溫陽法治療惡性腫瘤的臨床研究進展

段建華

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

溫陽法治療惡性腫瘤的臨床研究進展

段建華

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

惡性腫瘤的形成與陽氣的虛衰密不可分，陽虛是其發(fā)生的重要病機之一，中醫(yī)臨床治療惡性腫瘤需標本兼顧，靈活應用溫陽法辨病辨證施治，故將溫陽法治療惡性腫瘤的臨床研究進展做一綜述，以闡明溫陽法在惡性腫瘤治療中的重要臨床意義。

溫陽法；惡性腫瘤；臨床研究

惡性腫瘤是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，近年來，其發(fā)病率及死亡率逐年上升。現(xiàn)代醫(yī)學治療惡性腫瘤的方法主要包括手術治療、化學治療、放射治療及生物治療等，中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療方面亦有著悠久的歷史及豐富的經(jīng)驗，在其治療上具有獨特的優(yōu)勢。目前中醫(yī)臨床對惡性腫瘤多從邪毒蘊結、氣滯血瘀、痰濕凝聚、氣陰兩虛等辨證論治體系入手，治療上采用相應的清熱解毒、攻毒祛邪、活血化瘀、化痰祛濕、軟堅散結、益氣養(yǎng)陰等方法。中醫(yī)學認為陽氣乃生命之根基，惡性腫瘤的形成與陽氣的虛衰密不可分，臨床在應用溫陽法辨證施治，同時結合辨病論治，尤其對于中、晚期患者頗具意義。現(xiàn)將近幾年溫陽法治療惡性腫瘤的臨床應用研究進展做一綜述。

1 病因病機

中醫(yī)學依據(jù)惡性腫瘤發(fā)生部位和癥狀不同有“積聚”、“癥瘕”、“積”、“巖”、“伏梁”、“腸覃”、“噎膈”等病名，病因病機方面論述，如《素問·舉痛論》言：“寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注于大經(jīng)，經(jīng)氣稽留不行，故宿息而成積”，《靈樞·百病始生篇》中論述“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”，《靈樞水脹》云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，辟而內(nèi)著，惡肉乃起，息肉乃生”。田同德等[1]以此理論基礎，結合臨床惡性腫瘤的皮膚顏色常晦而不澤、形態(tài)平塌下陷、硬度堅硬如石等與陰寒的病理特征相似，認為癌腫多是由寒邪導致血液凝滯不暢，日久逐漸形成的癌毒理論。胡凱文等[2]認為，癌生于陰而長于陽，其形態(tài)功能與五臟有相似之處，而生發(fā)代謝功能又較正常臟腑旺盛；體陰而用陽，有血脈灌行其中，借以與五臟六腑及各經(jīng)脈相連，可走竄于周身各處，凝聚為塊，形成一病理性臟器，奪人氣血。黃金昶[3]則指出腫瘤是在臟腑功能失調(diào)后癌毒蓄留，復又感受六淫、七情、勞傷及飲食不調(diào)等疾病因素作用下發(fā)生發(fā)展的。因陽氣不足則臟腑無以溫煦而功能衰弱，津液精血無以推動則停滯，陽氣虛復又易遭受寒邪侵犯，日久癥成，故臨床中體質偏寒的人患腫瘤居多，腫瘤病人中寒證居多，發(fā)展到晚期又往往兼有陽虛癥，當責之于心、脾、腎。郭立中[4]認為陽氣損傷、腎陽虛衰是腫瘤形成的根本原因，以陽氣虛衰，寒濕、痰濁、瘀血等邪毒乘虛而入，正不勝邪，邪毒凝聚而成積聚毒瘤、癌癥，而毒瘤形成，更傷陽氣，復加之腫瘤治療方法不當，手術、放化療的攻伐傷正，清熱解毒類藥物的苦寒戧傷陽氣，導致正氣愈虛，正虛則邪進，則毒瘤邪氣橫溢流注，致瘤毒轉移遍身。

