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    張士卿教授治療孕婦腮腺腺瘤合并急性炎癥1例

    2015-02-10 21:40:08徐國(guó)棟吳曉剛潘茂才
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2015年14期
    關(guān)鍵詞:蘇葉安胎夏枯草

    徐國(guó)棟,吳曉剛,潘茂才

    (1.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科,甘肅 蘭州 730060)

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    張士卿教授治療孕婦腮腺腺瘤合并急性炎癥1例

    徐國(guó)棟1,吳曉剛2,潘茂才2

    (1.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科,甘肅 蘭州 730060)

    腮腺腺瘤合并急性炎癥;張士卿;驗(yàn)案

    張士卿教授師從中醫(yī)兒科大家王伯岳、甘肅省《傷寒》名家于己百、《內(nèi)經(jīng)》名家周信有等,是第三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,首批甘肅省名中醫(yī),主任醫(yī)師,南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)博士生導(dǎo)師,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)師承)博士生導(dǎo)師。從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研四十余年,學(xué)驗(yàn)俱豐?,F(xiàn)將張教授治療孕婦腮腺腺瘤合并急性炎癥臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 案例

    程某,女,35歲,就診日期:2014年5月27日。主訴:孕7月,突發(fā)右側(cè)下頜部腫痛1周。現(xiàn)病史:患者1周前無明顯原因,右側(cè)下頜部以耳垂為中心彌漫性腫脹疼痛,局部紅腫,皮溫增高,觸之疼痛,伴輕度發(fā)熱,T37.3℃,大便干燥,2日1行,下午汗出較多,舌淡紅苔白,舌邊切跡,脈滑數(shù)。血常規(guī):中性粒細(xì)胞86.9%,淋巴細(xì)胞10.5%,C反應(yīng)蛋白45.16mg/L(正常值:0~8.2mg/L),超敏C反應(yīng)蛋白5mg/L(正常值:0~1mg/L),B超示右側(cè)腮腺實(shí)質(zhì)非勻質(zhì)性占位性病變。既往病史:平素情志抑郁,煩躁易怒,自訴孕前右耳根下有硬結(jié),無疼痛,未作任何特殊治療。2011年1月5日B超提示為非勻質(zhì)性腮腺占位性病變(腺瘤),硬結(jié)直徑25/16mm。診斷:痰核;辨證:少陽陽明郁火上攻,樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利,痰火郁結(jié)于上;治則:和解少陽,運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī),清熱化痰,散結(jié)消腫,兼理氣化濕安胎。

    藥物選用:金銀花15g、連翹10g、牛蒡子10g、桔梗6g、僵蠶6g、浙貝母10g、夏枯草10g、陳皮6g、黃芩10g、蘇葉6g、蘇梗6g、炒白術(shù)10g、甘草6g、白芷6g、柴胡15g、板藍(lán)根10g。每日1劑,分三次口服,共3劑,同時(shí)外用三黃膏敷患處。

    二診,2014年5月30日。自訴患處硬結(jié)較前稍吸收,仍腫痛,皮色紅,手足多汗,舌紅苔黃后膩邊切跡,左手脈滑數(shù),右手脈滑細(xì)。藥物選用:金銀花10g、連翹10g、牛蒡子10g、桔梗6g、茯苓10g、陳皮6g、夏枯草10g、砂仁(后下)6g、僵蠶6g、赤芍10g、蒼術(shù)10g、炒白術(shù)10g、黃芩10g、蘇葉6g、蘇梗6g、柴胡15g、浙貝母10g、生甘草6g、白芷6g、薄荷(后下)6g、板藍(lán)根10g。每日1劑,分三次口服,共6劑,同時(shí)外用三黃膏敷患處。

    三診,2014年6月3日。自訴耳后脹痛明顯減輕,硬結(jié)縮小,皮色現(xiàn)白,汗出減少,便溏,舌紅苔白膩。2014年6月1日,血常規(guī):中性粒細(xì)胞76.2%,淋巴細(xì)胞18%,嗜酸粒細(xì)胞0.01%,超敏C反應(yīng)蛋白159mg/L(正常值:0~1mg/L)。藥物選用:茯苓15g、陳皮6g、夏枯草10g、連翹10g、赤芍10g、白芍10g、白芷6g、生牡蠣(先煎)15g、玄參10g、浙貝母10g、桔梗6g、野菊花15g、柴胡15g、炒白術(shù)10g、黃芩10g、炙甘草6g、砂仁(后下)6g、蘇葉6g、蘇梗6g。每日1劑,分三次口服,共6劑,同時(shí)外用三黃膏敷患處。

