腫瘤合并糖尿病患者放療的護(hù)理對策

于 偉 張 燕 邢巨穎 李 影

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

腫瘤合并糖尿病患者放療的護(hù)理對策

于 偉 張 燕 邢巨穎 李 影

吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林長春 130012

目的 在臨床上對腫瘤合并糖尿病患者放療期間實(shí)施綜合護(hù)理對策，討論其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將在該院接受放療的腫瘤合并糖尿病31例患者，放療期間實(shí)施綜合護(hù)理對策，包括認(rèn)知、心理、監(jiān)控、行為、飲食、感染等方面的護(hù)理干預(yù)，觀察療效并對比前后生活態(tài)度。結(jié)果 對31例患者進(jìn)行綜合護(hù)理后，放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率降低，患者生活質(zhì)量得到明顯提升，心理狀態(tài)良好。結(jié)論 對腫瘤合并糖尿病患者放療期間實(shí)施綜合護(hù)理對策，能夠提高治療效果，降低了不良反應(yīng)，改善病人心情，增加生活質(zhì)量。

腫瘤合并糖尿病;放療;護(hù)理

臨床上合并有糖尿病的惡性腫瘤患者并不常見，由于糖尿病導(dǎo)致的血糖調(diào)控異常，惡性腫瘤對機(jī)體的高度消耗，加之兩種疾病在生理上的的互相影響和放療過程中對機(jī)體正常組織的損害，導(dǎo)致在住院治療期間經(jīng)常伴發(fā)各種副反應(yīng)狀況，如出現(xiàn)感染、抑郁、疲乏、血糖不受控等，在醫(yī)學(xué)上屬于比較棘手的問題，給患者和醫(yī)護(hù)人員均帶來了巨大的治療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重破壞患者的生命質(zhì)量和心理健康?；诖耍撗芯繉δ[瘤合并糖尿病患者放療治療中的護(hù)理措施上進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，得到了一些有意義的試驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

按治療順序把2013年2月—2014年9月來該院接受放療的31例合并有糖尿病的腫瘤患者作為該試驗(yàn)的主體，其中糖尿病病癥均經(jīng)過WHO標(biāo)準(zhǔn)判定，腫瘤確診為惡性且經(jīng)專家會診決定按放療法治療，31例病人及家屬知情并愿意配合研究。其中女性13例，男性18例，年齡在40～68歲之間，平均年齡53歲，糖尿病病程在2～11年之間，平均病程4.6年。

