紅外線治療對(duì)腫瘤患者PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的療效觀察

黎葵金

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

紅外線治療對(duì)腫瘤患者PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的療效觀察

黎葵金

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

目的：觀察紅外線理療（TDP）預(yù)防腫瘤患者術(shù)后化療經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）致機(jī)械性靜脈炎的效果。方法：35例因PICC置管出現(xiàn)械性靜脈炎患者均接受紅外線理療。結(jié)果：機(jī)械性靜脈炎的治愈率100%。結(jié)論：TDP治療能有效緩解患者PICC所致的機(jī)械性靜脈炎，減輕患者痛苦，減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用支出。

腫瘤患者；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；機(jī)械性靜脈炎；紅外線治療

大多數(shù)惡性腫瘤患者需要行多個(gè)療程的化療和長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以增強(qiáng)患者的免疫力及營(yíng)養(yǎng)狀況，提高遠(yuǎn)期生存率。絕大部分化療藥物通過(guò)靜脈途徑給藥，化療藥物及高滲藥物會(huì)對(duì)外周血管產(chǎn)生刺激，患者也許承受反復(fù)穿刺的痛苦，留置經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可以一定程度上避免這種損害，但是由于置管后出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的比例卻高達(dá)20%～25%［1］，亦給患者造成極大傷害。我們對(duì)PICC置管后出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎給予紅外線物理治療（TDP），收到效果良好，報(bào)道如下。

1　一般資料

選擇我院2012年2月～2015年4月留置PICC管出現(xiàn)靜脈炎的惡性腫瘤患者35例。其中男19例，女16例，年齡25～78歲；食管癌15例，肺癌7例，肝癌1例，宮頸癌7，直腸癌5例?；颊咴诨熐?～2天行PICC置管（巴德PICC管）；15例因血管較細(xì)而使用B超引導(dǎo)下置管；穿刺兩次以上的3例，其余患者均一次穿刺成功。

2　方法

2.1置管護(hù)士均為經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)并取得資格認(rèn)證的?？谱o(hù)士，所有患者在靜脈置管護(hù)理中心置管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格按照規(guī)定的操作流程操作。置管患者第二天常規(guī)換藥一次，每班檢查導(dǎo)管固定情況，穿刺部位皮膚、血管情況，發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)及時(shí)處理。

2.2靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（INS）靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，1級(jí)：局部疼痛、紅腫或者水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：局部疼痛、紅腫或者水腫，靜脈條索狀改變，未觸及結(jié)；3級(jí)，局部疼痛、紅腫或者水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2.3患者出現(xiàn)靜脈炎1級(jí)即予TDP治療，每天2次，每次30min，燈與皮膚距離30～35cm，并根據(jù)患者感覺(jué)、皮溫適當(dāng)調(diào)整照射距離，以防燙傷。并囑患者勿提超過(guò)2.5kg的物品，勿取置管側(cè)肢體臥位，以免壓迫血管加重導(dǎo)管對(duì)血管的摩擦刺激。

2.4心理護(hù)理：告知患者PICC置管出現(xiàn)靜脈炎是正常反應(yīng)，對(duì)身體及導(dǎo)管使用不會(huì)造成重大影響，只要予適當(dāng)處理，導(dǎo)管可以繼續(xù)使用。指導(dǎo)患者可以用深呼吸、聽音樂(lè)、聊天轉(zhuǎn)移注意力等方法放松身體血管肌肉，從而減少因血管痙攣收縮、血管管腔縮小導(dǎo)致PICC管與血管的摩擦；血管肌肉的放松還可以減輕血管本身的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管恢復(fù)。

3　結(jié)果

35例PICC置管患者出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎1級(jí)的患者，及時(shí)通過(guò)TDP照射方法均沒(méi)有向2級(jí)靜脈炎發(fā)展，在5天內(nèi)得到痊愈。并且患者均可以繼續(xù)正常的放、化療和靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。無(wú)1例因?yàn)殪o脈炎原因耽誤治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用支出。

4　討論

根據(jù)機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的病理生理變化，尋求有效的方法，最大限度地減輕靜脈內(nèi)膜損傷后的組織反應(yīng)，是預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的有效措施。TDP照射治療可以對(duì)照射局部形成溫?zé)岽碳?，促使毛?xì)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)和氧供，促進(jìn)靜脈內(nèi)膜組織新陳代謝，有效清除炎性水腫和毒性成分，從而達(dá)到活血化瘀、消炎止痛的目的。同時(shí)該方法溫度可控，操作簡(jiǎn)單方便，患者無(wú)需直接接觸熱源，安全，受各種環(huán)境因素影響較??；TDP照射治療費(fèi)用低為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用支出，值得推廣使用。

［1］郭麗鵑，王立，任少林，等.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：5-6.

［2］路清蒲，趙巧玲，孫潔.紅外線照射預(yù)防經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管所致機(jī)械性靜脈炎效果觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（6）：476-477.

R473.73

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1002-2376（2015）12-0090-01

2015-10-27