經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素的臨床分析

劉　陽，于　鳳

（1遼寧省大連市大連灣地區(qū)醫(yī)院，遼寧大連116113；2大連渤海醫(yī)院，遼寧大連116000）

經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血高危因素的臨床分析

劉陽1，于鳳2

（1遼寧省大連市大連灣地區(qū)醫(yī)院，遼寧大連116113；2大連渤海醫(yī)院，遼寧大連116000）

目的：探討經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的高危因素，加強臨床中對產(chǎn)后出血的預(yù)防，保證產(chǎn)婦健康。方法：選擇2014年7月～2015年6月采取經(jīng)陰道分娩后出血的120例產(chǎn)婦作為觀察對象，將其作為觀察組；選擇同期來醫(yī)院實施陰道分娩后未出血的134例產(chǎn)婦作為參比組?；仡櫺苑治鰞山M的臨床資料，研究與產(chǎn)后出血相關(guān)的危險因素。結(jié)果：年齡、流產(chǎn)次數(shù)在2次以上、產(chǎn)次超過1次、妊娠期高血壓、新生兒質(zhì)量在3.5kg以上等因素是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的高危因素。結(jié)論：針對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀，醫(yī)院應(yīng)當做好產(chǎn)婦的教育工作，積極做好產(chǎn)前篩查，選擇合理的分娩方案，才能夠減少出血、保證產(chǎn)婦生命安全。

經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)后出血；高危因素；妊娠期高血壓；分娩方案

產(chǎn)后出血是臨床中常見的分娩并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［1］。在分娩過程中，對出血量進行收集與測量具有較大的難度，往往出現(xiàn)估計的失血量偏少的現(xiàn)象，所以實際產(chǎn)后出血的發(fā)病率較高。以往的研究中，產(chǎn)后出血的相關(guān)因素主要聚集于宮縮乏力、胎盤在子宮內(nèi)滯留等［2］。但是從實際上而言，在各種產(chǎn)時因素出現(xiàn)之前就已經(jīng)存在與產(chǎn)后出血相關(guān)的產(chǎn)前因素。本文對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血與未出血產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，找出其中與產(chǎn)后出血相關(guān)的危險因素，以期在臨床中多加預(yù)防，減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年7月～2015年6月來我院采取經(jīng)陰道分娩后出血的120例產(chǎn)婦作為觀察組；選擇同期來醫(yī)院實施陰道分娩后未出血的134例產(chǎn)婦作為參比組，對兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。

1.2方法：胎兒娩出之后2h內(nèi)陰道出血量超過400ml或者胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml的產(chǎn)婦評價為產(chǎn)后出血。評價方法為：（1）容積法：胎兒娩出且羊水流盡之后放置彎盤直接收集出血；（2）稱重：對產(chǎn)婦使用的產(chǎn)包、紗布以及會陰墊等的質(zhì)量進行稱量，然后根據(jù)比重換算成為毫升［3］。分析對比兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕育史、流產(chǎn)史、新生兒質(zhì)量、產(chǎn)程以妊娠期合并癥等臨床資料，找到與產(chǎn)后出血相關(guān)的危險因素。

1.3統(tǒng)計學方法：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，使用Logistic單因素回歸分析P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

（1）年齡：觀察組產(chǎn)婦的年齡在23～41歲，平均為（30.45 ±3.26）歲；參比組產(chǎn)婦年齡在22～42歲，平均（25.8±3.45）歲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）同時，觀察組120例產(chǎn)婦中，年齡在30歲以上的52例（43.33%）；參比組134例產(chǎn)婦中，年齡超過30歲的有43例（32.09%），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（2）孕周：孕周在37～41周，平均（38.6±2.3）周；孕周在38～42周，平均（39.4±1.9）周，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）。

（3）流產(chǎn)次數(shù)：觀察組120例患者中流產(chǎn)次數(shù)在2次以上的有29例（24.17%）；參比組134例中有10例（7.46%），兩組的流產(chǎn)次數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（4）產(chǎn)次：觀察組中產(chǎn)次在1次以上的有44例（36.67%）；參比組中僅有26例（19.40%），對比差異有統(tǒng)計學意義。（P＜0.05）。

