宮頸癌患者的護(hù)理

吳饒?zhí)m

（江西省上饒市第二人民醫(yī)院，江西上饒334000）

宮頸癌患者的護(hù)理

吳饒?zhí)m

（江西省上饒市第二人民醫(yī)院，江西上饒334000）

宮頸癌；護(hù)理；體會

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的生命及生活質(zhì)量。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為50～55歲。近40年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，使宮頸癌的發(fā)病率和病死率明顯下降。本文探討如何對宮頸癌患者進(jìn)行護(hù)理，淺談幾點體會。

1　臨床表現(xiàn)

早期可無癥狀，僅在婦科普查發(fā)現(xiàn)。性接觸出血及白帶增多常為宮頸癌的最早癥狀。晚期明顯癥狀為陰道流血、排液、疼痛、排便困難。

1.1陰道流血：癌腫侵入間質(zhì)內(nèi)血管時開始出現(xiàn)流血。早期表現(xiàn)為性交后或雙合診檢查后有少量出血，稱為接觸性出血。以后可有不規(guī)則出血，晚期出血量增多，腫瘤侵蝕較大血管或大塊腫瘤壞死脫落時可致大出血。

1.2陰道排液：多發(fā)生在陰道流血之后，最初量不多，無味，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物；晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。

1.3疼痛：此為晚期癥狀，表示宮頸癌已有周圍臟器浸潤。由于病變累及盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)盆腔病變廣泛時，可因靜脈淋巴回流受阻，導(dǎo)致下肢腫痛，累及膀胱尿道時出現(xiàn)尿痛、排尿困難，累及直腸時出現(xiàn)排便困難、血便及下腹痛。

2　診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，應(yīng)想到宮頸癌可能，結(jié)合婦科檢查，并根據(jù)不同情況行細(xì)胞學(xué)或活組織檢查以協(xié)助診斷。

2.1宮頸細(xì)胞學(xué)檢查液基：細(xì)胞學(xué)檢測（LCT）或液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）：用于宮頸癌篩查的主要方法，明顯優(yōu)于以往常用的巴氏涂片，能及時發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)異常。伯塞斯達(dá)系統(tǒng)宮頸細(xì)胞學(xué)分類（TBS）分類中有上皮細(xì)胞異常時，應(yīng)行陰道鏡下宮頸活組織檢查。

2.2陰道鏡檢查：TBS報告為鱗狀上皮內(nèi)病變者應(yīng)在陰道鏡檢查下觀察宮頸表面病變情況，選擇可疑部位作活檢，提高診斷準(zhǔn)確率。

2.3宮頸和宮頸管組織活檢：是確診宮頸癌前病變及癌的最可靠方法。直接肉眼活檢有一定盲目性，在陰道鏡指導(dǎo)下活檢可提高確診率，但也不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病灶，因此應(yīng)對細(xì)胞學(xué)陽性而活檢陰性的患者行宮頸管搔刮術(shù)，刮出物送病檢。

2.4宮頸錐切術(shù)：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性而宮頸活檢陰性，或活檢為原位癌需排除早期浸潤癌者，均應(yīng)作宮頸錐切送病理組織學(xué)檢查。宮頸錐切可采用冷刀錐切或?qū)m頸環(huán)形電圈切除術(shù)（LEEP），宮頸組織應(yīng)作連續(xù)病理切片（24～36張）檢查。

3　護(hù)理措施

3.1健康教育和心理護(hù)理：宮頸癌患者在經(jīng)受軀體上的痛苦之外，還經(jīng)受著巨大的精神創(chuàng)傷，應(yīng)加強與患者及家屬的溝通，注重將健康教育和心理護(hù)理相結(jié)合。評估患者目前的身心狀況及接受診治方案的反應(yīng)，利用掛圖、電視電腦、實物、宣傳資料等向患者介紹有關(guān)宮頸癌的醫(yī)學(xué)常識；介紹各種診治過程可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對措施，介紹宮頸癌的預(yù)后，使患者能以積極態(tài)度接受診治過程。使之采取樂觀的態(tài)度配合治療，為患者提供舒適的環(huán)境，鼓勵患者提間交流，耐心解釋，解除其疑慮，緩解焦慮不安情緒，以最大限度地減少治療對患者及其家屬心理的影響，使患者能樂觀開朗地面對疾病，增強治療信心，提高生活質(zhì)量。