2 護(hù)理對策

采用綜合護(hù)理方案。包括：①認(rèn)知普及：給患者和患者家屬普及腫瘤合并糖尿病放療方法中的相關(guān)知識、易發(fā)生的并發(fā)反應(yīng)、需要注意的事項(xiàng)等，提醒患者在放療期間出現(xiàn)其他病癥要及時(shí)給你醫(yī)人員溝通，降低患者因?qū)χ委煼桨覆涣私猱a(chǎn)生的不作為行為，有效預(yù)防不適反應(yīng)的發(fā)生；②心理開導(dǎo)：惡性腫瘤放療期間，由于伴有各種副反應(yīng)并發(fā)癥，加之合并有慢性糖尿病，會給患者帶來巨大的不安心里，這種消極的情感一方面帶來治療上的負(fù)能量；另一方面會減少胰島素的產(chǎn)生，加重病情，因此，加行心理開導(dǎo)尤為重要，與患者長期交流溝通，面對負(fù)面情緒及時(shí)開導(dǎo)，加油打氣，讓患者感到溫暖和希望，頑強(qiáng)對抗病魔；③全方位監(jiān)控：首先是對于放療期間不良反應(yīng)的監(jiān)控，如若發(fā)生疼痛、惡心、心慌的并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生，對癥治療；其次是對血糖的監(jiān)控，由于放療期間對血糖影響較大，血糖會有一段時(shí)間持續(xù)上漲，應(yīng)配合胰島素靜脈滴注，但不能降至過低，對患者餐前、餐后實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)改變胰島素注入量，確保血糖在正常范圍內(nèi)；最后是對放射區(qū)皮膚的監(jiān)控，該區(qū)皮膚由于放射原因易發(fā)生紅腫、潰爛、發(fā)炎等異常反應(yīng)，應(yīng)時(shí)刻注意皮膚狀態(tài)，指導(dǎo)患者注意該區(qū)皮膚的干燥清潔、不能撓抓、不使用護(hù)膚品、不能沾水、不能陽光直射等，嚴(yán)防感染[1]；④規(guī)范生活行為：督促患者按時(shí)休息，吃飯，養(yǎng)成白天不久睡的習(xí)慣，保持自身和周圍環(huán)境衛(wèi)生清潔，多開窗更換新鮮空氣，聽輕快音樂調(diào)節(jié)情緒，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)對病房進(jìn)行消毒工作；⑤飲食控制：由于放射性療法，患者機(jī)體營養(yǎng)元素流失過多，要注意大量補(bǔ)充，一定要攝取含高蛋白、碳水化合物、維生素等食物的攝取，制作時(shí)要搭配合理，動(dòng)植物蛋白互相補(bǔ)充，采用蒸、煮等方法烹飪，同時(shí)注意美味和色澤，增加患者食欲，由于合并有糖尿病的特殊原因，放療期間要特別控制糖類的攝取在250 g內(nèi)，禁忌生冷、辛辣等刺激腸胃的食物，同時(shí)要提醒患者多喝熱水；⑥感染預(yù)防：放療的一大并發(fā)癥就是白細(xì)胞的減少造成機(jī)體抗菌能里的消弱，免疫系統(tǒng)功能異常，極易受到感染，必要時(shí)給予增加白細(xì)胞的藥物，同時(shí)嚴(yán)密預(yù)防各個(gè)部位感染的發(fā)生，提醒患者使用舒適柔軟的的毛巾、被褥、衣服等避免摩擦，指導(dǎo)患者經(jīng)常翻身并檢查自身皮膚異常，注意預(yù)防，治療時(shí)要無菌操作，注射選擇狀態(tài)良好的粗大血管，小心拔針避免損傷，盡量減少探訪者人數(shù)，減少呼吸感染，保持口內(nèi)衛(wèi)生，有引管患者及時(shí)清痰，保證呼吸道通順，經(jīng)常清洗、更換內(nèi)衣，對泌尿部位進(jìn)行清洗除菌，全方位消除感染源[2]。

3 討論

對于合并有糖尿病的惡性腫瘤的特殊病情，患者要同時(shí)承受慢性糖尿病病程長、難以治愈的折磨還要同時(shí)承受惡性腫瘤放療時(shí)帶來的巨大身體損害，雙重打擊下出現(xiàn)許多不作為甚至抗拒的負(fù)面影響，嚴(yán)重削弱了放療效果，并大幅增加放療期間的各種急慢性炎癥反應(yīng)。因此，臨床上采取相適宜放療期間護(hù)理對策對于兩病合并的治療效果、治療后患者的生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。該試驗(yàn)中31例放療患者在接受積極的綜合護(hù)理后，生活狀態(tài)得到明顯改善，從之前的消極、恐懼變成積極、樂觀，放療期間積極配合，沒有發(fā)生嚴(yán)重的感染、血糖不及時(shí)控制、疲乏等的不良反應(yīng)，只有1例放療后發(fā)生肺炎并發(fā)癥并得到了及時(shí)的治療，個(gè)別患者放療后出現(xiàn)疼痛、失眠的現(xiàn)象，也均在正常范圍內(nèi)，整體放療情況良好。由此可見，系統(tǒng)的全面的護(hù)理方案對于合并糖尿病的惡性腫瘤放療患者的臨床療效、生活質(zhì)量均有積極的正向影響，該試驗(yàn)所用的護(hù)理對策涵蓋面全，方法對癥可靠，可以為該病的放療護(hù)理提供新的參考，值得推廣。

[1] 楊安平.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(2) : 162-163,177.

[2] 佟銀俠. 腫瘤合并糖尿病患者三維適形放療的護(hù)理干預(yù)[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(21): 125,127.

R473

A

1672-4062 (2015)04(b)-0195-01

2015-01-26)

于偉(1972.6-),女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，研究方向:腫瘤護(hù)理學(xué)。

李影(1968.10-),女，吉林長春人，?？?，主管護(hù)師，研究方向:腫瘤護(hù)理學(xué)。