糖尿病酮癥酸中毒后的臨床探討與治療方法

丁慧麗

新疆伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院,新疆伊犁 835000

糖尿病酮癥酸中毒后的臨床探討與治療方法

丁慧麗

新疆伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院,新疆伊犁 835000

目的 通過對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行臨床觀察，探究分析治療該病的有效方法。方法 將該院于2011年6月—2013年6月住院的糖尿病酮癥酸中毒患者隨機(jī)分為胰島素泵治療組和常規(guī)治療組，兩組各27例,治療后觀察患者的血糖、尿酮體的變化及低血糖的發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者的血糖經(jīng)治療后達(dá)到目標(biāo)值的時間相差不多,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間較對照組的時間明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組的低血糖發(fā)生率較對照組的發(fā)生率也明顯減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過對糖尿病酮癥酸中毒患者分組治療和對兩組患者的臨床指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療DKA比常規(guī)小劑量靜脈注射胰島素治療效果更加明顯、安全。

糖尿病酮癥;酸中毒;臨床觀察;治療方法

糖尿病酮癥酸中毒(DKA),是糖尿病中一種常見的急性并發(fā)癥之一。臨床上對糖尿病酮癥酸中毒傳統(tǒng)治療方法是進(jìn)行小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注但這種傳統(tǒng)的治療方法存在著一些弊端,如其有效藥物的劑量難以控制,如果注射不當(dāng)容易引起患者低血糖的發(fā)生。近幾年來,臨床上出現(xiàn)了以胰島素泵的方式模擬人體胰島素的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)餐后脈沖式釋放治療手段,而這種方式也在一些臨床實(shí)踐中證明確實(shí)可以給糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行治療并且能更好地滿足患者對胰島素的生理需求。該研究對該院2011年6月—2013年6月收治的糖尿病酮癥酸中毒的54例患者隨機(jī)地分為兩組,分別采取給予胰島素泵治療與常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注治療,通過觀察各項(xiàng)臨床指標(biāo),比較兩種方法的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果在下文詳細(xì)展開。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年6月—2013年6月收治的54例糖尿病酮癥酸中毒患者,在這些患者資料當(dāng)中,男性有32例,女性22例,年齡分布在20～53歲之間,平均年齡36.2歲。所有患者的病情經(jīng)診斷均符合WHO糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn),入院時所有患者的血酮體均>5mmD1/L,尿酮體呈陽性,動脈血pH<7.35,該院將54例患者隨機(jī)均分為胰島素泵治療組與常規(guī)治療組,每組各27例。其中治療組(胰島素泵)男11例,女16例；1型糖尿病7例,2型糖尿病20例；年齡20～52歲,平均年齡35.6歲；病程0～12年。對照組(常規(guī)小劑量靜脈持續(xù)注射胰島素)27例中男10例,女17例；1型糖尿病7例,2型糖尿病20例；年齡22～53歲,平均年齡36.8歲；病程0～13年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

該院在治療前首先對兩組患者進(jìn)行治測血糖、血酮體、尿酮體定性以及動脈血pH值,然后兩組以不同的治療方法進(jìn)行治療具體的治療方法如下。

對于胰島素泵治療組患者的治療方法為使用胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管皮下注射門冬胰島素特充。具體的給藥方式為采用美國Medtronic公司生產(chǎn)的Minimed 507C胰島素泵,用諾和靈R筆芯持續(xù)皮下輸注,將全日的胰島素用量的40%～50%以基礎(chǔ)量的形式由泵持續(xù)地輸入皮下,并根據(jù)每時段人胰島分泌胰島素的特點(diǎn)設(shè)置成早8時～晚8時段量最大,夜間0～3時時段量最小。在患者進(jìn)餐時,在餐前約10 min左右,使用胰島素泵大劑量地輸注門冬胰島素特充,而具體注射的胰島素使用量是因人而異的,其劑量值主要由患者的血糖檢測值決定。

