糖尿病治療中低血糖發(fā)生因素及處理情況探討

杜鳳超

綏化市慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江綏化 152400

糖尿病治療中低血糖發(fā)生因素及處理情況探討

杜鳳超

綏化市慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江綏化 152400

該研究針對2型糖尿病患者臨床治療中產(chǎn)生低血糖的原因進行較深入地探討，為治療糖尿病而對產(chǎn)生低血糖進行預(yù)防提供重要參考。收集2012年1月—2013年1月期間的108例低血糖患者有關(guān)資料，并隨機選擇沒有發(fā)生低血糖的100例患者，對上述病例進行對比，采用單因素及多因素回歸方法進行較深入地分析。在臨床治療糖尿病過程中產(chǎn)生低血糖是由于多種因素的影響，而引發(fā)低血糖主要是藥物因素，對于提高糖尿病患者的療效具有重要作用。

糖尿病；低血糖；臨床治療

1 低血糖產(chǎn)生原因

患者在對降糖藥物或保健品服用過程中，更多的是依靠自我感覺。一是胰島素應(yīng)用過大劑量或選擇不足，由于胰島素預(yù)混或與短中效胰島素相似的高峰及作用時間存在一定的差異，通常在夜間或午餐前患者容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象，一些患者對胰島素用量隨意增加，聯(lián)合使用胰島素促泌劑與胰島素等；二是飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入食物較少、對應(yīng)用胰島素時間發(fā)生遺忘、用藥后沒有正常就餐以及過量飲酒等；三是過量運動，患者運動過長時間、運動強度較大、沒有合理分配時間等；四是其它原因，由于一些原因?qū)е禄颊咴诎l(fā)生低血糖時大部分伴隨心腎功能不全，其臨床癥狀使降低糖物發(fā)揮的代謝作用減慢，在患者體內(nèi)蓄積而導致低血糖的發(fā)生。

2 預(yù)防低血糖的幾點措施

2.1 加強健康宣教

醫(yī)生在對患者健康宣教過程中，主要是要向患者告知低血糖臨床癥狀、危害特點及治療方法等。針對糖尿病低血糖導致昏迷的患者者應(yīng)對其監(jiān)測血糖，并采用有效措施進行搶救，以確?；颊甙踩?。

2.2 用藥合理

對患者盲目追求的保健方法進行糾正，詳細介紹各種降糖藥物使用方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，尤其是容易發(fā)生低血糖的藥物，對就餐與胰島素前之間存在的關(guān)系準確把握，不能隨意對胰島素用量進行改變，并對臨床治療其它疾病時，由于一些藥物的降糖作用比較明顯，因此在服用前應(yīng)對有關(guān)醫(yī)生進行認真咨詢，以免發(fā)生低血糖。

2.3 飲食合理

對患者就餐中攝入的熱量進行合理控制，并提出具體要求。對攝入的脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物配比應(yīng)合理，尤其是高纖維素類食物應(yīng)多食用，對攝入鹽分合理控制，要求患者對飲食不要過于嚴格的控制，確保獲得足夠能量，睡前對患者血糖進行監(jiān)測，如有需要可適量加餐，以避免在漫長的夜間發(fā)生低血糖[1]。

2.4 運動合理

患者參與運動應(yīng)提前制定好計劃，堅持科學合理原則，以明確提高控制血糖的效果。應(yīng)引起注意的是，不可空腹運動，通常都在餐后1～2 h運動比較適宜，對于運動方式及運動量也要控制合理，主要是散步、慢跑、騎自行車、做操等有氧運動。外出運動應(yīng)帶有急救卡，并準備好糖類食物等。對患者血糖加強監(jiān)測，對糖尿病患者血糖要定期監(jiān)測，以便于對其療效進行科學評估，并對治療措施進行調(diào)整[2-3]。控制血糖效果不佳的患者應(yīng)每天監(jiān)測多次，血糖較為穩(wěn)定的患者每周只需監(jiān)測1～2次，3個月后對糖化血紅蛋白進行檢測，半年后檢查其尿蛋白、腎功及眼底等情況，以確定是否產(chǎn)生相關(guān)慢性并發(fā)癥，從而采取妥善的治療方法。

3 糖尿病患者產(chǎn)生低血糖時的臨床治療

碳水化合物類食物對于糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶，才能在發(fā)生低血糖時及時服用。對低血糖患者選擇的食物進行糾正，可采用如糖水、葡萄糖片、果汁等單糖類食物，而不是冰淇淋等脂肪或蛋白質(zhì)含量較多的食物。各種食品升高血糖的速度存在比較明顯的差異，由快到慢依次是葡萄糖、蜂蜜、糖水、可樂、果汁、葡萄干、牛奶、冰淇淋、巧克力。血糖<4 mmol/L升時的糖尿病患者，應(yīng)及時補充含糖食物[4]。糖尿病患者如發(fā)生低血糖時應(yīng)及時對其血糖指標進行準確測定以提高診斷的準確性，如無法對血糖測定時應(yīng)根據(jù)低血糖進行處理。

一是患者如只有輕微病情表現(xiàn)，具有比較清醒的意識，可正常進食的患者，患者應(yīng)及時食用15～20 g含糖類食物，進食后對患者血糖進行檢測，結(jié)合血糖檢測結(jié)果確定進食或應(yīng)采取的治療方法。

二是患者具有較重病情、不清醒意識或疑似發(fā)生低血糖昏迷等情況時，血糖指標<3 mmol/L，應(yīng)及時向患者靜脈注射60～100 mL的50%葡萄糖液，確有需要時進行重復(fù)注射，然后持續(xù)靜脈滴注5%或10%葡萄糖。每隔15 min對患者血糖指標進行一次檢測，并結(jié)合患者血糖指標對輸入的葡萄糖量進行調(diào)整，保持血糖指標在6～10 mmol/L。

三是針對多次發(fā)生模糊意識、昏迷的低血糖患者可采用糖皮質(zhì)激素進行治療，并靜滴100 mg氫化可的松。

四是嚴重患者還要使其呼吸道保持通暢，并采取吸氧等方法進行對癥治療。

五是在患者血糖指標已達到正常并保持半小時以上，還存在意識模糊的患者，可對其是否存在腦水腫進行診斷，以采取積極有效的降顱壓方法治療，通常對患者靜滴250 mL20%甘露醇。

4 結(jié)語

綜上所述，糖尿病患者在治療過程中產(chǎn)生低血糖的因素很多，可結(jié)合患者具體情況，分析研究產(chǎn)生低血糖的原因以采取針對性的治療措施，能夠明顯降低患者致殘及致死率，提高臨床治療水平，使患者獲得比較滿意的療效。

[1] 鄒曉榮，孫中華，韓晶,等.糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖的原因分析[J].中國全科醫(yī)學，2012,15(6):690-693.

[2] 李冬.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2013(1):163.

[3] 梁慧，傅一明.糖尿病治療中的低血糖現(xiàn)象探討[J].臨床醫(yī)學，2000(6):21-22.

[4] 趙慧明，李麗敏. 糖尿病的臨床治療[J].中國全科醫(yī)學，2013(8):35-40.

R587.3

A

1672-4062(2015)04(b)-0066-01

2015-01-25）

杜鳳超(1976-)，女，黑龍江綏化人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通內(nèi)科學。