急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察

楊金枝

黑龍江省鶴崗市新一人民醫(yī)院,黑龍江鶴崗 154107

急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察

楊金枝

黑龍江省鶴崗市新一人民醫(yī)院,黑龍江鶴崗 154107

目的 探究急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果,為以后的臨床護(hù)理工作提供參考性建議。方法 選自該院2012年8月—2013年6月收治的76例急性闌尾炎合并糖尿病患者,按照入院順序號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與參照組,各38例。參照組患者給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理之上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者均手術(shù)成功,血糖得到有效控制,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%,參照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度為97.37%,參照組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度為84.31%,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組(P<0.05)。結(jié)論 在急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,幫組患者盡早恢復(fù)健康,提高患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；糖尿??；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

急性闌尾炎是一種較為常見的急腹癥,具有發(fā)病快,并發(fā)癥多的特點(diǎn),患者必須及時(shí)采取手術(shù)治療[1]。糖尿病是以血糖濃度升高為主要癥狀的一種代謝疾病。在患者的血糖沒有得到有效控制時(shí)進(jìn)行闌尾炎手術(shù)是極其危險(xiǎn)的,因此,在急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵性因素。該研究在2012年8月—2013年6月期間針對(duì)76例患者進(jìn)行護(hù)理觀察,來探討急性闌尾炎合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院2012年8月—2013年6月收治的76例急性闌尾炎合并糖尿病患者,根據(jù)入院順序號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,各38例。實(shí)驗(yàn)組中男20例,女18例；年齡為42～72歲,平均年齡為52.41歲；糖尿病病程為3～15年,平均病程7.6年；單純闌尾炎為24例,壞疽性闌尾炎為2例,化膿性闌尾炎為12例。參照組中男21例,女17例,年齡為44～75歲,平均年齡為54.27歲,糖尿病病程為2.5～17年,平均病程8.3年；單純闌尾炎為21例,壞疽性闌尾炎為3例,化膿性闌尾炎為14例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)具體病情采取了相應(yīng)的闌尾炎切除術(shù)、闌尾炎切除術(shù)加腹腔引流或切開闌尾周圍膿腫引流術(shù)進(jìn)行治療。參照組患者給予常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者在參照組患者的常規(guī)護(hù)理之上實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 糖尿病的發(fā)病時(shí)常比較隱匿,如果患者的血糖不能得到有效控制,很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。所以,在急性闌尾炎合并糖尿病患者在入院時(shí)要進(jìn)行血糖檢查。并根據(jù)患者的具體情況制定出一個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳的工作,勸誡患者盡量控制煙酒,以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有助于患者術(shù)后盡早康復(fù)。

1.2.2 心理護(hù)理 急性闌尾炎伴糖尿病患者,多數(shù)是長期糖尿病患者,對(duì)于身體疾病所帶來心理負(fù)擔(dān),患者的耐受能力已逐漸減弱,心理防衛(wèi)能力不斷下降[3]。另加急性闌尾炎需要手術(shù)治療,患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)安全性和有效性,以及術(shù)后的不良反應(yīng)。此時(shí),護(hù)理人員要善于觀察,掌握好患者的心理變化情況,并對(duì)患者進(jìn)行耐心的病情講解和心理開導(dǎo)?？膳e成功病例說明手術(shù)治療的安全性以及良好效果。給予患者關(guān)心、愛護(hù)和支持,從而緩解病人的恐懼和焦慮情緒,保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)來接受手術(shù)治療。

1.2.3 圍手術(shù)期血糖控制 術(shù)前:手術(shù)之前,必須進(jìn)行血糖檢查,在血糖量超過13.9 mmol/L的情況下,要先采取降糖措施,進(jìn)行低劑量靜脈滴注胰島素,保持血糖范圍在6～12 mmol/L。如果需要急診手術(shù),要在術(shù)前的3～5 h,糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂,手術(shù)與降糖同時(shí)進(jìn)行[4]。

術(shù)中:患者在調(diào)節(jié)血糖功能紊亂時(shí)進(jìn)行手術(shù),極其容易出現(xiàn)高血糖或低血糖情況。在手術(shù)過程中輸液補(bǔ)糖,患者血糖易升高,因此,在手術(shù)時(shí)要建立一個(gè)單獨(dú)的靜脈滴注通路,進(jìn)行胰島素持續(xù)滴注。也可以將其按照1:4的比例加進(jìn)10%葡萄糖中。在靜脈滴注胰島素之后,患者容易出現(xiàn)低血糖的情況,所以在手術(shù)過程中護(hù)理人員要增加測定血糖的次數(shù),在必要時(shí)候可以每隔30 min測定一次,來預(yù)防患者發(fā)生低血糖情況。

術(shù)后:糖尿病嚴(yán)重患者,在手術(shù)之后的3 d內(nèi)仍需要小劑量的胰島素靜脈注射,保持血糖在輕度的上升狀態(tài),依據(jù)患者術(shù)后的實(shí)際情況逐漸減少胰島素用量,或者改為口服用藥進(jìn)行降糖。由于急性闌尾炎患者在術(shù)前常伴有飲食不良,且糖尿病患者在術(shù)前多數(shù)會(huì)有電解質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象。因此在胰島素的使用過程中要密切觀察低血糖、低血鉀的情況發(fā)生。極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的情況,且死亡率較高,因此護(hù)理人員要注意觀察患者的病情變化,應(yīng)定時(shí)測定血糖濃度,測量患者生命體征,做到可以及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.4 預(yù)防感染 糖尿病患者的免疫功能下降,在手術(shù)后的感染發(fā)生率要高于普通人。特別是有菌的急性闌尾炎手術(shù),切口處更為容易感染,因此,在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者傷口進(jìn)行密切觀察,監(jiān)測體溫,如果出現(xiàn)體溫異常升高以及切口滲血、滲液等情況要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào),采取有效處理措施,換藥或者敞開切口進(jìn)行引流,在此同時(shí)要加強(qiáng)血糖的控制[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的術(shù)后情況,包括術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況、患者對(duì)護(hù)理工作的護(hù)理總滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級(jí),由患者及家屬如實(shí)填寫滿意度調(diào)查表?？倽M意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者術(shù)后康復(fù)情況的比較

所有患者血糖均得到滿意控制,手術(shù)很成功。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后感染0例,腹痛1例,腹脹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%,參照組患者術(shù)后感染2例,腹痛2例,腹脹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與參照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者中不滿意者有1例,對(duì)護(hù)理工作的總滿意度為97.37%,參照組患者中不滿意者有6例,對(duì)護(hù)理工作的總滿意度84.21%,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見表2。

3 討論

該研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),與采取常規(guī)護(hù)理的參照組相比較觀察,兩組患者在手術(shù)成功,血糖得到有效控制之后,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%,參照組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%,實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度為97.37%,參照組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度為84.31%,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)。研究結(jié)果表明,對(duì)伴有糖尿病的急性闌尾炎患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作,可以有效促進(jìn)患者的病情康復(fù),減少術(shù)后的并發(fā)癥及不良反應(yīng),減輕患者病痛,同時(shí)提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 朱春風(fēng).老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):313-314.

[2] 吳曉莉.老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào),2013,34(7):1058-1059.

[3] 李敏.老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(8下旬刊):118-119.

[4] 隋云慶.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013(15):753-754.

[5] 王曉靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性闌尾炎病人圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(4):21,23.

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A

1672-4062(2015)04(b)-0179-02

2015-01-26)

楊金枝(1966-),女,吉林雙城人，本科,主管護(hù)師,研究方向：外科護(hù)理。