胃癌合并糖尿病患者圍麻醉期的胰島素、血糖變化情況研究

邱立影

七臺(tái)河礦業(yè)精煤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司,黑龍江七臺(tái)河 154600

胃癌合并糖尿病患者圍麻醉期的胰島素、血糖變化情況研究

邱立影

七臺(tái)河礦業(yè)精煤（集團(tuán)）有限責(zé)任公司,黑龍江七臺(tái)河 154600

胃癌是一種非常典型的消化道惡性腫瘤，它的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而且胃癌的致死率是非常高的。雖然我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平在不斷提升，但是對(duì)于腫瘤的治療還沒(méi)有絕對(duì)有效的方法，只是通過(guò)外科手術(shù)切除病灶。而外科手術(shù)的麻醉對(duì)胃癌及糖尿病的治療產(chǎn)生很大的影響。該研究綜述胃癌合并糖尿病圍麻醉期的血液生化指標(biāo)變化。

胃癌;糖尿病;圍麻醉期;胰島素;血糖;皮質(zhì)醇

目前，我國(guó)患有胃癌的病人越來(lái)越多，治療胃癌的主要方法依然是外科手術(shù)法，但是手術(shù)應(yīng)激會(huì)嚴(yán)重地影響腫瘤病人的免疫系統(tǒng)，病人機(jī)體免疫力降低導(dǎo)致術(shù)后生存率降低。圍手術(shù)期的應(yīng)激有很多，其中麻醉藥及麻醉過(guò)程就是一種典型的應(yīng)激。只不過(guò)我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)胃癌合并糖尿病外科手術(shù)的應(yīng)激研究還不是很多，這就影響了胃癌合并糖尿病患者的治療效果。

1 胃癌合并糖尿病介紹

胃癌和糖尿病是兩種非常常見(jiàn)的疾病，而且它們帶給人們的痛苦是巨大的，同時(shí)這兩種疾病又是不容易根治的。目前，胃癌在我國(guó)疾病致死率中排名名列前茅，而且治療胃癌的最直接的辦法可能就是外科手術(shù)切除病灶，不過(guò)在胃癌切除手術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激對(duì)病人的免疫力有著很大的影響，而且手術(shù)應(yīng)激很可能將隱性糖尿病轉(zhuǎn)化為臨床性糖尿病，同時(shí)應(yīng)激還會(huì)大大地降低胃癌患者的術(shù)后生存率。在胃癌手術(shù)應(yīng)激中，麻醉產(chǎn)生的應(yīng)激是非常重要的應(yīng)激。因此，在胃癌手術(shù)中如何采取有效措施降低麻醉產(chǎn)生的應(yīng)激以及由應(yīng)激產(chǎn)生的胃癌患者免疫系統(tǒng)紊亂，提高手術(shù)患者術(shù)后生存率是非常值得研究的醫(yī)學(xué)問(wèn)題[1]。

2 胃癌合并糖尿病的治療案例

2.1 具體案例及處置辦法

某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析了2002年—2008年的30例確診的胃癌患者病例，其中男性19例，女性11例，他們的平均年齡為58.5歲。然后將30例患者隨機(jī)分成幾個(gè)組，另外有一個(gè)組是對(duì)照組（對(duì)照組是由健康的人組成的）每個(gè)組使用不同的麻醉藥物（可選擇的麻醉藥物有異丙酚、依托咪酯、異氟烷、咪唑安定、維庫(kù)溴銨、芬太尼、賀斯），麻醉后檢測(cè)每位患者的血液生化指標(biāo)，包括血糖水平、胰島素水平、皮質(zhì)醇等。

