無創(chuàng)正壓通氣在急性肺水腫治療中的應用價值

畢福影

（哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150100）

無創(chuàng)正壓通氣在急性肺水腫治療中的應用價值

畢福影

（哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150100）

目的：探討無創(chuàng)正壓通氣在急性肺水腫治療當中的應用價值。方法：選取急性肺水腫患者60例，隨機分配成觀察組和對照組，各30例，對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法，觀察組在進行常規(guī)治療的基礎上進行無創(chuàng)正壓通氣治療，對兩組患者的心率、血壓以及呼吸頻率的變化進行觀察。結果：觀察組患者的呼吸頻率、心率以及血壓等觀察結果與對照組患者相比有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；在對其進行通氣2小時后，觀察組患者的氣促和呼吸困難等癥狀也得到明顯的減輕；觀察組中轉(zhuǎn)為器官插管以及死亡的患者與對照組相比明顯較少。結論：在對急性肺水腫進行常規(guī)治療的基礎上，采用無創(chuàng)正壓通氣進行聯(lián)合治療，能夠使患者氣促以及呼吸困難等癥狀夠得到有效的改善，在對急性肺水腫的治療中無創(chuàng)正壓通氣具有比較高的臨床價值。

急性肺水腫；無創(chuàng)正壓通氣；應用

急性肺水腫作為臨床上比較常見的病癥，在具體的癥狀上表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥等，并且具有較高的病死率，因此需要采取有效的方法對低氧血癥進行糾正。無創(chuàng)正壓通氣在對急性肺水腫的治療中經(jīng)常使用，能夠?qū)颊叩耐夂蛽Q氣功能進行明顯的改善，因此具有較好的治療效果和價值。本次研究通過隨機病例對照研究，探討無創(chuàng)正壓通氣在急性肺水腫中的臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取在我院進行治療的急性肺水腫患者60例，男性患者41例，女性患者19例，年齡為41～75歲，平均年齡為（55.6±10.5）歲。對其進行臨床癥狀、實驗檢查以及病史采集后，根據(jù)急性肺水腫相關的診斷標準和要求，所有患者均得以確診。排除標準：患有嚴重的氣胸和急性氣道梗阻患者以及腎功能嚴重衰竭患者；不能對其進行治療的神經(jīng)功能受到損壞的患者。將患者隨機分成對照組（30例）和觀察組（30例），兩組患者在性別、年齡等一般資料上所存在的差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：患者經(jīng)過確診以后，對于對照組患者進行利尿、強心以及吸氧等常規(guī)性的治療措施，并給患者持續(xù)性的吸氧，同時運用嗎啡、腎上腺素等藥物配合治療，對電解質(zhì)、酸堿失衡等進行積極糾正，對患者的心率、血壓以及呼吸等情況進行密切觀察。觀察組患者在對其進行上述常規(guī)治療的基礎之上，聯(lián)合應用無創(chuàng)正壓通氣治療，利用BiPAP呼吸機對鼻罩進行雙水平的正壓通氣，并選用同步觸發(fā)的操作模式，將氧濃度調(diào)節(jié)為（41±4）%，將呼吸的頻率調(diào)節(jié)為15～19次/分，使患者的動脈氧的飽和度保持在85%以上，在進行呼吸的時候?qū)獾赖恼龤鈮涸O置為7～11cmH2O，在呼氣的時候?qū)⑵湔龤鈮涸O置為4～6cmH2O。在具體的治療過程中對患者的呼吸頻率、氧飽和度以及心率和血壓等的變化進行觀測，對患者的病情變化進行觀察，與此同時還要對患者呼吸道的暢通進行維護，每隔2小時進行一次通氣操作，每天進行3～4次通氣，然后根據(jù)患者的具體病情對各個參數(shù)進行調(diào)整。

1.3療效標準：顯效：嚴重的端坐呼吸和呼吸窘迫等癥狀得到減輕和消失，患者的呼吸頻率、血壓、心率等生命體征基本保持在穩(wěn)定狀態(tài)，在氧飽和度以及動脈血氧等方面都已經(jīng)恢復到正常狀態(tài)。有效：上述的癥狀以及體征出現(xiàn)減輕現(xiàn)象，患者在呼吸頻率、動脈血氧分壓以及心率上基本恢復到正常狀態(tài)。無效：上述癥狀沒有得到有效改善［1］。

