普外科疾病合并糖尿病患者急診手術處理研究

劉 曉

黑龍江省雙鴨山市寶清縣婦幼保健院,黑龍江雙鴨山 155600

普外科疾病合并糖尿病患者急診手術處理研究

劉 曉

黑龍江省雙鴨山市寶清縣婦幼保健院,黑龍江雙鴨山 155600

目的 分析普外科疾病合并糖尿病患者行急診手術處理的效果。方法 將該院2012年6月—2014年6月收治的100例普外科疾病和并糖尿病患者分為觀察組和對照組,各50例,其中觀察組行圍手術期急診手術處理,對照組行常規(guī)治療處理。比較兩組的療效和治療前后血壓。結果 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05；兩組治療前血壓水平的差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05；治療后兩組血壓水平均得到改善,且觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結論 對行急診手術的普外科疾病合并糖尿病患者采用了血糖監(jiān)控、并發(fā)癥護理、感染護理等圍手術處理,結果臨床療效顯著提高,血糖水平穩(wěn)定,血壓得到改善,并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率也隨之降低。

普外科疾病；糖尿病；急診手術

糖尿病合并普外科疾病患者免疫力較差,且可能伴有心血管疾病,并發(fā)癥發(fā)生率是非糖尿病患者的4倍,行急診手術風險較大,臨床中需要采取一定處理手段降低手術風險,減少并發(fā)癥發(fā)生,降低死亡率[1]。本文通過分析對普外科疾病合并糖尿病患者行圍手術期處理的效果來為臨床處理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年6月—2014年6月收治的100例普外科疾病和并糖尿病患者分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男性24 例,女性26例,年齡41～85歲,平均(58±4..3)歲；急性膽囊炎17例,膽囊結石15例,急性闌尾14例,腸梗阻4例；糖尿病1 型27例,糖尿病2型23例。對照組男性25例,女性25例,年齡40～86歲,平均(59±2.6)歲；急性膽囊炎16例,膽囊結石14 例,急性闌尾17例,腸梗阻3例；糖尿病1型28例,糖尿病2 型22例。兩組一般資料上的差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組入院后均接受血糖、血壓、體溫等常規(guī)檢查,但對照組行常規(guī)治療處理,觀察組行圍手術期急診手術處理。

圍手術期處理包括：術前采用胰島素將患者的血糖控制在13.9mmol/L以下,觀察患者的尿酮體,一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生酮癥酸中毒立即予以糾正。術中密切監(jiān)測患者的血糖,檢測頻率為每小時1次,血糖水平控制在11.1mmol/L左右,并注意麻醉方式、麻醉藥物種類和劑量的選擇和控制,術中宜采用對血糖影響較小的硬膜外阻滯麻醉或局部麻醉。術后患者禁食,靜注葡萄糖、胰島素、氯化鉀混合液補充能量且控制血糖,每天監(jiān)測患者空腹血糖水平,防止低血糖,并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量,患者進食后采用皮下注射胰島素；另外還要通過皮膚護理、衛(wèi)生護理等預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察指標為兩組的療效和治療前后血壓。臨床療效包括痊愈、顯效、有效、無效4個級別,“痊愈”為患者空腹血糖水平正常、穩(wěn)定,普外科疾病癥狀、體征消失；“顯效”為患者空腹血糖水平基本正常,普外科疾病癥狀、體征大部分消失；“有效”為患者空腹血糖水平未正常,但有好轉(zhuǎn)趨勢,普外科疾病癥狀、體征部分消失；“無效”為患者空腹血糖水平不正常,普外科疾病癥狀、體征無改變或加重[2]。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)一律采用SPSS 18.0軟件處理,計數(shù)資料、計量資料分別采用[n(%)]、(±s)表示,分別采用χ2、t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組臨床療效總有效率為96%,優(yōu)于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.05。兩組治療前血壓水平的差異不顯著,無統(tǒng)計學意義,P>0.05。詳見表1。

3 討論

普外科疾病合并糖尿病患者行急診手術時,由于處于應激狀態(tài)下,傷口愈合速度較慢,并發(fā)癥發(fā)生率和死亡都比較高,治療風險增大,嚴重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量,但圍手術期采取一定手段控制患者血糖水平,使之穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),能減少患者的手術風險,提高臨床療效。如術前靜脈滴注胰島素提高患者手術耐受性,將血糖控制在6—11mmol/L為宜,若患者血糖>14mmol/L則為手術禁忌證,應在降低血糖水平后再行手術；術中密切監(jiān)測血糖,注意麻醉藥物的使用,預防麻醉藥物破壞血糖穩(wěn)定；術后患者在禁食時期仍采用胰島素穩(wěn)定血糖,恢復正常飲食后可通過調(diào)整飲食來控制血糖,預防低血糖發(fā)生[3]。

[1] 孔金水,李劍輝,黃秀芹.急診手術治療普外科疾病合并糖尿病55例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學雜志, 2011,22(4):402.

[2] 張曼旭,王俊萍,唐存亮,等.普外科疾病合并糖尿病患者急診手術處理[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(1):143.

[3] 林立鈞.急診手術治療普外科疾病合并糖尿病患者臨床分析[J].大家健康(中旬版),2014,8(5):115-116.

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1672-4062(2015)04(b)-0142-01

2015-01-09)

劉曉(1975-),男,黑龍江雙鴨山寶清人,本科,主治醫(yī)師,籍貫：黑龍江省雙鴨山市寶清縣,主要從事外科醫(yī)療。