腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應用于卵巢巧克力囊腫臨床效果評價

楊　玲

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧盤錦124200）

腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應用于卵巢巧克力囊腫臨床效果評價

楊玲

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧盤錦124200）

目的：探討腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應用于卵巢巧克力囊腫的臨床效果。方法：選擇2012年1月～2014年7月收治的卵巢巧克力囊腫患者60例，將其隨機分成對照組和試驗組，各30例。對照組患者僅給予腹腔鏡手術治療，試驗組患者則給予腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療。比較兩組療效。結(jié)果：試驗組患者的臨床治療總有效率、復發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者均沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應。結(jié)論：在對卵巢巧克力囊腫患者進行治療時，腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療具有比較顯著的臨床療效，疾病復發(fā)率低，值得臨床推廣和應用。

卵巢巧克力囊腫；腹腔鏡；米非司酮

在子宮內(nèi)膜異位癥中，卵巢巧克力囊腫是發(fā)生率較高的一種，在育齡婦女中的發(fā)病率也越來越高［1］。卵巢巧克力囊腫會導致患者盆腔疼痛、不孕，臨床中單純藥物治療并不能取得比較理想的效果，手術是臨床治療卵巢巧克力囊腫的主要方法。卵巢巧克力囊腫的患者主要為育齡期婦女，因此臨床中常選擇暴露卵巢功能的手術。本研究應用腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫患者，取得了比較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月～2014年7月收治的卵

巢巧克力囊腫患者60例，患者年齡22～47歲，平均年齡（32.6 ±3.5）歲；患者均為已婚，臨床表現(xiàn)為一定程度的痛經(jīng)或者非經(jīng)期盆腔痛、性交痛；卵巢囊腫直徑4.0～8.0cm，平均卵巢囊腫直徑為（5.9±0.8）cm。累及卵巢一側(cè)患者46例，累及卵巢雙側(cè)患者14例。將全部患者隨機分成對照組和試驗組，各30例。兩組患者年齡、囊腫直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：患者入院后給予術前常規(guī)檢查準備，并給予氣管插管靜吸復合全身麻醉。對照組患者給予腹腔鏡手術治療：術中全面探查患者盆腔，分離盆腔粘連，恢復盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)。手術方式選擇卵巢巧克力囊腫剔除術或者一側(cè)附件切除術，并利用電凝來對卵巢以外的異位病灶進行破壞。術后給予抗生素抗感染治療。試驗組患者給予腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療：腹腔鏡手術治療與對照組一樣，并口服米非司酮片，每天1次，每次10mg，持續(xù)治療3個月。另外采用護肝治療，服用米非司酮后定期進行肝功能檢查，肝功能檢查結(jié)果正常則表示患者可以繼續(xù)用藥。

1.3臨床療效判斷標準：術前對全部患者進行隨訪，對患者的性交痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)以及反復無序腹痛等情況進行認真觀察記錄。顯效：治療后患者以上臨床癥狀顯著緩解或者消失；有效：治療后患者以上臨床癥狀有一定改善，部分臨床癥狀消失；無效：治療后患者以上臨床癥狀沒有變化；復發(fā)：患者再次出現(xiàn)以上臨床癥狀?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較以率（%）表示，采用χ2比較，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較：試驗組患者中顯效17例，有效11例，無效1例，復發(fā)1例，臨床治療總有效率為93.3%（28/30），復發(fā)率為3.3%（1/30）。對照組患者顯效13例，有效8例，無效4例，復發(fā)4例，臨床治療總有效率為73.3%（22/30），復發(fā)率為13.3%（4/30）。試驗組患者的臨床治療總有效率、復發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較：治療期間試驗組患者有2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕微上升，及時給予對癥治療后患者恢復正常，患者停藥后1個月進行肝功能復查發(fā)現(xiàn)結(jié)果正常，并沒有發(fā)生其他不適癥狀。對照組患者并發(fā)生顯著不適癥狀。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，具有較高的復發(fā)率，腹腔鏡下檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位灶粘連，在分泌異位囊腫時發(fā)生破裂的概率非常大；同時術中不容探查和分離部分非典型病灶、微小病灶以及深部浸潤性病灶，術后復發(fā)率較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的1年復發(fā)率大約為61.0%；非根治性手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的3年復發(fā)率為38%～51%；術后如果給予藥物治療則能有效降低疾病復發(fā)率［2］。所以臨床中在手術治療后進行3～6個月的藥物治療，能對卵巢功能和垂體功能進行有效抑制，讓腹腔鏡手術后肉眼看不到的病灶、深部不能有效切除的病灶以及殘存病灶退化、萎縮，最終來對術后復發(fā)進行有效延緩和預防。

腹腔鏡手術操作是在放大圖像下完成的，手術視野比較清晰和寬闊，將微小病灶放大，同時利用內(nèi)凝、電凝燒灼，不會對周圍臟器造成損傷；在對囊腫進行剝離時還能全面查探盆腔，有效清除病變組織；利用電灼、電凝破壞不容剝凈的囊壁和微小病灶，更加直觀的松解粘連；如果患者合并不孕，則可以同時給予美藍輸卵管通液術治療，對輸卵管造口和輸卵管卵巢周圍組織粘連進行必要松解，進而提高受孕率。利用腹腔鏡手術對卵巢巧克力囊腫進行治療，安全有效、患者接受程度高。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，具有較好的抗孕激素效果。治療子宮內(nèi)膜異位癥時，米非司酮能有效抑制卵巢和垂體功能，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)水腫、萎縮，進而導致閉經(jīng)，降低雌激素水平，有效抑制排卵，使異位病灶出現(xiàn)吸收、壞死，有效控制術后殘存病灶，有效緩解患者的疼痛癥狀。小劑量米非司酮能對月經(jīng)來潮和排卵進行有效抑制，而卵泡則能繼續(xù)發(fā)育；小劑量米非司酮在對內(nèi)膜生長活性進行抑制時，不會發(fā)生雌激素缺乏癥狀，不用給予激素反加療法，能為停藥后妊娠提供有效的激素環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的臨床治療總有效率、復發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療期間兩組患者均沒有發(fā)生顯著的不良反應。本研究結(jié)果與相關臨床研究報道結(jié)果一致［3］。

總之，在對卵巢巧克力囊腫患者進行治療時，腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療具有比較顯著的臨床療效，疾病復發(fā)率低，值得臨床推廣和應用。

［1］郭哲.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢巧克力囊腫47例［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（2）：86-87.

［2］郁玉.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫78例療效觀察［J］.河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2012，14（3）：351.

［3］朱素芹.腹腔鏡手術結(jié)合藥物治療卵巢巧克力囊腫46例臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：15-16.

R737.31

B

1002-2376（2015）12-0027-02

2015-11-11