腹腔鏡闌尾和膽囊聯(lián)合切除術(shù)的臨床觀察

何　奇

（江西省樂平礦務(wù)局第一職工醫(yī)院，江西樂平333304）

腹腔鏡闌尾和膽囊聯(lián)合切除術(shù)的臨床觀察

何奇

（江西省樂平礦務(wù)局第一職工醫(yī)院，江西樂平333304）

目的：探究腹腔鏡闌尾和膽囊聯(lián)合切除術(shù)的臨床效果。方法：選取2014年5月～2015年6月收治的患者74例作為研究對象，通過腹腔鏡闌尾和膽囊聯(lián)合切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后住院的時(shí)間、并發(fā)癥情況。結(jié)果：患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后住院的時(shí)間分別為：（65.4±5.5）min、（4.6±0.7）d，并發(fā)癥的發(fā)生率為2.70%。結(jié)論：通過腹腔鏡闌尾聯(lián)合膽囊切除術(shù)，手術(shù)效果較佳，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

腹腔鏡；闌尾；膽囊聯(lián)合切除術(shù)

隨著人們生活質(zhì)量不斷的提升，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)也在不斷的改善，腹腔鏡手術(shù)的水平也不斷提升，肝膽胰脾，以及胃腸道、泌尿外科和婦科、胸外科、骨科等均可采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。其中腹腔鏡闌尾和膽囊聯(lián)合切除術(shù)在臨床得到越來越多的應(yīng)用［1］。本次研究選取患者74例，探究腹腔鏡闌尾和膽囊聯(lián)合切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：我院選取2014年5月～2015年6月我院收治的患者74例作為研究對象。其中男45例，女29例；年齡20～68歲，平均年齡為（44.5±0.3）歲。膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變合并急性化膿性闌尾炎40例，慢性闌尾炎合并急慢性膽囊炎23例，急慢性膽囊炎、膽囊息肉樣病變11例，手術(shù)后均得以病理證實(shí)。

1.2手術(shù)方法：以氣管插管的方式對患者實(shí)施全身麻醉，留置導(dǎo)尿、消毒，于患者臍孔下緣10mm左右的位置設(shè)置弧形切口，同時(shí)建立人工氣腹，壓力控制為13mmHg，置入監(jiān)視鏡；劍突下2cm處設(shè)置10mm的切口，作為操作孔；在右鎖骨的中線肋緣下部3cm處、平臍右腹直肌外緣的部位實(shí)行5mm的切口，作為輔助操作孔。首先，應(yīng)按照頭高足低的左傾臥位，然后對患者的膽囊三角、顯露膽囊管和膽囊動(dòng)脈、肝總管，以及膽總管等位置進(jìn)行解剖，確定膽囊管部位和膽囊動(dòng)脈位置，通過電鉤進(jìn)行膽囊的切除工作。再更改患者的位置，取頭低足高的左傾臥位，交換操作孔和監(jiān)視孔。通過右中腹套管置入沒有受到污染的分離鉗，通過其將闌尾的頭部提起，將闌尾的系膜充分進(jìn)行暴露，通過超聲刀將系膜無血管部位離斷，進(jìn)而有效的暴露闌尾的根部位置。在患者闌尾根部5mm的位置，用7號絲線對闌尾實(shí)行雙重結(jié)扎工作。再利用超聲刀將闌尾剪斷并破壞闌尾殘端黏膜，闌尾殘端通過荷包進(jìn)行包埋，在臍孔的位置將膽囊和闌尾完全取出。取闌尾的過程，應(yīng)該確保闌尾先置入套管中，可以和套管同時(shí)退出，以防止污染操作孔。若操作孔已經(jīng)被污染，應(yīng)使用碘伏對操作孔進(jìn)行處理，可以采取生理鹽水沖洗，降低切口感染率。膽囊炎、闌尾炎比較嚴(yán)重的情況下，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際的病情和癥狀，放置腹腔引流管，敷貼以保護(hù)操作孔皮膚，直至手術(shù)完全結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)后住院的時(shí)間、并發(fā)癥情況。

2　結(jié)果

全部患者實(shí)行手術(shù)均獲得成功，無一例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)的時(shí)間為35～95min，平均手術(shù)的時(shí)間為（65.4±5.5）min。手術(shù)后次日，患者即可下床活動(dòng)，食用流質(zhì)飲食。手術(shù)后，患者住院時(shí)間2～6d，平均住院的時(shí)間為（4.6±0.7）d。2例患者存在腹腔出血，手術(shù)后8h開腹結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，一周后痊愈出院。