對于對照組患者的治療方法為給予患者小劑量的普通胰島素靜脈滴注,靜脈滴注給藥速度宜為5 U/h左右(具體給藥速度可根據(jù)患者的體質(zhì)再進(jìn)行詳細(xì)地確定),當(dāng)患者的血糖大于13.9 mml/L時給予生理鹽水靜脈滴注,當(dāng)血糖小于13.9 mmol/L時給予5%葡萄糖液,并且當(dāng)患者酮體轉(zhuǎn)為陰性后改變給藥方式,即將患者的給藥方式改為皮下注射,并于患者三餐就餐之前前以及臨睡前給藥。

該院對于這兩組患者的治療過程均分為三個階段,分別為患者治療的酮體期、調(diào)整期及穩(wěn)定期。對于不同的階段采取相對應(yīng)的治療方案確保能夠更好更快的治療好患者。第一階段酮體期,在這個階段我院的醫(yī)護(hù)人員會每隔2 h對兩組患者的尿酮體、尿糖、血糖、二氧化碳結(jié)合力等進(jìn)行相關(guān)檢測,并根據(jù)患者血糖水平對胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)。并密切關(guān)注患者的體液平衡問題,對其進(jìn)行體液補(bǔ)充,補(bǔ)液的速度通常以先快后慢為原則,最初病人要以補(bǔ)充生理鹽水為主,如果病人開始輸液時血糖不是嚴(yán)重升高或經(jīng)進(jìn)一步治療后血糖下降到13.9 mmol/L以下,也可以選擇輸入5%葡萄糖或糖鹽水,補(bǔ)液總量通常是按照病人體重(kg)的10%進(jìn)行,另外為了糾正病人體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂還需要補(bǔ)充鉀、鎂、磷等元素；第二階段調(diào)整期,在這個階段醫(yī)護(hù)人員會對兩組患者進(jìn)行每日8次血糖檢測,檢測的時間段分別為三餐前、三餐后2 h,臨睡前及凌晨3點(diǎn)；第三個階段穩(wěn)定期,在這個階段以控制患者空腹的血糖和三餐后2 h血糖的相對穩(wěn)定為目標(biāo)。

除了主要的治療之外,該院對于兩組患者提供了較為完善的護(hù)理措施,具體的護(hù)理措施如下。

表1 胰島素泵組與對照組患者治療效果比較(±s)

組別例數(shù)胰島素用量(U/kg.d)尿酮轉(zhuǎn)陰時間(h)血酮轉(zhuǎn)陰時間(h)血糖達(dá)標(biāo)時間(h)低血糖發(fā)生率(%)胰島素泵組270.44±0.0540.1±3.724.8±4.211.1±1.93.70(1/27)常規(guī)治療組270.61±0.1145.8±4.524.7±8.412.8±1.322.22(6/27)

①對患者的口腔和皮膚進(jìn)行護(hù)理,特別是對一些由于糖尿病酮癥酸中毒的昏迷患者每日都必須做口腔護(hù)理,以避免患者感染口腔炎,而對于未昏迷的患者會采用生理鹽水和漱口液漱口,同樣防止患者口腔中細(xì)菌的滋長；而對于皮膚的護(hù)理則是通過護(hù)理人員為患者洗澡或擦浴來保持患者皮膚清潔,對于一些臥床患者必須要定時翻身在再施以按摩,以避免患者身上產(chǎn)生褥瘡,另外的一個關(guān)鍵點(diǎn)是應(yīng)注意對患者的足部進(jìn)行護(hù)理護(hù)理,每日都應(yīng)用溫水泡足,促進(jìn)患者足部的血液循環(huán),加快患者的恢復(fù)過程,縮短恢復(fù)時間。

②應(yīng)當(dāng)注意對患者的飲食進(jìn)行護(hù)理,對于糖尿病酮癥酸中毒的患者應(yīng)引導(dǎo)其多飲水,并根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動強(qiáng)度來計(jì)算患者一天所需的總熱量,以提供合理平衡的飲食護(hù)理,同樣對于一些昏迷者可通過胃管或者鼻飼提供流質(zhì)飲食。

