2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢動(dòng)脈病變關(guān)系探討

顏　潔

（云南省中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科，云南昆明650021）

2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢動(dòng)脈病變關(guān)系探討

顏潔

（云南省中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科，云南昆明650021）

目的：探討2型糖尿病患者微量白蛋白尿（MAU）與下肢動(dòng)脈病變及程度的關(guān)系。方法：選取121例2型糖尿病患者，根據(jù)下肢血管超聲的結(jié)果分為下肢動(dòng)脈硬化組59例及下肢動(dòng)脈正常組62例。所有患者均測(cè)定MAU水平，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：下肢動(dòng)脈病變組的MAU水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），且微量白蛋白尿水平與下肢血管病變程度（硬化斑塊指數(shù)）呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論：2型糖尿病患者M(jìn)AU水平與下肢動(dòng)脈硬化及硬化程度密切相關(guān)，微量白蛋白尿水平越高，下肢血管病變?cè)絿?yán)重，MAU可能成為糖尿病大血管并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素。

2型糖尿??；微量白蛋白尿；下肢動(dòng)脈粥樣硬化

2型糖尿病患者大血管病變發(fā)生率遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，是心血管疾病和卒中的主要危險(xiǎn)因素，目前冠心病是成年糖尿病患者死亡的主要原因，因此，動(dòng)脈粥樣硬化防治工作中早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)至關(guān)重要。目前，糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、年齡等被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，然而一些新的非傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素如腎功能損害成為動(dòng)脈粥樣硬化臨床研究的熱點(diǎn)。微量白蛋白尿（MAU）作為糖尿病腎功能損害最早期、最敏感的指標(biāo)，是否促進(jìn)2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展目前不明確，本研究對(duì)我科121例2型糖尿病患者的下肢血管超聲顯示動(dòng)脈粥樣硬化1、2、3級(jí)以及無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化患者的MAU水平分別進(jìn)行分析，從而了解2型糖尿病患者M(jìn)AU與下肢動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月～2014年5月在我院內(nèi)分泌科住院的121例2型糖尿病患者，其中男57例，女64例，年齡41～72歲，平均（56.19±10.27）歲，121例患者的診斷符合1999年WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)的2型糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，并排除糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、尿路感染等）及泌尿系疾病如腎炎、腎病綜合征；各種原因引起的大量蛋白尿、腎功能不全；其他心臟病如風(fēng)濕性心臟病，心肌病，心包炎；各種原因引起的有癥狀的心功能不全。

1.2方法

1.2.1下肢動(dòng)脈超聲檢查：121例患者由固定專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)彩色多普勒超聲檢查雙下肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，觀察血管形態(tài)，結(jié)構(gòu)，有無(wú)粥樣斑塊形成。參照張丹丹［1］介紹的方法，根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化程度分級(jí)（0～4級(jí)）0級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜未增厚，1級(jí)：動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或點(diǎn)狀鈣化，但無(wú)明顯斑塊形成，2級(jí)：動(dòng)脈斑塊形成，但未造成明顯狹窄（動(dòng)脈直徑狹窄率＜20%），3級(jí)：20≥動(dòng)脈直徑狹窄率≥50%，4級(jí)：動(dòng)脈直徑狹窄率＞50%；根據(jù)下肢動(dòng)脈血管超聲結(jié)果分為兩組：下肢動(dòng)脈粥樣硬化組59例和下肢動(dòng)脈正常組（對(duì)照組）62例，同時(shí)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化組亞組進(jìn)行分析。

1.2.2MAU的測(cè)定：取第一次晨尿采用放射免疫法，MAU要求24h尿白蛋白排泄在30～300mg，同時(shí)測(cè)量空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（SUA）、血肌酐（BCr），其測(cè)量均用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，同時(shí)記錄性別、年齡、體重指數(shù)、血壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSSl0.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組間比較用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

下肢動(dòng)脈病變組的MAU水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），且微量白蛋白尿水平與下肢血管病變程度（硬化斑塊指數(shù)）呈正相關(guān)（P＜0.01）。

3　討論

糖尿病下肢血管病變是臨床上常見(jiàn)的糖尿病大血管并發(fā)癥之一，目前認(rèn)為其發(fā)生與高血糖、高血脂、高血壓等因素有關(guān)，但具體病因仍不明確，下肢動(dòng)脈彩色超聲檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀的粥樣硬化病變，方便無(wú)創(chuàng)，已成為糖尿病大血管病變篩查的重要手段。糖尿病患者M(jìn)AU水平變化對(duì)糖尿病微血管病變?cè)缙谀I病具有早期預(yù)警作用，目前研究表明微量白蛋白尿是心，腦、腎及血管損傷的標(biāo)志，被認(rèn)為能促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成，是動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)［2］。本研究結(jié)果顯示，在2型糖尿病患者中，下肢動(dòng)脈粥樣硬化組的MAU高于對(duì)照組（P＜0.05），二者發(fā)生存在共同的發(fā)病機(jī)制，也作為糖尿病大血管并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因子，是血管內(nèi)皮受損的標(biāo)記，MAU陽(yáng)性者應(yīng)篩查血管彩色多普勒超聲以便早期發(fā)現(xiàn)大血管并發(fā)癥。

［1］張丹丹，安立春，母義明，等.2型糖尿病頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈疾病相關(guān)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（4）：366-369.

［2］付建芳，張南雁，涂艷陽(yáng).血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的關(guān)系［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（1）：140-142.

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1002-2376（2015）12-0023-01

2015-11-09