保腎康和厄貝沙坦結(jié)合用于糖尿病腎病治療臨床分析

董晶瑩

齊齊哈爾第二醫(yī)院血液透析室,黑龍江齊齊哈爾 161000

保腎康和厄貝沙坦結(jié)合用于糖尿病腎病治療臨床分析

董晶瑩

齊齊哈爾第二醫(yī)院血液透析室,黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 觀察保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)糖尿病腎病治療的臨床療效。方法 選取就診于該院的糖尿病腎病患者96例,隨機(jī)分組：觀察組48例、對(duì)照組48例,對(duì)照組應(yīng)用厄貝沙坦進(jìn)行治療,觀察組聯(lián)合應(yīng)用保腎康及厄貝沙坦進(jìn)行治療；兩組的治療療程為3個(gè)月。治療后,觀察兩組患者的治療有效率情況,以及患者治療前后24 h尿蛋白、BUN、血清ALB等變化。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)治療前與治療后24 h尿蛋白、BUN、血清ALB進(jìn)行比較得到,觀察組治療后的相應(yīng)水平較治療前及對(duì)照組治療后的水平改善顯著。結(jié)論 保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)糖尿病腎病的治療效果要優(yōu)于單用厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病的治療效果。

保腎康；厄貝沙坦；糖尿病腎??；臨床分析

糖尿病腎病[1]是糖尿病患者發(fā)病過程中比較常見的一種并發(fā)癥,屬于糖尿病微血管病變中的一種,此種腎病會(huì)出現(xiàn)蛋白尿,而長(zhǎng)期的蛋白尿的排泄,可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,糖尿病腎病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的終末期腎病及糖尿病的主要死亡原因之一[2],在我們國(guó)家,隨著物質(zhì)生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病率逐年的增加,在這些糖尿病患者中,大約有30%～70%的人會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。糖尿病的進(jìn)展是比較緩慢的,一般在發(fā)病10年后才會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病[3],有5個(gè)發(fā)展階段,但最終都會(huì)導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。蛋白尿的程度與該病的嚴(yán)重程度是呈正相關(guān),另外,蛋白尿的出現(xiàn)會(huì)加重患者的腎臟損害。糖尿病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,主要是由血糖代謝的長(zhǎng)期紊亂所導(dǎo)致的內(nèi)皮素及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性增高所致[4]。糖尿病腎病是威脅患者生命健康的重要疾病,因此,對(duì)糖尿病腎病患者的治療顯得尤為重要,該研究2011年10月—2013年10月間應(yīng)用保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用的治療方法對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療,并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的糖尿病腎病患者96例,其中男性患者有54例,女性患者有42例,年齡35～71歲,平均年齡(49.26±2.13)歲。根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)的進(jìn)行分組,對(duì)照組48例,其中男性患者27例,女性患者21例,年齡在36～71歲之間,平均年齡在(49.56±2.13)歲；觀察組48例患者,其中男性患者27例,女性患者21例,年齡在36～70歲之間,平均年齡在(49.46±2.03)歲；96例患者的臨床癥狀和體征經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查均符合糖尿病腎病的診斷,患者的一般指標(biāo)如年齡、體重等經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合WHO在1999年對(duì)2型糖尿病的診斷以及Mogensen對(duì)臨床糖尿病腎病分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清中肌酐(Scr)<250mmol/L,尿蛋白定量>300 mg/24 h,排除一些急性的并發(fā)癥,如急性腦血管意外,急性心肌梗死、高滲昏迷、酮癥酸中毒、合并感染情況等。

1.3 方法

對(duì)照組及觀察組的患者的飲食均以低蛋白(每千克體重0.8 g)為主,使用胰島素等藥物皮下注射對(duì)血糖進(jìn)行控制。對(duì)照組：應(yīng)用厄貝沙坦進(jìn)行治療,用法及用量為1次/d,75 mg/次。觀察組：在使用厄貝沙坦的基礎(chǔ)上,輔以保腎康進(jìn)行治療。保腎康的用法、用量為：3次/d,200 mg/次。

如果對(duì)患者進(jìn)行治療7 d后,患者的血壓仍>140/90 mmHg/例,則將厄貝沙坦的用量增加至150 mg,服用1次/d,治療3個(gè)月為1個(gè)療程,在治療期間停止服用擴(kuò)張血管藥物、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物、降壓藥物等。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后,觀察兩組患者的治療有效率的情況,以及患者治療前后的24 h尿蛋白、BUN、血清ALB水平的變化,以及用藥后,兩組患者的不良反應(yīng)情況等[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同的治療后,觀察組顯效例數(shù)46例,有效例數(shù)1例,無效例數(shù)1例,治療總有效率為97.92%,對(duì)照組顯效例數(shù)38例,有效例數(shù)2例,無效例數(shù)8例,治療總有效率為83.33%,對(duì)兩組的治療有效率進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

