1例起搏器植入術(shù)后并發(fā)左上肢蜂窩組織炎患者的護(hù)理

楊 明，郭 蕾，喬子軒

(解放軍第201醫(yī)院，遼寧遼陽111000)

1例起搏器植入術(shù)后并發(fā)左上肢蜂窩組織炎患者的護(hù)理

楊 明，郭 蕾，喬子軒

(解放軍第201醫(yī)院，遼寧遼陽111000)

蜂窩組織炎是在皮膚受損后，由于厭氧菌感染而引起的皮下結(jié)締組織炎癥，其特點(diǎn)是擴(kuò)展且可觸及皮下捻發(fā)音，破潰后有臭味，全身情況在發(fā)病后12～24h迅速惡化，出現(xiàn)感染性休克［1］。我院于2011年12月收治1例起搏器植入術(shù)后并發(fā)左上肢蜂窩組織炎患者，通過積極治療和精心護(hù)理，康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，男，64歲，因心前區(qū)不適11年余，一過性黑朦1d，伴胸悶、頭暈，無意識(shí)喪失，約5～6s自行緩解，上述癥狀共發(fā)作兩次，為進(jìn)一步治療到我院就診，2011年12月2日入院?；颊呃^往有冠心病，心絞痛，陳舊性下壁心肌梗塞;糖尿病，皮下注射“諾和門冬”治療，空腹血糖控制在5mmol/L左右，餐后2h血糖控制在8mmol/L。體檢:體溫36．3℃，脈搏54次/min，呼吸16次/ min，血壓110/65mmHg。輔助檢查:心臟彩超示:主動(dòng)脈硬化，左房擴(kuò)大 (38mm)，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣返流，左室舒張功能減低。24h動(dòng)態(tài)心電圖示:竇性心動(dòng)過緩 (最小心率33次/min，平均心率56次/min);偶發(fā)房性早搏 (12次/24h);竇性停搏 (大于2s停搏48次，最大5．2s);ST-T改變。予活血化瘀、抗血小板聚集、改善循環(huán)及抗感染對(duì)癥治療。結(jié)合患者病史及24h動(dòng)態(tài)心圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。于12月9日行左鎖骨下靜脈永久起搏器 (DDDR)植入術(shù)，術(shù)后術(shù)區(qū)無滲血血腫。12月11日自覺左肘關(guān)節(jié)疼痛，未介意。12日晚訴左肘關(guān)節(jié)背側(cè)紅腫，疼痛加重，拍肘關(guān)節(jié)片未見異常，左前臂彩超示:左側(cè)肘關(guān)節(jié)腔局限性積液。請(qǐng)骨科及普通外科會(huì)診考慮左上肢蜂窩組織炎，予抗感染治療，同時(shí)外敷中藥如意金黃散。于兩周后患者無頭暈、一過性黑朦及意識(shí)不清，無胸悶胸痛，左前臂無腫痛，無活動(dòng)受限，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

(1)病情觀察。①嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)及生命體征。患者為起搏器植入術(shù)后，因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察心律及心率的變化，注意術(shù)區(qū)有無滲血及血腫。②密切注意患肢局部腫脹情況。因患者僅患肢有紅、腫、熱、痛癥狀，無全身感染癥狀，因此密切觀察患者的體溫有無明顯升高及患肢局部紅腫程度，及時(shí)詢問患者熱痛癥狀有無進(jìn)展，以便及時(shí)準(zhǔn)確掌握疾病進(jìn)程。③注意觀察有無二重感染?；颊哂刑悄虿?，在長期大量使用抗生素同時(shí)護(hù)士應(yīng)注意觀察口腔粘膜及泌尿道有無感染征兆。

(2)基礎(chǔ)護(hù)理。①保持環(huán)境安靜舒適?；颊咭蜃笊现弁磳?dǎo)致情緒煩躁，因此將患者安置在安靜、舒適的病房，室內(nèi)衛(wèi)生清潔、空氣新鮮、溫、濕度適宜，床鋪平整干凈，醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)做到“四輕”，盡量減少嘈雜聲等不良刺激對(duì)患者的影響，合理安排患者的各項(xiàng)治療護(hù)理［2］。②患者左上肢腫脹疼痛，因此加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。中藥如意金黃散可以清熱解毒，消腫止痛。蜂窩組織炎患者應(yīng)用如意金黃散濕敷可以散淤止痛，局限病灶，每日2次，及時(shí)更換，及時(shí)清潔，并避免藥物外滲污染衣物。③考慮患者合并有糖尿病，而糖尿病易發(fā)感染且較難控制，同時(shí)感染又可使糖尿病病情加重，形成惡性循環(huán)。因此，控制血糖和感染，是治療該病的基本方法［3］?；颊呷粘Ｑ强刂屏己?，指導(dǎo)患者繼續(xù)維持原用藥量，并監(jiān)測(cè)血糖。

(3)飲食護(hù)理。在積極控制感染和局部處理患肢的同時(shí)，結(jié)合患者自身狀況給予低脂糖尿病普食，同時(shí)補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)成份，以增強(qiáng)患者的抵抗力。并指導(dǎo)患者戒煙酒、避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料［4］。

(4)心理護(hù)理。由于局部紅腫熱痛明顯，患者及家屬均感到高度緊張與焦慮，尤其患者出現(xiàn)煩躁不安等表現(xiàn)。良好的心境是促使病情恢復(fù)的前提，所以護(hù)士要充分尊重和理解患者，有針對(duì)性地講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其充分了解病情，正確客觀看待疾病，消除錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療，感覺被重視，建立良好的護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)生依賴。及時(shí)詢問有無不適，了解心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)，給予及時(shí)的心理支持，使其由消極轉(zhuǎn)為積極的心理狀態(tài)，從而達(dá)到各器官、系統(tǒng)的正常功能，達(dá)到心理平衡，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，提高免疫力［5］。

3 討論

蜂窩組織炎是臨床上最常見最危重的感染性疾病之一，后果嚴(yán)重，須引起足夠重視，但于心臟內(nèi)外科手術(shù)中卻不多見。高質(zhì)量的護(hù)理要求護(hù)士具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高度的責(zé)任心，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和心理護(hù)理知識(shí)。該病例是由于起搏器植入術(shù)后并發(fā)的蜂窩組織炎，可能與患者術(shù)后抵抗力低下，同時(shí)合并糖尿病有關(guān)。因護(hù)士重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)，通過積極的抗感染治療、如意金黃散濕敷、密切觀察患者的生理和心理變化，耐心細(xì)致的給予對(duì)癥處理，基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理和心理支持，患者病灶處無破潰，并逐漸吸收，未給患者造成進(jìn)一步的經(jīng)濟(jì)損失和精神上的傷害，患者對(duì)治療和護(hù)理表示滿意，病情好轉(zhuǎn)出院。

［1］吳在德．外科學(xué) (第五版)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2001:179-180．

［2］鐘瑩．1例妊娠合并重癥右足蜂窩組織炎的護(hù)理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(20):193-194．

［3］李軼群，李亦聰，鐘啟騰．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)急性蜂窩組織炎24例［J］．中醫(yī)中藥，2012，9 (3):94-95．

［4］李映霞，鄧?yán)瞽偅O(jiān)床護(hù)理路徑在起搏器植入術(shù)病人中的應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18(2):286 -287．

［5］畢重麗，趙競(jìng)伊，白迪．眶蜂窩組織炎10例護(hù)理體會(huì)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3):102-103．

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2015-03-16