經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)的過程及并發(fā)癥分析

劉瑞雪，陳浩麗，劉姍姍

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤放療室，河南洛陽471000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)的過程及并發(fā)癥分析

劉瑞雪，陳浩麗，劉姍姍

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤放療室，河南洛陽471000）

目的：分析經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)的置管過程及其并發(fā)癥。方法：回顧性分析60例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者的臨床資料，分析導(dǎo)致其并發(fā)癥的原因。結(jié)果：60例患者均置管成功，一次性置管成功57例；從成功置管到化療結(jié)束有發(fā)生靜脈炎1例，導(dǎo)管堵塞2例，1靜脈血栓形成例，導(dǎo)管相關(guān)性感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。結(jié)論：良好的穿刺操作技能、嚴格的無菌操作觀念對預(yù)防、減少PICC置管并發(fā)癥具有重要意義，臨床引起重視。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)；并發(fā)癥；防治措施

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）適用于腫瘤化療、輸液的老年患者、反復(fù)采血、反復(fù)輸血以及需長期靜脈輸液治療患者。雖盡管PICC置管術(shù)操作簡便、一次性置管成功率較高，減輕患者的痛苦，但其作為一種有創(chuàng)操作，操作過程中易引發(fā)并發(fā)癥。合理地護理PICC置管患者對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義［1］。本次研究以我院60例PICC置管患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討其并發(fā)癥的護理方法，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：于2013年1月～2015年1月在我院行PICC置管術(shù)患者中選取60例作為研究對象，回顧性分析臨床資料，其中男性27例，女性33例；年齡37～76歲，平均年齡（45.7± 3.6）歲；腫瘤化療患者48例，危重患者12例。

1.2PICC置管術(shù)的操作方法：所用PICC導(dǎo)管來自BD公司。穿刺部位首選肘部貴要靜脈，然后依次選正中靜脈與頭靜脈。患者取平臥位，將穿刺側(cè)手臂向外展90°，以穿刺點到胸鎖關(guān)節(jié)，向下至第3肋間的距離作為置管長度，在穿刺處點10 cm處扎止血帶，用75%酒精對穿刺部位進行3次常規(guī)消毒，后用碘伏消毒3次，導(dǎo)管長度按照預(yù)先測好的置管長度修剪，并用封管肝素液對導(dǎo)管進行預(yù)沖處理，再以15°～30°進針行靜脈穿刺，見有回血后減小進針角度［2］，將插管鞘推進1～2cm后退出穿刺針；緩慢地將PICC管置入插管鞘，當(dāng)置入長度為20 cm時，囑咐患者頭部偏向置管側(cè)，有助于導(dǎo)管置入上腔靜脈。導(dǎo)管置入預(yù)定長度后將插管鞘撤出，待穿刺部位止血成功后再對穿刺點進行消毒處理。用紗布塊墊在穿刺點上方，再用透明敷貼將其覆蓋住，采用蝶形交叉固定導(dǎo)管。為了防止穿刺點出血，可在穿刺部位用彈性繃帶纏繞一周。經(jīng)胸片檢查確定導(dǎo)管位于上腔靜脈處后進行輸液。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況60例患者均置管成功，其中一次性置管成功57例（95.0%）。從置管成功到化療結(jié)束發(fā)生靜脈炎1例（1.67%），導(dǎo)管堵塞2例（3.33%），靜脈血栓形成1例（1.67%），導(dǎo)管相關(guān)性感染2例（3.33%）。并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。

3　討論

建立有效的靜脈通道是治療危重患者的主要方法，靜脈給藥化療是治療腫瘤患者的主要方法。與常規(guī)周圍靜脈穿刺、中心靜脈導(dǎo)管相比，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管具有保留時間長、一次性成功率高、安全可靠等優(yōu)點，同時，可避免化療藥物等對血管刺激性強的藥物對血管的損傷。但隨著PICC置管術(shù)在臨床使用的范圍增廣，置管患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也增加。因此，強化操作技術(shù)、加強無菌操作觀念以及采取合理的護理措施對降低PICC置管并發(fā)癥具有重要作用。