    四診,2014年7月8日。6月下旬因張教授外出開會(huì),患者間斷服藥五、六劑,來診自訴患處疼痛緩解,右耳下硬結(jié)明顯吸收,如杏子大,質(zhì)硬,表面稍充血,無觸痛,咽癢,偶咳,舌紅苔薄白,脈滑稍數(shù)。藥物選用:茯苓10g、陳皮6g、黃芩10g、炒白術(shù)10g、夏枯草10g、浙貝母10g、桔梗6g、牛蒡子10g、炙百合15g、蘇葉6g、蘇梗6g、砂仁(后下)6g、炙甘草6g。每日1劑,分三次口服,共6劑。

    2 分析

    臨床上,孕婦合并腮腺腺瘤急性炎癥并不鮮見,西醫(yī)治療多束手無策,且用藥需顧忌孕母和胎兒,患者只能求助于中醫(yī)。孕婦多具有氣常有余、血常不足的病機(jī)特點(diǎn),患者平素情志又多抑郁,肝氣失疏、郁而化火,故易煩躁動(dòng)怒;孕后胞胎阻礙三焦氣機(jī),經(jīng)氣阻滯,水液運(yùn)行失暢,加之脾氣素虛,釀生痰濕、痰火相結(jié),凝滯于肌腠,久而成為痰核。

    張老初診診斷:痰核(腮腺腺瘤合并急性炎癥);辨證:陽明少陽郁火上攻,樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不利,痰火凝結(jié)于上。初診選用柴胡、黃芩,蘊(yùn)含小柴胡湯方意,以和解少陽,運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī),內(nèi)清外透,清熱消腫。《張聿青醫(yī)案》云:“柴胡散膽經(jīng)之專藥,既能散其郁勃之氣,復(fù)能解其郁結(jié)之熱,郁中有熱,故風(fēng)藥不能治而柴胡能治之也?!避蜍?、陳皮、甘草即二陳湯去半夏,去一身之痰濕,因半夏溫燥且有損胎元故而不用。張?jiān)氐摹墩渲槟摇酚涊d:“半夏,味辛平。生寒熟溫,有毒。降也?!便y花、連翹、牛蒡子、板藍(lán)根辛涼,疏散風(fēng)熱;僵蟬、浙貝母、夏枯草清熱散結(jié)。白芷辛溫,主入陽明經(jīng),芳香上達(dá),溫燥除濕,活血消腫,常用于頭面瘡瘍諸疾;合柴胡引藥直達(dá)頭面,升散郁火,即《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之意。蘇葉辛溫,外以解表散邪,內(nèi)可理氣安胎,配合苦寒藥,能制性存用,使邪從微汗而解,“汗出則瘡已”。黃芩、炒白術(shù)、蘇梗、砂仁健脾理氣安胎,其中砂仁亦可引氣歸腎以固胎元。桔梗、蘇葉宣上,炒白術(shù)、陳皮調(diào)中,茯苓利下,通調(diào)水道,使水精四布,痰濕無由內(nèi)生。生甘草解毒和中調(diào)藥。諸藥合用,外透內(nèi)清,和解表里,行氣活血,三焦分消,為表里、氣血、三焦通治之劑。

    二診,患者硬結(jié)較前稍吸收,仍覺腫痛,苔黃膩脈滑數(shù),痰濕和郁熱仍盛,故在初診基礎(chǔ)上加薄荷、蒼術(shù)、赤芍等藥物,加強(qiáng)散邪、燥濕、解毒之功效。

    三診,自訴耳后脹痛明顯減輕,硬結(jié)縮小,便溏,舌紅苔白膩,證屬少陽陽明郁熱,痰熱互結(jié)。消散郁熱,遵“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止”(《素問·六元正紀(jì)大論》),故去疏散風(fēng)熱之藥,不損胎元。柴胡、黃芩和解少陽;茯苓、陳皮、夏枯草、連翹、砂仁、炒白術(shù)等藥物清熱散結(jié)、理氣安胎,合用《醫(yī)學(xué)心悟》之消瘰丸,加強(qiáng)消腫散結(jié)之功效;因妊娠期間肝血下聚以養(yǎng)胎,肝血若不足,肝陽亦會(huì)上浮,配白芍、柴胡合炙甘草,補(bǔ)肝體,暢肝用。赤芍又可養(yǎng)血活血,合蘇葉、蘇梗、柴胡調(diào)氣和血,助于痰核消散。

    四診,患者痰核明顯消散,無觸痛,熱毒、痰濕、氣滯明顯消散,故以二陳湯健脾化痰為主,輔以和解少陽、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣安胎,以善其后。

    3 結(jié)語

    張老師治療孕婦腮腺腺瘤合并急性炎癥,治病與安胎并舉,散邪與扶正同施,肝脾同治,全面兼顧,值得深入研究和學(xué)習(xí)。

    (責(zé)任編輯:李嵐春)

    2015-03-19

    徐國(guó)棟(1985-),男,甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。

    R246.3

    A

    1673-2197(2015)14-0051-01

    10.11954/ytctyy.201514023

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