子宮腺肌癥的超聲診斷價(jià)值

馮麗華　山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院　045000

子宮腺肌癥的超聲診斷價(jià)值

馮麗華山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院045000

摘要目的：觀察、統(tǒng)計(jì)子宮腺肌癥患者采用多普勒彩色超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率。方法：對(duì)我院入診的82例子宮腺肌癥患者行回顧性分析，使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)腹部行常規(guī)婦科檢查，最后經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)術(shù)前診斷情況。結(jié)果：術(shù)前診斷子宮腺肌癥82例，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為子宮腺肌病患者75例，準(zhǔn)確率91.5%；子宮肌瘤4例，子宮肥大1例，卵巢巧克力囊腫2例，誤診率8.5%；彌漫型64例，局限型18例。結(jié)論：多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌癥臨床診斷提供了可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞子宮腺肌癥超聲檢查診斷

子宮腺肌癥在婦科疾病中較為常見(jiàn)，是一種子宮內(nèi)膜異位癥，近年發(fā)病趨勢(shì)不斷上升，既往行臨床癥狀及體征確診，但無(wú)法了解子宮內(nèi)膜位置情況而誤診較高。利用現(xiàn)代醫(yī)療手段超聲檢查，現(xiàn)回顧性分析我院82例子宮腺肌癥的超聲圖像特點(diǎn)，同時(shí)與子宮肌瘤、子宮肥大等相鑒別，目的在于提高子宮腺肌癥的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診發(fā)生率。

1資料與方法

1．1臨床資料納入我院2010年10月-2013年10月82例子宮腺肌癥患者，年齡26～51歲，平均年齡41歲，均有性生活史。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)超聲檢查為子宮腺肌病，其臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多、周期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血，甚至貧血，進(jìn)行性加重，偶有觸及下腹部包塊。其中有妊娠史71例，無(wú)孕者11例。多數(shù)患者有宮腔手術(shù)操作史，如人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、功能失調(diào)性子宮出血清宮術(shù)、產(chǎn)后出血清宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。

1．2檢查方法患者取仰臥位，保持膀胱充盈，使用彩色多普勒超聲診斷儀, 腹部探頭頻率2～5MHz，對(duì)腹部行常規(guī)婦科檢查，子宮、附件，再行橫切、縱切、斜切等多方位盆腔組織檢查。觀察子宮大小形態(tài)(前后徑、橫徑及長(zhǎng)徑)、內(nèi)部回聲、厚度，內(nèi)膜線位置及內(nèi)膜厚度，觀察有無(wú)包塊及位置關(guān)系；觀察雙附件大小、位置、回聲、是否有包塊或積液等，特別是疑似病變部位，測(cè)量彩色多普勒血流情況。記錄檢查結(jié)果。

2結(jié)果

本文檢查以子宮腺肌癥診斷入院接受手術(shù)治療患者82例，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為子宮腺肌病患者75例，準(zhǔn)確率91.5%；子宮肌瘤4例，子宮肥大1例，卵巢巧克力囊腫2例，誤診率8.5%；彌漫型64例，局限型18例。其子宮腺肌癥超聲波圖像[1]表現(xiàn)特征：(1)病灶侵犯位置不同，子宮形態(tài)不同，其子宮呈輕、中度增大，表現(xiàn)飽滿呈球狀，宮底圓鈍，子宮輪廓線仍規(guī)則；(2)子宮后壁肌層明顯增厚，其他呈彌漫或局部性增厚，肌層切面回聲不均勻，有顆粒粗糙回聲，偶有小的無(wú)回聲區(qū)；(3)部分可見(jiàn)局灶性包塊回聲，位于子宮前后壁，包塊邊界不清晰,包膜無(wú)明顯回聲及聲暈,內(nèi)部回聲為低回聲、等回聲或高回聲,回聲后方無(wú)明顯衰減;(4)子宮內(nèi)膜線居中，多前移，少有后移；(5)部分伴發(fā)外在性卵巢巧克力囊腫；(6)超聲顯示血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，病灶部血流信號(hào)增強(qiáng)，周邊血流信號(hào)少。

根據(jù)超聲圖像特點(diǎn)將子宮腺肌癥可分為3種類(lèi)型[2]：(1)彌漫型64例： 病灶范圍廣，彌漫大部分子宮，多見(jiàn)于后壁和宮底，病灶邊界不清晰，內(nèi)膜暈環(huán)增寬、連續(xù)性中斷，回聲強(qiáng)弱不均，呈衰減式，且血流信號(hào)成稀疏條狀，子宮前移，內(nèi)膜線移位居中14例、前移37例，后移13例。內(nèi)膜線居中時(shí)宮體呈球狀,肌層回聲分布不均,可見(jiàn)小暗區(qū),有誤診為子宮肥大可能；膜線前移最多見(jiàn),子宮不對(duì)稱(chēng)性增大,后壁肌層增厚，且回聲不均勻，前壁肌層回聲正常；內(nèi)膜線后移13例,前壁肌層增厚，且呈線性強(qiáng)回聲但持續(xù)短暫。(2)局限型18例：子宮不規(guī)則增大、結(jié)節(jié)狀,宮體后壁多見(jiàn)病灶,肌層內(nèi)見(jiàn)局限性顆粒狀回聲且不均勻，有增強(qiáng)或衰減低回聲區(qū),病灶邊界不清、邊緣規(guī)整，無(wú)包膜、在腔內(nèi)有球狀立體隆起，有小的無(wú)回聲區(qū),鄰近病灶內(nèi)膜暈環(huán)連續(xù)性中斷。病灶血流信號(hào)呈星點(diǎn)狀，周?chē)鸁o(wú)血流信號(hào)，易誤診為子宮肌瘤。(3)混合型：兼有彌漫型和局限型的特點(diǎn)，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤時(shí),可在肌層內(nèi)見(jiàn)到回聲較低、邊界清楚、有包膜的肌瘤回聲,其周邊可見(jiàn)環(huán)形或半環(huán)形血流信號(hào)包繞。

