淺談糖尿病的臨床辨證施治

滕 超

(中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)昆明消防指揮學(xué)校 門診部，云南 昆明 650208)

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淺談糖尿病的臨床辨證施治

滕 超

(中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)昆明消防指揮學(xué)校 門診部，云南 昆明 650208)

糖尿病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“消渴”的范疇。根據(jù)消渴的病因病機(jī)及證型特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用養(yǎng)陰清熱之法治療消渴，列舉臨床具有代表性的病案，闡釋中醫(yī)藥的臨床療效。

糖尿??；中醫(yī)臨床；辨證

糖尿病嚴(yán)重威脅著人類的生命健康，西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，尚未完全闡明。中醫(yī)學(xué)在整體觀念的指導(dǎo)下，對(duì)其辨證治療，從根本把握其證的變化，補(bǔ)其不足，瀉其有余，使人體趨于陰平陽(yáng)秘而諸癥悉除，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]，稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等原因均可導(dǎo)致消渴。病變臟腑主要在肺胃腎，其病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。

2 診療經(jīng)驗(yàn)

在中醫(yī)臨床診治中，認(rèn)為對(duì)于消渴病雖分為三消，但初期患者大多皆因陰虛內(nèi)熱、津液枯涸有關(guān)，到后期才導(dǎo)致陰損及陽(yáng)?？梢?jiàn)腎陽(yáng)不足之證正如《臨證指南》所言：“三消一證，雖有上、中、下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已?！盵2]因此在臨床辨證，擬方施藥，一般多采用滋陰清熱之法，得病之人證型復(fù)雜，臨床之法亦應(yīng)靈活，不要拘泥于書(shū)本。方藥如：天花粉、肥玉竹、川石斛、麥門冬、大生地、粉丹皮、北沙參、淮山藥、潤(rùn)元參、生藕節(jié)、黑桑椹、大烏梅、野百合、生扁豆、白豆蔻。若挾濕熱者可加藿香梗、佩蘭葉、綿茵陳、云茯苓、蓮子心、白通草；若痰濕盛者者可以加瓜蔞皮、化橘紅、清半夏、生薏仁；若兼氣虛者可加太子參、炙黃精、西洋參；若腎陽(yáng)不足，陽(yáng)氣虧虛者加肉桂、制附子、鹽澤瀉、肉蓯蓉等。

3 病案舉隅

病案一：高某，男64歲，糖尿病3年余。自感體重下降，明顯消瘦，疲乏無(wú)力，口干口渴，善食易饑，時(shí)伴胃脘部空虛感，夜間多尿。近三月至夜間周身瘙癢，易生瘡癤?；?yàn)：空腹血糖15.7mmol/L，尿糖++++，血壓150/90mmHg，舌質(zhì)紅苔薄黃且干，脈象弦細(xì)稍數(shù)。遂辨：氣陰兩虛，肺胃火盛。立法：益氣養(yǎng)陰，清熱生津。方藥：淮山藥15g、太子參20g、石斛12g、元參15g、生地12g、白豆蔻10g、麥冬15g、天冬12g、知母12g、黃柏15g、枸杞子12g，七劑。

二診：藥后諸癥悉減，口干口渴好轉(zhuǎn)，飲水減少，時(shí)感周身疲乏，舌質(zhì)紅苔薄尚潤(rùn)，唯小便頻數(shù)，脈象弦沉細(xì)。上方加金櫻子15g、芡實(shí)米12g。繼服十四劑。三診：藥后疲乏未減，尿頻好轉(zhuǎn)。上方減知母、黃柏、加五味子15g，功勞葉18g，繼服十四劑。四診：一個(gè)多月間，上方又連續(xù)服二十余劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)?？崭寡?.8mmol/L，尿糖+，口干微渴，大便稍溏，三消癥狀不明顯。繼以藥方：太子參、元參各15g，山藥20g，麥門冬20g，大烏梅12g，生扁豆15g，生地黃12g，熟地20g，石斛12g，黃精10g，五味子15g，白豆蔻12g。

上方加五倍子，研為細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大小，每次飯后服用，日服兩次，每次6g，以資鞏固，患者服一療程后，血、尿糖均已正常。