3.2術(shù)前護(hù)理

（1）腸道準(zhǔn)備：理想的腸道準(zhǔn)備有利于手術(shù)野的暴露及手術(shù)的順利進(jìn)行，同時也可避免手術(shù)中可能因腸道損傷而污染手術(shù)創(chuàng)面。故腸道準(zhǔn)備要認(rèn)真徹底，術(shù)前3d少吃多渣飲食，術(shù)前2d宜半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d全流質(zhì)飲食，口服瀉藥及腸道消毒劑。術(shù)前10h禁食水，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸各1次，保證腸道清潔。

（2）陰道準(zhǔn)備：子宮頸癌的患者，陰道流液、出血，宮頸組織較脆。術(shù)前3d應(yīng)每日用0.05%聚維酮碘行陰道擦洗2次/d，并陰道上藥甲硝唑片，每次兩片，每日兩次。擦洗時動作應(yīng)輕柔，以免損傷子宮頸病灶組織引起大出血。出血較多者可陰道堵塞無菌紗布，以壓迫止血，24h后取出并觀察。術(shù)晨行0.05%聚維酮碘再次擦洗陰道。陰道堵塞無菌長紗條，紗條尾端暴露于陰道外，防止術(shù)中陰道分泌物污染手術(shù)野并有利于暴露術(shù)野及手術(shù)操作。

（3）術(shù)前1d腹部外陰備皮，手術(shù)當(dāng)天導(dǎo)尿需置尿管。

3.3術(shù)后護(hù)理

（1）協(xié)助術(shù)后康復(fù)：宮頸癌根治術(shù)涉及范圍廣，患者術(shù)后反應(yīng)也較一般腹部手術(shù)大。為此，更要求每個護(hù)理人員精心護(hù)理，連續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)，每0.5～1小時觀察記錄一次生命體征、血氧飽和度，注意輸液速度、出入量。

（2）加強尿管及引流管的護(hù)理：因?qū)m頸癌根治術(shù)手術(shù)致盆腔創(chuàng)面大，滲液多，術(shù)后一般在盆腔腹膜后持續(xù)負(fù)壓引流。應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量及盆腔引流液的顏色、性質(zhì)及量，保證通暢防止扭曲阻塞。留尿管期間每日用0.05%聚維酮碘消毒液擦洗尿道口及外陰2次，保持清潔無血漬。通常按醫(yī)囑于術(shù)后48～72h取出引流管，術(shù)后7～14d拔除尿管。由于盆腔手術(shù)范圍大，支配膀胱及輸尿管下段的血管神經(jīng)容易受損而發(fā)生尿潴留，故拔除尿管前3d開始夾管，定時開放尿管以訓(xùn)練膀胱功能，使恢復(fù)正常排尿功能。拔除尿管后囑患者多飲水，每1～2小時排尿1次，如未自解小便應(yīng)及時處理。必要時重新留置尿管，拔管后一般12h內(nèi)測殘余尿，殘余尿少于100ml為正常，如超過100ml則需繼續(xù)留置尿管。并可口服溴吡斯的明、膀胱區(qū)微波理療、針灸、多飲水等對癥治療，3d后再拔管測殘余尿。

（3）手術(shù)切口觀察：注意手術(shù)切口有無滲出，滲出液量及顏色，變換體位時防止尿管及陰道引流管脫落，并觀察術(shù)后出血情況，一旦發(fā)生需手術(shù)止血治療。因婦女腹部脂肪較厚，加之手術(shù)時間長，創(chuàng)面大，反復(fù)牽拉易致脂肪液化。術(shù)后第2天開始腹部切口換藥，并紅外線照射切口，每日1次，每次20min，以促進(jìn)切口愈合。

4　預(yù)防保健

大力宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸炎，及時診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，以阻斷宮頸癌的發(fā)生。已婚婦女定期行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，有接觸性出血或不規(guī)則陰道流血者及時就醫(yī)，警惕宮頸癌的可能。

［1］陳麗珍，李玲，郁郁.人文關(guān)懷在子宮頸癌患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（23）：1811-1812.

［2］王平，彭芝蘭，張家文，等.子宮頸癌新輔助化療中不同化療途徑的療效比較［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（4）：227-230

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