3討論

學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致子宮腺肌癥的原因主要有:一是創(chuàng)傷，多次分娩妊娠或者行宮腔清除手術(shù)導(dǎo)致子宮壁受損；二是內(nèi)分泌功能失調(diào),特別是卵巢功能，子宮內(nèi)膜基底膜下無(wú)黏膜下層,當(dāng)雌激素過(guò)量時(shí)易向肌層浸潤(rùn)生長(zhǎng)。行子宮腺肌癥超聲診斷時(shí)應(yīng)注意:詢問(wèn)既往史、有無(wú)妊娠史、清宮術(shù)史、月經(jīng)周期情況、月經(jīng)量多少、有無(wú)痛經(jīng)或進(jìn)行性加重變化等情況。

子宮腺肌癥:子宮內(nèi)膜侵入肌層組織，引起肌纖維增生，子宮增大,邊緣規(guī)整,無(wú)假包膜，邊界不清，肌層增厚,多為后壁增厚，回聲不均勻,可有散放射狀小暗區(qū),內(nèi)膜線移位，前移居多，而局限型回聲強(qiáng)且呈顆粒不均勻型。子宮腺肌癥超聲診斷分型較多，臨床誤診率高，因此需詢問(wèn)病史與一些疾病相鑒別：(1)子宮肌瘤：由平滑肌細(xì)胞，少量結(jié)締組織纖維組成，其包塊是實(shí)性球體，光滑，有假包膜，手術(shù)時(shí)易剝離，與周?chē)〗M織界限明顯，呈衰減性回聲或是強(qiáng)弱不均回聲，有環(huán)狀血流信號(hào)，屬低速低阻型；而子宮腺肌癥無(wú)包膜，邊界不清，條狀、星點(diǎn)狀血流信號(hào)可與其鑒別。(2)子宮肥大癥：子宮均勻性增大，肌層血管硬化,肌纖維結(jié)締組織增生,肌層回聲均勻,前后壁厚度相等,內(nèi)膜線居中,無(wú)散在分布的小暗區(qū)，為鑒別需前后兩次對(duì)比復(fù)查。(3)宮腔組織殘留：有既往多次妊娠、清宮史，當(dāng)殘留物殘存時(shí)間久,組織機(jī)化,混有積血積液,超聲圖顯示強(qiáng)弱相間,壞死組織形成低回聲帶易誤診，需要再次結(jié)合病史和臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查加以判斷,重點(diǎn)觀察肌層回聲,內(nèi)膜線位置情況，一般宮腔組織殘留時(shí)有停經(jīng)或陰道出血史，超聲檢查顯示肌層回聲均勻,內(nèi)膜線消失,腔內(nèi)呈強(qiáng)弱不均的混合回聲，而HCG陽(yáng)性。(4)子宮肉瘤：子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生病變，超聲表現(xiàn)為病灶與周?chē)咏M織邊界不清,血流信號(hào)強(qiáng),需注意當(dāng)子宮腺肌癥合并感染時(shí)，病灶血流信號(hào)也較強(qiáng)，結(jié)合病史、行診斷性刮宮進(jìn)行鑒別，另外可行穿刺活檢檢查。(5)子宮內(nèi)膜癌：多在絕經(jīng)期婦女，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血、有過(guò)多液態(tài)分泌物等；是中晚期一種癌變，子宮大小增大、病灶侵入子宮肌層，圖像顯示肌層強(qiáng)弱均勻，內(nèi)膜線消失，不規(guī)則增厚，宮腔內(nèi)不清，癌組織回聲高，血流豐富，屬低阻性動(dòng)脈血流，宮腔內(nèi)有積血積液回聲無(wú)或伴有點(diǎn)狀。(6)巧克力囊腫:盆腔有囊性包塊，主要在附件區(qū)出現(xiàn)，有包膜且增厚，不光滑，形態(tài)多變，可為單房或多房，透聲差有細(xì)點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀回聲。以上鑒別疾病如：子宮肌瘤、子宮肉瘤、卵巢巧克力囊腫可以子宮腺肌病合并發(fā)生，在超聲診斷時(shí)需注意。

綜上所述，多普勒超聲檢查具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、分辨率高、干擾因素小等優(yōu)點(diǎn)，本文采用多普勒超聲檢查對(duì)子宮腺肌癥診斷準(zhǔn)確率達(dá)91.5%，有利于與子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫等鑒別診斷，提高了子宮腺肌癥的確診率，為臨床診治方案提供了可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳小玲,王戈.子宮腺肌癥的超聲診斷價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志 2006,13(21):3754-3755.

[1]田太成,趙青.子宮腺肌癥108例超聲聲像圖回顧性分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2008,30(7):1023-1024.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-07-17

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)04-0508-02