先天性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期的護(hù)理

翟玉玲，朱研霖，陳麗風(fēng)

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科醫(yī)院 脊柱外科，吉林長春130000）

先天性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期的護(hù)理

翟玉玲，朱研霖，陳麗風(fēng)

（吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科醫(yī)院 脊柱外科，吉林長春130000）

目的：分析先天性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法：回顧分析2014年4月～2015年10月收治的先天性脊柱側(cè)彎患兒18例，均采取后路切開矯形植骨融合治療，并結(jié)合全面的術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、引流護(hù)理及功能恢復(fù)鍛煉等圍手術(shù)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：患兒均通過手術(shù)及圍手術(shù)護(hù)理治療，均痊愈出院，平均住院（25.7±2.2）d，通過術(shù)后隨訪觀察1～6個(gè)月，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：先天性脊柱側(cè)彎圍術(shù)期科學(xué)、細(xì)致、全面的護(hù)理措施可有效促進(jìn)患兒后期康復(fù)，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

先天性脊柱側(cè)彎；圍手術(shù)期；護(hù)理

本研究回顧本院收治的先天性脊柱側(cè)彎患兒臨床資料，分析在圍手術(shù)期護(hù)理措施，探討臨床護(hù)理療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2014年4月～2015年10月收治的先天性脊柱側(cè)彎患兒18例，男11例，女7例，年齡7～13歲，平均年齡（7.9±1.7）歲，患兒經(jīng)檢測(cè)均符合先天性脊柱側(cè)彎診斷標(biāo)準(zhǔn)，Cobb's角度52～161°，平均側(cè)彎角度（71.7±4.8）°。均根據(jù)患兒脊柱狀態(tài)行后路矯正內(nèi)固定植入松解和椎體融合聯(lián)合矯形內(nèi)固定植入治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理：全面評(píng)估患兒肢體活動(dòng)狀況，檢查神經(jīng)功能完好，加強(qiáng)術(shù)前備皮，尤其對(duì)皮膚行無菌處理，避免手術(shù)或術(shù)后感染［1］。對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，由于該病癥表現(xiàn)特殊性，導(dǎo)致隨病程發(fā)展不僅對(duì)患兒自身機(jī)體造成影響，同時(shí)也會(huì)給其心理造成巨大壓力，因此護(hù)理中可針對(duì)患兒心理情緒給予關(guān)心、鼓勵(lì)，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，同時(shí)可敘述其他患兒成功手術(shù)案例，讓患兒重拾恢復(fù)的信心。加強(qiáng)術(shù)前訓(xùn)練，護(hù)理人員可結(jié)合患兒機(jī)體狀況采取呼吸操鍛煉綜合性呼吸功能，適當(dāng)指導(dǎo)患兒行深呼吸或正確咳痰法促進(jìn)肺部擴(kuò)張，并加強(qiáng)體位訓(xùn)練，如術(shù)中需采取俯臥位時(shí)，在術(shù)前針對(duì)這一情況進(jìn)行鍛煉可增加胸廓及髂部皮膚的耐受性。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：患兒在術(shù)后給予嚴(yán)密的生命體征觀察，主要包括心電圖、呼吸循環(huán)、血流動(dòng)力及水電解質(zhì)等，可采取建立呼吸通道行持續(xù)吸氧，（2）引流護(hù)理，加強(qiáng)尿流量及性質(zhì)顏色記錄，合理控制輸液流速。定時(shí)觀察切口引流狀態(tài)，確保引流暢通，加強(qiáng)引流管護(hù)理，避免發(fā)生脫落、扭曲阻塞或受壓變形，記錄引流液顏色及流量，若存在24h引流液仍舊伴有血色及流量較大時(shí)需注意檢查腦脊液狀況，術(shù)后3d即可封壓拔管。（3）呼吸系統(tǒng)護(hù)理，在手術(shù)治療脊柱側(cè)彎多采用全麻處理，因此術(shù)中及術(shù)后患者氣道分泌物積聚較多，加重手術(shù)機(jī)體損傷導(dǎo)致咳嗽無力，因此在護(hù)理中可加強(qiáng)咳痰護(hù)理，如采取叩背或采用布地奈德霧化吸入，以此避免患兒肺不張或肺炎等并發(fā)癥。（4）術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理，由于手術(shù)切口導(dǎo)致脊髓因治療操作牽拉及缺血等因素受損，在術(shù)后存在肢體麻木、運(yùn)動(dòng)功能短暫性障礙以及肝門膀胱組織括約肌受損［2］，因此護(hù)理中需注重患兒主訴，及時(shí)對(duì)其神經(jīng)功能給予全面評(píng)估，可適當(dāng)指導(dǎo)患兒行足趾和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。（5）康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練，在術(shù)后觀察病情穩(wěn)定之后即可采取肢體鍛煉，如雙下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合患兒機(jī)體情況穿插腰背肌訓(xùn)練，提高肌力活動(dòng)，避免長期臥床肌肉萎縮。術(shù)后2～4周，可協(xié)助患兒佩戴支具坐起。出院在家休養(yǎng)中也要注意活動(dòng)量，繼續(xù)佩戴支具3個(gè)月，保持正確的走路姿態(tài)，上身不要做過多的前屈、后伸、側(cè)彎動(dòng)作，上肢禁止提拉重物，減少脊柱負(fù)重，定期行康復(fù)檢查，確保矯正的畸形段脊柱牢固融合。

2　結(jié)果

患兒均通過手術(shù)及圍手術(shù)護(hù)理治療，均痊愈出院，平均住院（25.7±2.2）d，通過術(shù)后隨訪觀察1～6個(gè)月，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

先天性脊柱側(cè)彎屬于會(huì)隨著病程時(shí)間延長而發(fā)展的畸形病癥，若治療不及時(shí)可造成難以矯正，同時(shí)也影響著手術(shù)成功率，嚴(yán)重者往往還需要進(jìn)行一大段椎體融合，增加了后期神經(jīng)功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床中對(duì)于先天性脊柱側(cè)彎多傾向越提前手術(shù)治療［3］。但是患兒年齡及發(fā)育情況也限制了手術(shù)，同時(shí)低齡患兒的圍手術(shù)護(hù)理也具有較高的挑戰(zhàn)。術(shù)中內(nèi)臟神經(jīng)組織受牽拉也可引起反射性呼吸異常，故術(shù)后需要嚴(yán)密觀察呼吸情況。內(nèi)固定矯正過程中，脊髓被牽拉可能出現(xiàn)水腫、出血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至導(dǎo)致截癱，故脊髓神經(jīng)功能的觀察極為重要。并且在護(hù)理中不僅要全面掌握脊柱治療的常規(guī)護(hù)理措施，同時(shí)也要加強(qiáng)針對(duì)患兒特殊狀況的處理，注重心理疏導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及功能恢復(fù)鍛煉，從而保證術(shù)后恢復(fù)的良好。

［1］李燕.先天性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，（5）：520-521.

［2］陳淑敏，武慧玲.先天性脊柱側(cè)彎后路半椎體切除圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：5672-5673.

［3］趙瑩.先天性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（17）：1809-1810.

R726.8

B

1002-2376（2015）12-0193-01

2015-11-07