③該院除對患者進(jìn)行身體上的治療外,還對一些患者進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,主要是因?yàn)橐粋€人的心理變化會對其血糖升降產(chǎn)生影響。如果患者的心情暢快,則血糖會得到較好的控制,因此我院在護(hù)理上為患者提供一些簡單的心里治療,鼓勵患者樹立信心,并經(jīng)常未患者開展糖尿病教育相關(guān)的小講座,使更多患者對糖尿病有了更多的了解和認(rèn)識,以最大限度減少糖尿病患者并發(fā)癥的出現(xiàn),幫主患者提高其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)與檢驗(yàn)方法

該院對于兩組患者在治療的臨床情況進(jìn)行較為詳細(xì)的觀察和比較,主要的觀察指標(biāo)有兩組患者的胰島素用量、血糖的控制情況、酮癥轉(zhuǎn)陰時間、血酮轉(zhuǎn)陰時間以及低血糖發(fā)生率等5個指標(biāo),其中血糖達(dá)標(biāo)時間的檢驗(yàn)方法是通過每小時用羅康全血糖儀測定患者外周血糖,以血糖值在9.0～11.0 mmol/L之間為血糖正常值,同時該值需持續(xù)3 h才可看做血糖確實(shí)恢復(fù)到正常值；尿酮體的檢測方法是通過對尿糖進(jìn)行檢測,每隔2 h護(hù)理人員需叮囑患者排尿一次,以檢測尿糖及尿酮體的變化,當(dāng)尿酮體轉(zhuǎn)陰兩天后,每天

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該院在對兩組患者經(jīng)過一段時期的治療后,對兩組患者胰島素用量、血糖控制情況、酮癥轉(zhuǎn)陰時間以及低血糖發(fā)生率進(jìn)行了比較并通過下表進(jìn)行展示,通過表中數(shù)據(jù)可以看出在均胰島素泵組患者在胰島素用量、尿酮、血糖達(dá)標(biāo)時間以及低血糖發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

從表中的兩組數(shù)據(jù)中可以看出胰島素泵與常規(guī)治療組相比,治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是一種發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、病死率高的疾病,是一種常見的糖尿病的急性并發(fā)癥,而且在近幾年來更有發(fā)病年齡逐漸年輕化的趨勢,給人類的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。臨床上對其傳統(tǒng)的治療方法為常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注。而近幾年來出現(xiàn)的胰島素泵因其能夠較好的模擬人體胰島素的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)餐后脈沖式釋放等功能被越來越多的用于在臨床治療糖尿病酮癥酸中毒患者。該研究是對該院自2011年6月—2013年6月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者分別進(jìn)行了胰島素泵和常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注治療并通過進(jìn)行臨床上的一些指標(biāo)觀察對其兩者的治療效果進(jìn)行了詳細(xì)對比后得出的一手資料,從臨床資料上發(fā)現(xiàn)采用胰島素泵治療的糖尿病酮癥酸中毒患者在胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時間上、血酮轉(zhuǎn)陰時間上、血糖達(dá)標(biāo)時間以及低血糖發(fā)生率等幾個方面均比采用常規(guī)小劑量胰島素靜脈滴注治療的糖尿病酮癥酸中毒患者的值要低,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

從上述的臨床實(shí)踐可以看出,在治療糖尿病酮癥酸中毒上胰島素泵治療具有更好更快的效果,能以較快的速度糾正患者的血糖水平,同時在降低患者低血糖等方面也有明顯的效果,其治療后低血糖的發(fā)生率(3.70%)比傳統(tǒng)小劑量胰島素靜脈滴注治療導(dǎo)致的低血糖發(fā)生率(22.22%)要低很多,而且患者血酮及尿酮轉(zhuǎn)陰所需的時間也有所縮短。可以說胰島素泵治療與傳統(tǒng)小劑量胰島素靜脈滴注治療相比,具有顯著的優(yōu)越性。由于胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒在各個方面的效果均十分明顯,對于提高患者的生活質(zhì)量起到十分重要的作用,因而可以在臨床上進(jìn)一步推廣和改進(jìn),以更好為治療糖尿病酮癥酸中毒患者服務(wù)。

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R473.5

A

1672-4062(2015)04(c)-0105-01

2015-01-18)

丁慧麗(1980.9-)，女,河南人，本科，內(nèi)分泌科主治醫(yī)師,研究方向：內(nèi)分泌科常見疾病的診治。