中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復雜性肛瘺效果分析

程東紅

吉林省中醫(yī)藥科學院,吉林長春 130021

中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復雜性肛瘺效果分析

程東紅

吉林省中醫(yī)藥科學院,吉林長春 130021

目的 探討中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復雜性肛瘺臨床治療效果。方法 選取于2004年10月—2014年10月在該院接受治療的42例合并糖尿病性高位復雜性肛瘺患者采用像皮筋掛及藥線內(nèi)外切口拖掛線法進行治療。結(jié)果 治愈40例(95.24%),顯效2例(4.76%),平均痊愈時間 (25.6±3.7)d,手術(shù)治療后患者無大便不能自制、肛門位移及畸形等后遺癥。結(jié)論 中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復雜性肛瘺臨床效果好,手術(shù)操作簡單、安全。

中醫(yī)拖掛線療法；中藥；糖尿病；高位復雜性肛瘺；臨床療效

肛瘺是指由于一些病理因素,如膿腫,所導致的直腸肛門或肛管附近組織間隙不正常通道。臨床上較多見的是復雜性肛瘺,肛瘺具有反復發(fā)作的特點,且復發(fā)率較高,正常痊愈幾率低,而反復發(fā)作感染的高位瘺管,具有局部結(jié)構(gòu)復雜的特點,如其內(nèi)口位置較高,而主支管道錯綜復雜,多重層疊,解剖管道類似于蜂窩狀,手術(shù)技術(shù)難度大。若治療不當時往往會造成患者大便不能自制、 肛門位移及畸形等諸多后遺癥[1]目前,中醫(yī)拖掛線法治療高位復雜性肛瘺已有諸多報道,針對合并糖尿病性高位復雜性肛瘺,該研究選取2004年10月—2014年10月該院收治的42例患者為研究對象,采用中醫(yī)拖掛線療法配合中藥進行治療,取得臨床療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2004年10月—2014年10月在該院接受治療的42例合并糖尿病性高位復雜性肛瘺患者,臨床診斷復雜性高位肛瘺診斷標準,并符合糖尿病診斷標準,年齡22～75歲,平均年齡(41.7±5.6)歲,復雜性高位肛瘺病程6個月～5年,糖尿病病程6個月～10年,男性患者29例,女性患者13例。

1.2 治療方法

術(shù)前準備：術(shù)前完善相應檢查,如檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等三大常規(guī)；臟器功能,包括肝、腎等；及其他指標,包括電解質(zhì)、凝血功能、血糖水平、EGK、胸片、腹部超聲及心電圖等[2]。此外,術(shù)前還需進行肛管周圍、直腸腔內(nèi)B超檢查、盆底磁共振成像檢查,使醫(yī)師對其主瘺管趨向了解?；颊咴谑中g(shù)前必須禁食禁水6 h,并用等溫生理鹽水清腸。

手術(shù)方法:患者用側(cè)臥體位,并使病灶部位暴露,給予麻醉30 min后,肛門周圍用藥用碘消毒, 鋪無菌巾。對肛管周圍皮膚、黏膜等進行消毒措施, 將探針從瘺管外口插入,確定瘺管走向后,沿其走向趨勢將瘺管主管道切口,對瘺管壁上及其周圍纖化組織及腐肉進行切除,同時對外括約肌之上剩余管道內(nèi)的壞死組織進行切除清理,直至創(chuàng)面無壞死組織及纖維化組織,注意插入探針時應注意防止使用蠻力,避免人為造成假道,在切口及切除壞死組織過程中盡量避免對肛門括約肌造成損傷。切口至瘺管與括約肌位置垂直位時,在探針頭端扎上粗絲線, 并將橡皮筋或藥線接在粗絲線尾端,完成后將探針取出。橡皮筋或藥線穿入至瘺管內(nèi)后將其提起, 用線將代其緩慢切割。切割完成后再次用探針探查支瘺管,并沿其走向與對應的病灶做相應的引流。在進行對口引流的病灶之間以橡皮筋虛掛,并以中藥線拖線,肛管采用油紗條和止血海綿充塞,并于術(shù)后每天清理,并進行換藥2次,換藥時拖動中藥線,對其竇道進行清洗,創(chuàng)口腐爛組織脫落后,將橡皮筋及藥線抽去,創(chuàng)面以紗條充塞[3]。

術(shù)后處理:術(shù)后給予抗生素預防感染出血,患者每日便后給予中藥腸風散坐浴,以達到消腫止痛, 活血疏絡。待其創(chuàng)面有所好轉(zhuǎn)后給予換中藥古墨膏及玉紅膏,消腫止痛,潤膚生肌直至創(chuàng)面愈合。

1.3 療效評定

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》,將臨床手術(shù)結(jié)果分為以下幾種：治愈：臨床癥狀消失,肛門及周圍無壓痛或分泌物,創(chuàng)面愈合。顯效：臨床癥狀有所改善,肛門及周圍微微有壓痛或分泌物,創(chuàng)面部分愈合。無效：臨床癥狀無改善或惡化,肛門及周圍壓痛感強烈,創(chuàng)面分泌物較多。

2 結(jié)果

治愈40例(95.24%),顯效2例(4.76%),無無效病例,痊愈時間 18～47 d, 平均 (25.6±3.7)d,患者手術(shù)治療后無大便不能自制、 肛門位移及畸形等后遺癥。40例患者在手術(shù)后電話隨訪1～3年, 均無復發(fā)情況。

3 討論

臨床上較多見的是復雜性肛瘺,肛瘺具有反復發(fā)作的特點,且復發(fā)率較高,正常痊愈幾率低,而反復發(fā)作感染的高位瘺管,具有局部結(jié)構(gòu)復雜的特點,因此其手術(shù)難度較大。而徹底切除瘺管內(nèi)口及原發(fā)創(chuàng)面病灶是手術(shù)成功的關鍵所在,同時需在插入探針時應注意防止使用蠻力,避免人為造成假道,在切口及切除壞死組織過程中盡量避免對肛門括約肌造成損傷。手術(shù)后,醫(yī)師需有效的處理肛門括約肌,而瘺管及其壞死組織的切除需徹底,避免有壞死組織殘留,而橡皮筋或藥線為刀所做的切口在引流時需暢通。

在手術(shù)后,醫(yī)務人員需重視換藥,若換藥不當,則容易導致手術(shù)失敗。換藥時患者需注意,術(shù)后排便后需采用中藥熏后,坐浴一段時間。

[1] 李淑霞, 尹伯約. 切開掛線術(shù)治療高位復雜性肛瘺 56例[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2008,24(11):732-733.

[2] 閆濤. 中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復雜性肛瘺1 例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,2(15)：158-159.

[3] 尹國平,王躍,李振宇,等. 中藥藥線拖掛治療高位復雜性肛瘺療效觀察[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(10):912-913.

R587.1

A

1672-4062(2015)04(b)-0122-01

2015-01-17)

程東紅(1968,7-),女,吉林長春人,本科,副主任醫(yī)師,研究方向：中醫(yī)外科治療。