病案二：郭某，男，36歲。上感三日，頭痛頭昏，身冷發(fā)熱，體溫38.2℃，服西藥后，體溫稍降。但出現(xiàn)口干口渴，飲不解渴，每日飲水800～1 300mL，伴腰疼，小便頻數(shù)，每日八余次，量多色微黃，莖中隱痛?；?yàn)：尿糖++，血糖：17.3mmol/L。尿常規(guī)：蛋白++，紅、白血球滿視野。診為：泌尿系感染；糖尿病?？滔拢夯颊唧w型肥厚，面紅稍浮，胸悶氣粗，善太息，三消癥狀不明顯。舌質(zhì)紅絳苔白厚膩，脈象實(shí)大。遂辨：心胃積熱，腎陰虧虛。立法：清心泄熱、補(bǔ)腎滋陰。方藥：太子參20g、天花粉30g、知母12g、淮山藥18g、川貝12g、生石膏40g(先煎)、淡竹葉6g、元參15g、黃精12g、白茅根30g、通草15g、生藕節(jié)20g，七劑。

二診：藥后心煩口渴減輕，唯周身乏力，心悸氣短。腰痛尿頻，舌絳苔白膩厚，脈沉弦且數(shù)。分析：病本陰虛，濕熱較盛，當(dāng)滋陰清熱利濕為治。方藥：熟地黃20g、枸杞子15g、丹皮10g、生地15g、天冬12g、北沙參15g、蓮子心9g、佩蘭15g(后下)、澤瀉15g、豬苓12g、茯苓18g、川萆薢12g，七劑。三診：藥后腰痛略減，輕感心悸氣短，周身少力。上方加桂圓肉15g、五味子12g、肥玉竹15g，十四劑。四診：藥后諸癥均減，自無(wú)所苦，舌質(zhì)紅苔薄黃滑，脈象沉稍弦。上方繼服二十余劑，查血糖6.1mmol/L，尿糖±，后改服知柏地黃丸，每次1丸，日兩次口服，以鞏固療效。

病案三：于某，女，40歲。主訴：夜間盜汗兩月余，全身盡濕，兩月前體檢發(fā)現(xiàn)：空腹血糖8.4mmol/L。刻下：口干口渴，飲不解渴，手足心熱，心煩納差，舌紅脈沉弦且細(xì)。遂辨：氣陰兩傷，陰虛肝熱。立法：益氣養(yǎng)陰、清熱平肝。方藥：醋柴胡10g、白芍12g、焦山梔9g、粉丹皮15g、龍骨15g(先煎)、牡蠣(先煎)20g、生地黃15g、地骨皮15g、生麥芽30g、蓮子心10g、天花粉30g、煨葛根6g，七劑。

二診：用藥后盜汗減少，五心煩熱減輕，仍感口干思飲，舌脈同前。上方加元參15g、大烏梅12g、麥門冬20g，十四劑。三診：藥后諸癥悉減，血糖、尿糖均已經(jīng)正常。后改麥味地黃丸，每次1丸，日兩次口服。

按：愚臨床心得認(rèn)為，消渴一證，其病因大多由營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，長(zhǎng)期食入膏粱厚味，喈酒肥甘，以生濕熱，火熱灼津，陰液大傷，導(dǎo)致肺、胃、腎之陰不足而出現(xiàn)上中下三消之證，治療時(shí)根據(jù)癥狀表現(xiàn)，探本求因，抓住主要矛盾。一般初期治療大多采用清熱養(yǎng)陰之法，以求其本。再根據(jù)兼證，隨證加減，以治求標(biāo)。倘若病情前沿日久，或失治誤治，則有陰損及陽(yáng)之弊。后期造成陰陽(yáng)諸傷，治療必須益陰以濟(jì)陽(yáng)，或陰陽(yáng)雙補(bǔ)。另外，一方面須藥物治療，還要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉和節(jié)制飲食，如此才能達(dá)到治愈疾病之目的。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:5.

[2] 葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:10.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Explaination on Clinical Syndrome Differentiation and Treatment of Glycuresis

Teng Chao

(Out-patient Department,The Chinese People's Armed Police Forces Fire Command School of Kunming,Kunming 650208,China)

Glycuresis belong to consumptive thirst in traditional Chinese medicine. explaining clinical curative effect of traditional Chinese medicine and pharmacology according to cause，pathogenesis and syndrome features, and through combining clinical experiences of actual,using methods of nourishing yin and clearing heat and instancing the representative disease cases.

Glycuresis;Clinic of Traditional Chinese Medicine;Syndrome Differentiation

2015-01-19

滕超(1983-)，男，中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)昆明消防指揮學(xué)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥對(duì)消化道-神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制的影響。

R255.4;R242

A

1673-2197(2015)10-0071-01

10.11954/ytctyy.201510030