（5）文化程度：觀察組產(chǎn)婦的文化程度在中學及以上的有67例（55.83%）、中學以下的有53例（44.17%）；參比組產(chǎn)婦文化程度在中學以上的有89例（66.42%）、中學以下的有45例（33.58%）。兩組的文化程度對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（6）妊娠期高血壓：觀察組中有妊娠期高血壓疾病的有15例（12.5%）、參比組中僅有1例（0.75%），對比產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（7）新生兒質(zhì)量：觀察組新生兒質(zhì)量在3500g以上的有45例（37.5%）；參比組中有30例（22.39%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（8）第三產(chǎn)程時間：觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間在15min以上的有39例（32.5%）；參比組中有7例（5.22%），差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

（9）軟產(chǎn)道損傷情況：觀察組產(chǎn)婦中軟產(chǎn)道損傷的有48例（40.0%）；參比組中有17例（12.69%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

通過單因素分析可以發(fā)現(xiàn)，年齡超過30歲、流產(chǎn)次數(shù)在2次以上、產(chǎn)次超過1次、新生兒質(zhì)量在3500g以上、文化程度較低、妊娠期高血壓、第三產(chǎn)程在15min以上、軟產(chǎn)道損傷是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素。

3　討論

產(chǎn)后出血是分娩后嚴重的并發(fā)癥，也是造成我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。探討經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生的相關(guān)危險因素對于預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要積極意義。以往的研究中大多將產(chǎn)后出血與子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤滯留等因素歸類，忽視了產(chǎn)前的危險因素［4］。本研究結(jié)果提示，年齡在30歲以上、流產(chǎn)次數(shù)超過2次、產(chǎn)次在1次以上、新生兒質(zhì)量在3500g以上、妊娠期高血壓、文化程度較低、第三產(chǎn)程在15min以上、軟產(chǎn)道損傷是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的高危因素。超過30歲的孕婦在家庭、生活和工作中需要面對更大的壓力，同時由于生理功能的影響身體容易出現(xiàn)疲憊，過度的精神緊張，可能造成大腦皮層的功能紊亂，許多高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、抑郁等不良現(xiàn)象，尤其是年齡超過35歲以上的孕婦，胎兒的營養(yǎng)供給較差，臨產(chǎn)之前的體力消耗大，造成子宮收縮乏力，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。此外，流產(chǎn)和多次生產(chǎn)會對子宮內(nèi)膜與子宮肌層造成傷害，術(shù)后的清潔工作不到位還可能增加子宮內(nèi)膜炎等疾病的發(fā)生率。再次受精卵著床期間絨毛附著異常，導(dǎo)致胎盤前置，從而引發(fā)產(chǎn)后出血［5］。有研究資料提示，妊娠期高血壓疾病會導(dǎo)致宮縮乏力的發(fā)生率增加，產(chǎn)后出血的速度加快，同時，第三產(chǎn)程的時間越長、體質(zhì)量過大的新生兒在分娩期間對產(chǎn)道造成的損傷更大，因而更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

總而言之，臨床上與經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)的產(chǎn)前與產(chǎn)后因素非常多，只有根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制定科學的預(yù)防措施才能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生、改善產(chǎn)后的生活質(zhì)量。醫(yī)療工作者應(yīng)當加強對育齡期女性的健康宣傳，講解流產(chǎn)對機體的損傷，降低子宮內(nèi)膜損傷的發(fā)生率，選擇合適的分娩方案、必要的情況下科室使用藥物或助產(chǎn)手段縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦健康及良好的母嬰結(jié)局。

［1］吳寅芬，應(yīng)靜君.高危因素動態(tài)評估及干預(yù)對減少產(chǎn)后出血的效果觀察［J］.護理與康復(fù)，2012，11（1）：5-7.

［2］高羽，王子蓮，張建平等.Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：670-675.

［3］劉伯芬，劉淑霞.卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素孕婦產(chǎn)后出血的臨床分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，（15）：2050-2052.

［4］韋秀芬，王小龍.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護理干預(yù)［J］.全科護理，2010，8（9）：770-771.

［5］徐升輝，謝艷，李孝生，等.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17（4）：94-95.

R714.461

A

1002-2376（2015）12-0149-02

2015-09-10