2 治法治則

名老中醫(yī)李可認為：“人身皮膚筋骨，經(jīng)脈關節(jié)，五官九竅，五臟六腑，但凡一處陽氣不到便成病。最早的腫瘤即起因于陽衰寒濕凝聚成積，治腫瘤不外虛則補之，塞則通之，溫之，化之，削之，磨之，托之，消之，大實則破之，腫瘤的轉歸，心中不能有癌，但存顧護元氣之想，保得一分元陽，便有一線生機。元陽強一分瘤即消一分?！编嚭闧5]等據(jù)此提出中醫(yī)腫瘤亦當分期治療：早期攻邪輔扶陽護胃，中期扶陽益胃伴攻邪，晚期扶陽助陰，救護脾腎兩本——全程以扶助陽氣為治療關鍵。沈敏鶴[6]依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”之旨，認為現(xiàn)代醫(yī)學的化療、放療、手術等方法，已經(jīng)達到“衰其大半”的目的，若再祛邪，預后必定不佳，主張治療以“扶正為主，益氣溫陽為先，輔以祛邪”，并將其細化為溫陽散寒、益氣養(yǎng)陰、扶正培元三法。張代釗[7]認為癌腫為有形之物，以陰陽理論劃分，即屬陰邪，治之宜溫，但溫陽不可妄投。陳玉卿[8]認為惡性腫瘤患者多由素體陽虛或感受寒邪而成，在腫瘤發(fā)病急發(fā)展過程中逐漸形成陽虛，辨證治療分別應用溫陽兼解毒法、溫陽兼化痰法、溫陽兼化瘀法、溫陽兼軟堅散結法。卞磊[9]主張以溫陽健脾為基本原則，基本方采用經(jīng)方真武湯加減，并依據(jù)不同位置的腫瘤、轉移部位和出現(xiàn)不同的兼證，選用針對性較強的抗癌藥物。

3 溫陽法用于腫瘤及其并發(fā)癥

3.1 溫陽法治療惡性腫瘤 郭乃亮[10]采用溫陽散寒法配合化療治療中晚期肺癌的25例，結果顯示患者生活質量(KPS)評分、骨髓抑制發(fā)生率及 1 a生存率較對照組均有有顯著性差異，提示溫陽散寒法配合化療治療中晚期肺癌有提高患者1 a生存率，減輕毒副反應，提高生活質量的作用。王靜等[11]辨治中晚期大腸癌認為該病以脾氣虧虛、腎陽虧損為根本，治療首當溫陽健脾益氣，采用溫陽化瘀解毒法，藥用附子、補骨脂、菟絲子、骨碎補、肉桂等，臨床效果顯著。白冬梅[12]根據(jù)孫玉信臨床經(jīng)驗采用溫陽滌痰基本方(制附子、干姜、制川烏、桃仁、吳茱萸等)加減治療門診病例30例，療效經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)溫陽滌濁法可有效地改善臨床癥狀，提高生存質量，實踐證明肝陽虛證確實存在，溫陽滌濁法對原發(fā)性肝癌陽虛濁阻癥的治療有效。

3.2 癌性腹水是惡性腫瘤晚期常見的并發(fā)癥，具有增長迅速、量大、頑固難治、易反復的特點，嚴重影響患者生存質量，預后較差。

張紅愛[13]以附子湯和五苓散組成的溫陽利水方結合腹腔化療治療消化道腫瘤合并惡性腹水有效率達80%，比單純的腹腔化療效果要好，且副反應少。王禹堂[14]認為胸腹水的發(fā)生與脾腎陽虛關系最密切，屬陰邪，治療當以“溫藥和之”，確立“溫陽通絡法”為治療癌性胸腹水的基本法則，除了溫脾陽、溫腎陽、溫肺化飲，還有溫通經(jīng)脈之意，腎陽虛者首選真武湯加減，脾陽虛者首選五苓散加減，均取得了良好臨床效果。由于腹水患者多為惡性腫瘤晚期，服藥困難，依據(jù)“內(nèi)病外治”理論的中醫(yī)外治法為癌性腹水提供了一條新的道路[15]。山廣志等[16]認為，惡性腹水乃痰癖癖積、三焦氣滯、脈道閉塞、水飲停聚而成，自擬腹水1號方(川烏、透骨草、生大黃、甘草、姜黃、檳榔、當歸、三七、白胡椒、白及、芫花、木通等)外敷治療癌性腹水，總有效率85.8%。王海峰等[17]認為，腹水是由于陽虛氣滯血癖水泛，治宜溫陽散結利尿，選用自擬方(大黃、甘遂、黃芪、附子、桂枝、細辛、川椒目、牽牛子、龍葵)外敷于神闕穴臍灸，治療癌性腹水102例，總有效率為82.4%，療效滿意。詹夢熊[18]利用溫陽健脾利水藥餅(制附子、細辛、椒目、大戟、甘遂、茯苓皮、桂枝)神闕穴隔姜灸并熱敷，再聯(lián)合西藥治療癌性腹水36例，總有效率77.78%，優(yōu)于對照組西醫(yī)常規(guī)補充蛋白、利尿方法，且具有易于吸收，無痛苦、無創(chuàng)傷、無損害，患者依從性好，取穴方便準確、療效迅速顯著。

