股骨頸骨折合并糖尿病42例分析

李金磊

黑龍江省青岡縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,黑龍江青岡 151600

股骨頸骨折合并糖尿病42例分析

李金磊

黑龍江省青岡縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,黑龍江青岡 151600

目的 研究股骨頸骨折合并糖尿患者的臨床治療效果,并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院自2012年10月—2013年11月收治的股骨頸骨折合并糖尿病患者42例作為研究對(duì)象,對(duì)患者進(jìn)行血糖控制的同時(shí)并給予常規(guī)治療處理,給患者實(shí)施手術(shù)治療。分析患者治療后的療效情況以及Harris的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 所有患者經(jīng)過治療后均效果良好,無在住院期間低血糖休克情況發(fā)生,患者術(shù)后只有一例患者發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象。結(jié)論 在對(duì)股骨頸股折合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)前,對(duì)患者進(jìn)行血糖控制是影響手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,將患者血糖水平控制在正常水平可以提高患者的治愈率。

股骨頸骨折；糖尿??；治療效果

老年人群中,股骨頸骨折是常見的多發(fā)病,大部分患者伴有骨質(zhì)疏松癥[1]。股骨頸骨折后易引起股骨頭缺血壞死或者骨折不愈合,老年人體質(zhì)較弱且常常伴有其它多種病癥,在治療過程中增加了臨床治療的難度。隨著人們生活質(zhì)量的提高,糖尿病患者數(shù)量逐漸增加,老年人患糖尿病的概率也逐漸上升。股骨頸骨折合并糖尿病患者在治療過程中又增加了一定的難度,現(xiàn)該院為研究股骨頸骨折合并糖尿病患者的臨床治療效果,選取該院于2012年10月—2013年11月收治的股骨頸骨折合并糖尿病患者42例作為研究對(duì)象,對(duì)患者進(jìn)行血糖控制的同時(shí)并給予手術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例股骨頸骨折合并糖尿病患者中,男性22例,女性20例,年齡在65～78歲,平均年齡為(66.78±2.18)歲,病程為5～12年,平均病程為(9.28±1.33)年；骨折原因均為平地摔傷,其中摔傷右側(cè)23例,摔傷左側(cè)19例；按照患者骨折部分分類則10例基底型,16例頸中型,16例頭下型；所有患者中伴有高血壓17例,伴有冠狀動(dòng)脈性心臟病13例,伴有腦血管疾病9例；經(jīng)血液以及影像學(xué)檢查,所有患者自身免疫系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)無疾病,精神狀態(tài)良好,所有患者以及家屬對(duì)于該次研究具有知情權(quán)。

1.2 方法

①所有患者入院后控制患者飲食,保證患者的健康飲食以及每日的營養(yǎng)。在圍手術(shù)期用胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療,術(shù)前4天停止服用中西降糖藥物,一般1.5 U胰島素用于降低1 mmol/L的血糖濃度?；颊呖崭箷r(shí)血糖需保持在低于6.2 mmol/L,患者在餐后兩小時(shí)血糖需保持在低于7.9 mmol/L,并且患者無酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂,當(dāng)患者滿足以上條件時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)。

②患者骨折部位進(jìn)行X線檢查,給予脛骨結(jié)節(jié)牽引一段時(shí)間,而后進(jìn)行股骨頭置換術(shù),術(shù)前進(jìn)行麻醉處理,麻醉會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng)從而使得血糖增高,所以在手術(shù)過程中需要監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況,術(shù)中對(duì)患者施用胰島素時(shí)保證血糖平均水平在(9.25±1.75) mmol/L。其中18例患者屬于股骨頸骨折I型和II型,采用手術(shù)內(nèi)固定治療,在X線的輔助下行折斷式加壓螺釘內(nèi)固定或者閉合復(fù)位加壓螺紋釘,用三枚螺釘在股骨頸內(nèi)排列成三角形,術(shù)后7周即可下床活動(dòng),但需注意預(yù)防發(fā)生下肢靜脈血栓疾??；12例高齡患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)后4周即可下床活動(dòng)；另外12例患者實(shí)施單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)進(jìn)行治療,4周后即可下床活動(dòng)。

③術(shù)后4 d患者需要持續(xù)應(yīng)用胰島素進(jìn)行靜脈輸液,胰島素與葡萄糖的比例控制為1:3[2]。每日檢查患者的血糖水平,術(shù)后需對(duì)傷口進(jìn)行定時(shí)清洗和換藥,預(yù)防傷口感染和并發(fā)癥的發(fā)生,術(shù)后拆線時(shí)間可以延遲。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給患者進(jìn)行治療評(píng)分[3]。80～90分視為優(yōu),70～79分視為良,70分以下視為差。檢查患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中的所有分析檢查數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,兩組之間計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),以(±s)表示；組間率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后只有一例患者出現(xiàn)假體松動(dòng)的并發(fā)癥,其他患者均表現(xiàn)良好,組間差異不大,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者手術(shù)治療后Harris評(píng)分優(yōu)良率為100%,臨床效果較好,詳情如表1所示。

3 討論

股骨頸骨折屬于一種創(chuàng)傷性疾病,患者的緊張以及恐懼心理、手術(shù)中的麻醉、骨折后的強(qiáng)烈疼痛等因素常常會(huì)引起患者的應(yīng)激反應(yīng),股骨頸骨折伴有糖尿病患者此時(shí)血糖水平容易發(fā)生變化,血糖濃度增加會(huì)引起細(xì)菌的快速繁殖,還會(huì)抑制粒細(xì)胞的活性,導(dǎo)致粒細(xì)胞的殺菌以及吞噬細(xì)菌的能力降低,組織細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的能力也會(huì)受到影響從而功能下降[4]。體內(nèi)蛋白質(zhì)的缺失以及鈣磷元素的代謝紊亂會(huì)嚴(yán)重阻礙骨折患者的愈合。所以在該次研究中對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前先嚴(yán)格控制患者的血糖水平,術(shù)后再對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控,三組患者在積極配合治療的情況下,臨床療效顯著,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

由以上分析可得,在對(duì)股骨頸股折合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)前,對(duì)患者進(jìn)行血糖控制是影響手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,將患者血糖水平控制在正常水平可以提高患者的治愈率。

[1] 郭春玲.老年人股骨頸骨折合并糖尿病的健康教育[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(2):8-10.

[2] 王健.老年股骨頸骨折合并糖尿病51例治療體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2011,33(3):412-413.

[3] 郭玉花,廉彩萍,張建雄,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)股骨頸骨折合并糖尿病病人的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(21):2279-2280.

[4] 賈翠平.老年股骨頸骨折合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2014(1):118-119.

R473.6

A

1672-4062(2015)04(b)-0097-01

2015-01-17)

李金磊(1980.3-),男,大專,主治醫(yī)師,主要從事工作：骨外骨科,研究方向：腰間盤突出。