6g、蘇梗6g、砂仁(后下)6g、炙甘草6g。每日1劑，分三次口服，共6劑。

2 分析

臨床上，孕婦合并腮腺腺瘤急性炎癥并不鮮見，西醫(yī)治療多束手無策，且用藥需顧忌孕母和胎兒，患者只能求助于中醫(yī)。孕婦多具有氣常有余、血常不足的病機(jī)特點(diǎn)，患者平素情志又多抑郁，肝氣失疏、郁而化火，故易煩躁動(dòng)怒；孕后胞胎阻礙三焦氣機(jī)，經(jīng)氣阻滯，水液運(yùn)行失暢，加之脾氣素虛，釀生痰濕、痰火相結(jié)，凝滯于肌腠，久而成為痰核。

張老初診診斷：痰核(腮腺腺瘤合并急性炎癥)；辨證：陽明少陽郁火上攻，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利，痰火凝結(jié)于上。初診選用柴胡、黃芩，蘊(yùn)含小柴胡湯方意，以和解少陽，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，內(nèi)清外透，清熱消腫。《張聿青醫(yī)案》云：“柴胡散膽經(jīng)之專藥，既能散其郁勃之氣，復(fù)能解其郁結(jié)之熱，郁中有熱，故風(fēng)藥不能治而柴胡能治之也?！避蜍?、陳皮、甘草即二陳湯去半夏，去一身之痰濕，因半夏溫燥且有損胎元故而不用。張?jiān)氐摹墩渲槟摇酚涊d：“半夏，味辛平。生寒熟溫，有毒。降也?！便y花、連翹、牛蒡子、板藍(lán)根辛涼，疏散風(fēng)熱；僵蟬、浙貝母、夏枯草清熱散結(jié)。白芷辛溫，主入陽明經(jīng)，芳香上達(dá)，溫燥除濕，活血消腫，常用于頭面瘡瘍諸疾；合柴胡引藥直達(dá)頭面，升散郁火，即《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之意。蘇葉辛溫，外以解表散邪，內(nèi)可理氣安胎，配合苦寒藥，能制性存用，使邪從微汗而解，“汗出則瘡已”。黃芩、炒白術(shù)、蘇梗、砂仁健脾理氣安胎，其中砂仁亦可引氣歸腎以固胎元。桔梗、蘇葉宣上，炒白術(shù)、陳皮調(diào)中，茯苓利下，通調(diào)水道，使水精四布，痰濕無由內(nèi)生。生甘草解毒和中調(diào)藥。諸藥合用，外透內(nèi)清，和解表里，行氣活血，三焦分消，為表里、氣血、三焦通治之劑。

二診，患者硬結(jié)較前稍吸收，仍覺腫痛，苔黃膩脈滑數(shù)，痰濕和郁熱仍盛，故在初診基礎(chǔ)上加薄荷、蒼術(shù)、赤芍等藥物，加強(qiáng)散邪、燥濕、解毒之功效。

三診，自訴耳后脹痛明顯減輕，硬結(jié)縮小，便溏，舌紅苔白膩，證屬少陽陽明郁熱，痰熱互結(jié)。消散郁熱，遵“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”(《素問·六元正紀(jì)大論》)，故去疏散風(fēng)熱之藥，不損胎元。柴胡、黃芩和解少陽；茯苓、陳皮、夏枯草、連翹、砂仁、炒白術(shù)等藥物清熱散結(jié)、理氣安胎，合用《醫(yī)學(xué)心悟》之消瘰丸，加強(qiáng)消腫散結(jié)之功效；因妊娠期間肝血下聚以養(yǎng)胎，肝血若不足，肝陽亦會(huì)上浮，配白芍、柴胡合炙甘草，補(bǔ)肝體，暢肝用。赤芍又可養(yǎng)血活血，合蘇葉、蘇梗、柴胡調(diào)氣和血，助于痰核消散。

四診，患者痰核明顯消散，無觸痛，熱毒、痰濕、氣滯明顯消散，故以二陳湯健脾化痰為主，輔以和解少陽、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣安胎，以善其后。

3 結(jié)語

張老師治療孕婦腮腺腺瘤合并急性炎癥，治病與安胎并舉，散邪與扶正同施，肝脾同治，全面兼顧，值得深入研究和學(xué)習(xí)。

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-03-19

徐國(guó)棟(1985-)，男，甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。

R246.3

A

1673-2197(2015)14-0051-01

10.11954/ytctyy.201514023