患者處置過(guò)程為：術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行心理和飲食指導(dǎo)，并且要進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，同時(shí)要控制血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)。所有試驗(yàn)組人員進(jìn)入手術(shù)室后均用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，主要是對(duì)患者及對(duì)照組人員的血壓、心率、心電圖、呼吸末二氧化碳分壓以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，接下來(lái)所有人員進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺，同時(shí)置入單腔中心靜脈導(dǎo)管，這種處置是為了后續(xù)的麻醉誘導(dǎo)和維持、獲取血液樣本做準(zhǔn)備。該試驗(yàn)采取的麻醉方式為經(jīng)口氣管插管全身麻醉，不同試驗(yàn)組選擇不同的麻醉藥物進(jìn)行全身麻醉。麻醉處置主要經(jīng)歷全麻誘導(dǎo)和全麻維持兩個(gè)過(guò)程，手術(shù)均在4 h以?xún)?nèi)完成，并且試驗(yàn)組的病人在術(shù)后均不給予輸血。另外，血液采集是一個(gè)非常重要的處置過(guò)程，血液采集主要有幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即麻醉前5 min，記為T(mén)1；麻醉后1 h，記為T(mén)2；手術(shù)結(jié)束后5 min，記為T(mén)3；手術(shù)后24 h，記為T(mén)4；術(shù)后48 h，記為T(mén)5，在這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采血5 mL左右，同時(shí)也采取對(duì)照組成員的血液，采血以后通過(guò)靜置、離心處理，在-20 ℃冰箱中儲(chǔ)存待測(cè)。

血液樣本處置后要進(jìn)行血液生化指標(biāo)檢測(cè)，該試驗(yàn)通過(guò)放射免疫技術(shù)分析檢測(cè)血清皮質(zhì)醇，檢測(cè)步驟為：①將冷凍的血樣在室溫下復(fù)溶；②用微量加樣器取微量的血樣加入放免分析專(zhuān)用試管；③加完所需試劑后將待測(cè)試管在室溫下放置20 min左右，然后進(jìn)行離心處理，再記錄各試管的放射性計(jì)數(shù)；④最后利用軟件處理血清皮質(zhì)醇的測(cè)定結(jié)果；血清胰島素含量的檢測(cè)也是通過(guò)放射免疫技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，檢測(cè)步驟和血清皮質(zhì)醇的檢測(cè)步驟基本一樣；該研究利用血糖檢測(cè)儀檢測(cè)血糖濃度[2]。

2.2 處置結(jié)果

該試驗(yàn)重點(diǎn)研究胃癌合并糖尿病患者圍麻醉期的胰島素、血糖及皮質(zhì)醇的變化情況。血液樣本處理后通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件分析發(fā)現(xiàn)：各試驗(yàn)組患者在麻醉前的血清皮質(zhì)醇含量要明顯高于對(duì)照組，但是各試驗(yàn)組之間血清皮質(zhì)醇含量沒(méi)有明顯的差別，同時(shí)各組的血糖和胰島素含量沒(méi)有明顯的差異；各試驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持時(shí)段的血糖、胰島素以及皮質(zhì)醇含量沒(méi)有顯著的差異；另外，在進(jìn)行組內(nèi)比較時(shí)發(fā)現(xiàn)血清胰島素在T2、T3時(shí)間點(diǎn)的含量要明顯低于T1時(shí)間點(diǎn)；而血糖含量在T2和T3時(shí)間點(diǎn)要明顯高于T1時(shí)間點(diǎn)；T2和T3時(shí)間點(diǎn)的血清皮質(zhì)醇含量要明顯高于T1時(shí)間點(diǎn)?？傊?，圍麻醉期患者的血液生化指標(biāo)具有一定的變化規(guī)律，需要更深入的研究[3]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上，胃癌外科手術(shù)治療非常容易并發(fā)糖尿病，這主要是由于手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激導(dǎo)致的，胃癌外科手術(shù)的應(yīng)激來(lái)源比較廣，其中麻醉所帶來(lái)的應(yīng)激是比較明顯的，麻醉過(guò)程的應(yīng)激主要表現(xiàn)為促使患者血液生化指標(biāo)發(fā)生變化，為保證胃癌患者的手術(shù)治療效果以及防止并發(fā)癥的發(fā)生，就需要加強(qiáng)患者各血液生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

[1] 劉樹(shù)孝,王景陽(yáng).麻醉與血糖[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1988(3):141-143.

[2] 高軍,陳桂英,楊力瓊.注射用內(nèi)給氧預(yù)防圍麻醉期缺氧效果的觀(guān)察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002(7):413-414.

[3] 夏中元,張帆,張京山,等.圍麻醉期重度右室流出道痙攣的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005(5):785.

R587.1

A

1672-4062（2015）04（b）-0071-01

2015-01-21)

邱立影(1979-)，女，黑龍江集賢人，本科，主治醫(yī)生，研究方向:麻醉。