癌痛是影響患者生存及生活質量的主要因素，《內(nèi)經(jīng)》中認為痛證多與陽虛寒凝有關，如“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”、“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。楊亞琴等[19]遵“寒者熱之”之旨，以溫陽散寒止痛為癌性疼痛治療的主要方法，伍以行氣活血之品，可收取良好止痛療效，改善了患者生存質量。伍德軍[20]認為腫瘤及疼痛的主要病機是陽氣不足，寒凝瘀滯，治以溫經(jīng)助陽散寒的麻黃附子細辛湯加味治療癌痛，效果優(yōu)于口服氨酚羥考酮膠囊。劉沈琳[21]治療因陰盛痰凝導致的癌痛，治以陽和湯為基礎溫陽補血、化痰通絡，痰得陽化，再配以香砂六君子湯、二陳湯之類加強健脾化痰的功效，取得良好的臨床效果。劉書紅等[22]在治療癌痛時，治療組采用口服嗎啡基礎上聯(lián)合中藥丁香止痛膏外敷溫陽解毒通絡治療護理，疼痛緩解率為90.9%，明顯優(yōu)于單純嗎啡組的66.7%，其優(yōu)勢在于起效時間短，有效持續(xù)時間長，副作用少。尚學彬等[23]采用溫陽止痛散(生麻黃、熟地黃、姜炭、肉桂、制乳香、制沒藥、黃芪、甘草、制吳茱萸等)外敷聯(lián)合奧施康定治療癌痛，不僅減輕患者疼痛、提高患者生存質量，還減少奧施康定用量，從而減輕毒副反應，是治療中、重度疼痛的理想方案。

放化療是惡性腫瘤治療的主要治療方法，臨床應用廣泛，但毒副作用大，針對其副作用，溫陽法亦在臨床取得較好療效。謝安衛(wèi)等[24]采用益氣溫陽湯治療消化道腫瘤化療引起白細胞減少，將137例患者隨機分為治療組67例和對照組70例，結果治療組總有效率95.5%，對照組總有效率80.0%。結論顯示采用益氣溫陽湯治療消化道腫瘤化療后白細胞減少具有較好療效。解金明[25]在化療基礎上配合益氣溫陽健脾湯(黃芪、生地黃、熟地黃、黃精、肉從蓉、淫羊藿、補骨脂、桑枝、當歸、阿膠、穿山甲、何首烏、雞血藤、黃柏、知母、麥芽)，能減輕老年化療患者骨髓抑制，明顯抑制外周WBC、HB的下降，對化療期間出現(xiàn)的頭暈目眩、乏力、納差、失眠、腰膝酸軟等中醫(yī)癥狀改善作用尤為明顯。王克窮[26]臨床準確辨證的前提下運用溫陽法治療腫瘤，胃癌術后骨轉移放化療后喜唾治以治溫補脾腎；肺癌術后化療后的胸悶氣短運用溫陽化飲，健脾利濕；鼻咽癌放化療后聲音嘶啞治以溫補腎陽、引火歸元，均獲得滿意的臨床療效。

4 小結

目前，臨床中醫(yī)治療惡性腫瘤多運用是清熱解毒、活血化瘀、化痰祛濕、軟堅散結、攻毒祛邪、益氣養(yǎng)陰等方法，且普遍存在大量使用依據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究認為有抗腫瘤作用的寒涼藥，如白花蛇舌草、半枝蓮、七葉一枝花等藥物，往往克耗患者陽氣，忽視溫陽藥物的使用。由于陽虛是惡性腫瘤發(fā)生的重要病機之一，所以中醫(yī)治療惡性腫瘤應標本兼顧，應用溫陽法辨證施治，同時結合辨病論治，靈活應用，如采用溫陽化瘀、溫陽化痰、溫陽攻毒、溫陽軟堅、溫陽益氣、溫陽滋陰等方法，并在早期腫瘤治療中分祛邪不忘顧護陽氣，中晚期腫瘤患者正氣虛損，虛寒證居多，更應重視扶住陽氣。在辨證準確的前提下，溫陽藥是可以應用并取得良好療效的，但切忌不經(jīng)辨證而妄投以大隊溫陽散寒大辛大熱之品。當前溫陽法治療腫瘤的研究多集中于總結名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗，多為臨床個案、回顧性研究，臨床研究例數(shù)偏少，缺乏大規(guī)模的多中心隨機對照的臨床對照研究，說服力較差，不利于臨床推廣應用，今后可積極開展溫陽類中藥治療惡性腫瘤的大規(guī)模、前瞻性的多中心的循證醫(yī)學研究，為溫陽法辨證治療提供臨床實驗依據(jù)，推動完善腫瘤中醫(yī)藥抗癌理論，指導臨床治療，從而提高中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的臨床療效，改善和提高廣大腫瘤患者的生活及生存質量。

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段建華(1979-)，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療腫瘤，E-mail：duanjianhua@126.com

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