對(duì)治療 前與治療后的24 h尿蛋白、BUN、血清ALB等進(jìn)行比較得到,觀察組治療后的水平較治療前及對(duì)照組治療后的水平改善顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

治療后患者的不良反應(yīng)情況。治療后,對(duì)照組患者出現(xiàn)3例頭痛患者,在持續(xù)3 d后逐漸緩解；觀察組患者出現(xiàn)1例干咳的患者,持續(xù)5～7 d后患者干咳的癥狀消失。兩組患者都沒有出現(xiàn)血管神經(jīng)性的水腫及蕁麻疹等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

表2 觀察組與對(duì)照組治療前后血清指標(biāo)及尿蛋白的比較(±s)

注:與對(duì)照組及本組治療前相比,*P<0.05。

組別例數(shù)BUN(μ mol/L)血清ALB(g/L)24 h尿蛋白(g/L)對(duì)照組治療前489.96±2.2620.69±2.151.76±0.52治療后8.01±2.0322.39±1.821.27±0.49觀察組治療前489.93±2.6221.05±1.821.75±0.47治療后(6.21±1.48)*(25.26±2.45)*(0.53±0.11)*

糖尿病腎病是糖尿病病程進(jìn)程中的一種微血管的并發(fā)癥,是終末期糖尿病致死的重要原因[6],目前,隨著社會(huì)進(jìn)步及人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)病情況逐年的增加[7],糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病后,其進(jìn)展為終末期腎病的速度要快于其他腎病的7倍[8],不僅如此,該病還給患者的生活帶來了極大的不便,因此,如何有效的治療該病顯得尤為重要,在以往對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療過程中,主要使用綜合性的治療方法,治療的目的主要是延緩或者防止患者的病情進(jìn)展為終末期的腎病,在此過程中,對(duì)血糖的控制是治療糖尿病腎病的根本所在。該研究應(yīng)用保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合的治療方法對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療,結(jié)果顯示治療的效果要優(yōu)于單用厄貝沙坦的治療。

在糖尿病腎病中,腎素-血管緊張素系統(tǒng)及內(nèi)皮素的活性增高在糖尿病腎病進(jìn)展中起到關(guān)鍵作用,由此可知,將血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類降壓藥物與內(nèi)皮素受體的拮抗劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,可以起到協(xié)同治療糖尿病腎病的作用[9]。該研究中,保腎康能對(duì)胰島素的分泌起到促進(jìn)的作用,厄貝沙坦對(duì)胰島素的敏感性起到改善的作用,能使外周組織利用葡萄糖的量增加；保腎康能使內(nèi)皮素與其受體的結(jié)合受到抑制,進(jìn)而使得細(xì)胞外的基質(zhì)聚集受到抑制,從而使內(nèi)皮素收縮血管的作用受到拮抗；厄貝沙坦作用于RAS系統(tǒng),抑制交感神經(jīng)的活性,從而使血壓下降；保腎康還可以使腎小球的出球小動(dòng)脈的阻力降低,改善腎小球基底膜的通透性,進(jìn)而使得腎小球的濾過率降低；在本研究中,將保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用,能起到協(xié)同的作用,對(duì)糖尿病腎病的治療效果增強(qiáng)。不僅如此,將保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療,還可以起到調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂的作用,另外,保腎康還具有對(duì)抗氧化酶活性的作用,對(duì)氧化應(yīng)激和非酶糖基化作用進(jìn)行抑制,這些作用,也對(duì)糖尿病腎病進(jìn)展起到一定的抑制作用。

綜上,保腎康與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)糖尿病腎病的治療效果要優(yōu)于單用厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病的治療效果,通過兩藥聯(lián)合治療,患者的24 h尿蛋白、BUN、血清ALB得到顯著地改善,應(yīng)積極的運(yùn)用于臨床治療中。

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[2] 張耀文,歐小娟,盧燕瓊,等.保腎康聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(1):23-26.

[3] 汪華英,余智.保腎康聯(lián)合依那普利治療糖尿病腎病的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(8):399-400.

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R587.2

A

1672-4062(2015)04(b)-0022-02

2015-01-11)

董晶瑩(1976-),女,黑龍江齊齊哈爾人,本科,副主任醫(yī)師,主要從事內(nèi)科臨床診療工作。