3.1提高操作技術(shù)：操作者需具備良好的穿刺技能，并經(jīng)過正規(guī)的維護技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握PICC置管術(shù)，明確實施PICC置管術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。

3.2加強無菌操作觀念：由于危重與腫瘤化療患者機體免疫力明顯降低，極易受到外界環(huán)境的影響而引發(fā)感染，因此，在整個操作過程中，操作者應(yīng)樹立嚴格的無菌觀念，保障最大的無菌屏障，降低感染的發(fā)生率。

3.3并發(fā)癥的護理：（1）靜脈炎：血管內(nèi)徑大小、導(dǎo)管材料過硬、導(dǎo)管型號不符、穿刺肢體過度活動等均可導(dǎo)致機械性靜脈炎。穿刺前，應(yīng)仔細評估患者的血管情況，選擇型號相符的導(dǎo)管，有助于一次性穿刺成功。置管時動作要慢且盡量保持勻速送管，以免對血管造成刺激。使用靜脈炎敷貼，有助于局部組織微循環(huán)的改善，促進滲出液的吸收，從而保持穿刺處皮膚的干燥，抑制細菌的生長，同時由于靜脈炎敷貼的水膠體能夠溶解纖維蛋白，維持局部組織的進行正常代謝［3］。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎，可局部采取冷、熱交替敷，或者使用多磺酸粘多糖乳膏，改善局部微循環(huán)，促進結(jié)締組織的生長，預(yù)防血栓形成，控制局部炎癥，使血腫吸收，從而控制靜脈炎。必要時給予抗生素治療。（2）靜脈栓塞：在本次研究中，有1例患者發(fā)生靜脈栓塞。PICC置管術(shù)后應(yīng)做好對患者臀圍的測量工作，以了解血供情況。對于血供尚可的血栓，可給予0.4 ml低分子肝素鈣進行抗凝治療，并將患肢抬高，局部使用硫酸鎂進行濕敷處理，通過彩超檢查了解血栓情況；對于血栓較大，且局部癥狀逐漸加重者，應(yīng)及時行血管外科治療。（3）導(dǎo)管堵塞：妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管曲折。導(dǎo)管體內(nèi)末端是PICC置管患者血栓形成造成導(dǎo)管堵塞的易發(fā)部位，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞應(yīng)及時給予肝素或尿激酶行溶栓治療。經(jīng)靜脈推注多種藥物間應(yīng)使用生理鹽水沖管［4］；在注射器內(nèi)藥物剩余0.5ml時，采取邊推注邊退針的方法退出注射器；采用正壓封管等。（4）導(dǎo)管相關(guān)性感染：換藥不及時、未嚴格按照無菌操作要求等均可引發(fā)感染。發(fā)現(xiàn)患者伴有感染癥狀時，立即采取熱敷、理療、加強換藥與局部護理等措施，遵醫(yī)囑使用抗生素。無菌操作觀念應(yīng)貫穿整個置管過程與置管后導(dǎo)管的護理中，為預(yù)防、減少感染發(fā)生的關(guān)鍵。做好換藥、消毒工作；肝素帽每周更換1～2次。

綜上所述，規(guī)范熟練的穿刺操作技能、嚴格的無菌操作觀念對預(yù)防、減少PICC置管并發(fā)癥具有重要意義，臨床應(yīng)對其引起重視。

［1］劉小紅，房巍，周黎明，等.經(jīng)頸外靜脈與經(jīng)肘部靜脈行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：3284-3286.

［2］羅春綢，陳開珠，楊李娜，等.地塞米松溶液預(yù)處理外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防早產(chǎn)兒靜脈炎隨機雙盲對照試驗［J］.中國循證兒科雜志，2013，8（5）：352-355.

［3］王曉靖，常靜，王宏玲，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管后肩鎖關(guān)節(jié)脫位一例［J］.中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（2）：126.

［4］孫曉容，羅莉.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的維護對策［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（3）：66-67.

R730.5

B

1002-2376（2015）12-0108-02

2015-09-23