3　討論

傳統(tǒng)腹部聯(lián)合手術(shù)，無法處理相距較遠(yuǎn)的病灶。若患者同時(shí)患有膽囊炎、闌尾炎，就需要二次手術(shù)［2］。目前腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)逐漸趨于成熟，可很好的處理上述的情況，且優(yōu)勢明顯。腹腔鏡闌尾和膽囊聯(lián)合術(shù)，屬于一次性處理多病癥的有效方式。現(xiàn)階段腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）、腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）在臨床逐漸得以廣泛應(yīng)用，手術(shù)的優(yōu)勢比較顯著［2］。臨床方面，闌尾炎合并膽囊炎結(jié)石比較多見，這些患者均可通過膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)進(jìn)行治療，將病變部位完全切除，手術(shù)效果滿意。手術(shù)過程需要注意的是應(yīng)對操作孔的位置進(jìn)行合理的選擇，確保刺孔的過程不會對膀胱造成損傷，若手術(shù)存在一定的難度，應(yīng)結(jié)合手術(shù)過程患者的實(shí)際情況增加操作孔，以利于手術(shù)的操作［2］。對于不適合實(shí)行腹腔鏡手術(shù)的患者，如患者膽囊三角局部產(chǎn)生嚴(yán)重粘連的情況，在分離的時(shí)候很容易出血或損傷膽總管，或損傷腸管，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。若闌尾局部組織產(chǎn)生水腫，在結(jié)扎的時(shí)候很容易出現(xiàn)闌尾斷裂或腸漏。闌尾系膜和闌尾殘端部位在結(jié)扎時(shí)候應(yīng)該注意不要出現(xiàn)松動(dòng)。若闌尾急性炎癥、側(cè)腹膜存在粘連，需要加以分離以避免對血管造成損傷。此外，闌尾的殘端需保留5mm左右，通過內(nèi)套圈雙重套扎，也可以使用7號絲線雙重結(jié)扎的方式進(jìn)行切斷，可通過殘端黏膜電灼的方式切斷。需有效的避開闌尾殘端，實(shí)行荷包包埋工作。手術(shù)的過程需做好患者腹腔和切口的處理，切除闌尾、膽囊應(yīng)盡可能和套管同時(shí)去除，防止對其造成污染，同時(shí)不會影響患者的恢復(fù)情況［2］。對手術(shù)的適應(yīng)證嚴(yán)格控制，膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎等患者，以往存在急性闌尾炎發(fā)作的患者，以及慢性闌尾炎發(fā)作的患者；急性闌尾炎患者在入院后，手術(shù)前應(yīng)對患者的膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變情況進(jìn)行全面的檢查；膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變、急慢性膽囊炎等患者，在入院后長時(shí)間存在右下腹痛的癥狀且產(chǎn)生原因不明確的患者，在手術(shù)前應(yīng)排除泌尿系方面的病變情況；手術(shù)過程中腹腔鏡探查應(yīng)排除婦科病癥、回盲部病變的患者；膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變的患者，以及急、慢性膽囊炎患者，在入院后要求同時(shí)實(shí)行預(yù)防性闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。此外，手術(shù)的過程中應(yīng)注意對操作孔的要求，在刺孔的過程中需防止對膀胱部位造成損傷。不適宜實(shí)行腹腔鏡手術(shù)的患者，應(yīng)結(jié)合患者的病情和病癥的嚴(yán)重程度選擇手術(shù)方式。與此同時(shí)，應(yīng)注意標(biāo)本對腹腔和切口的污染情況。若膽囊和闌尾炎癥比較嚴(yán)重，從套管中取出比較困難，應(yīng)裝入標(biāo)本袋中再行拿出，防止對腹腔、切口部位造成污染，影響患者恢復(fù)。腹腔鏡闌尾和膽囊聯(lián)合切除術(shù)具有一次性手術(shù)的特點(diǎn)，同時(shí)腹壁的創(chuàng)口較小，較美觀；手術(shù)不會直接暴露腹腔，不需要腹膜縫合，引流裝置也較少，可減低患者手術(shù)后腸粘連的情況；患者能夠及早進(jìn)行活動(dòng)，疼痛較少，住院的時(shí)間較短。

本次研究結(jié)果顯示，患者平均手術(shù)的時(shí)間為（65.4± 5.5）min、平均住院的時(shí)間為（4.6±0.7）d，并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%。

綜上所述，腹腔鏡闌尾和膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和痛苦少等優(yōu)勢，同時(shí)能夠防止慢性闌尾炎急性發(fā)作反復(fù)實(shí)行麻醉，減少手術(shù)過程所帶來的痛苦，還可以降低開腹手術(shù)、反復(fù)手術(shù)所產(chǎn)生的腸粘連情況，易于被患者接受，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

［1］余明，謝曉峰.腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除41例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2015，22（06）：72.

［2］潘炳權(quán).三孔法腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，39（7）：1176-1177.

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1002-2376（2015）12-0080-02

2015-10-18