1.4統(tǒng)計學方法：運用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件SPSS18.0對所得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1觀測指標：治療2小時之后，兩組患者在呼吸、血壓以及心率等方面都得到有效改善，但是觀察組患者在以上數(shù)據(jù)指標上均優(yōu)于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2治療情況：經(jīng)過治療，觀察組治療效果顯著的25例，有效的4例，無效的2例；而對照組治療效果顯著的18例，有效的5例，無效的8例。對數(shù)據(jù)進行相應的統(tǒng)計學分析后，兩組患者在療效上的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.024，P=0.036）。經(jīng)過治療觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況為：其中轉(zhuǎn)為器官插管1例，無死亡病例出現(xiàn)，均低于對照組的數(shù)據(jù)（轉(zhuǎn)為氣管插管4例，發(fā)生死亡1例），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

通過進行隨機病例對照研究，探討分析運用無創(chuàng)正壓通氣治療方法對急性肺水腫患者的應用價值。從實驗結果來看，對照組患者在進行利尿、鎮(zhèn)痛以及吸氧等常規(guī)治療方法之后，癥狀改善不明顯，觀察組患者在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用呼吸機之后治療效果得到顯著的改善［2］。BiPAP呼吸機能夠提升肺泡壓力，增加氣血交換面積，增大肺部氣量，改善通氣和血流比值，從而達到減輕肺水腫的效果。但是如果使用不當，也會對人體產(chǎn)生不良反應和影響，所以在具體的使用過程中應注意以下問題：首先，患者在治療的過程中要始終保持清醒，從而更好的配合實際治療過程［3］。其次，可以自己進行排痰。最后，在具體的使用過程中不能將其應用于有意識障礙、心源性休克、血壓過低或者煩躁不安的患者身上。在對急性肺水腫進行治療的過程中，合理使用無創(chuàng)正壓通氣進行治療，能夠以很好的減少因急性肺水腫引起的胸腔壓力，從而進一步有效減輕左心室的前負荷，增加患者左心室的射血分數(shù)以及心臟指數(shù)，使患者癥狀明顯改善，各項指標轉(zhuǎn)好，相應的體征狀態(tài)基本恢復到平穩(wěn)。從實驗結果可以看出，無創(chuàng)正壓通氣治療方法在對急性肺水腫治療的過程中具有顯著的治療效果和應用價值。在本次研究當中，觀察組患者呼吸頻率、氧分壓以及心率等都得到有效的改善，效果均優(yōu)于對照組；觀察組患者經(jīng)過治療以后呼吸困難以及氣促等臨床癥狀與對照組相比得到了更加快速的改善。與此同時，觀察組患者在中轉(zhuǎn)為氣管插管以及死亡的患者數(shù)量明顯低于對照組，因此，無創(chuàng)正壓通氣在急性肺水腫的治療中具有非常好的療效［4-5］。

綜上所述，在對急性肺水腫進行常規(guī)治療的基礎上，運用無創(chuàng)正壓通氣的治療方法，能夠?qū)θ毖醯臓顩r進行糾正，改善患者的臨床癥狀，使患者的死亡率顯著降低。因此，在對急性肺水腫的治療過程中無創(chuàng)正壓通氣具有非常好的臨床治療效果和應用價值，應對其進行大力的推廣和應用。

［1］祖麗梅.無創(chuàng)正壓通氣在急性肺水腫治療中的應用價值［J］.中國綜合臨床，2014，28（7）：85-85.

［2］高楓，唐素蘭，朱彥昆.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心功能衰竭治療中的應用［J］.華夏醫(yī)學，2007，20（6）：1211-1213.

［3］胡偉，楊明夏，史志勇，等.無創(chuàng)正壓通氣在高齡急性左心衰竭患者治療中的應用［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2013，（12）：1775-1777.

［4］孫誠，陳華軍，曾紅科.無創(chuàng)正壓通氣在老年急性心源性肺水腫治療中的作用［J］.廣東醫(yī)學，2004，25（8）：915-916.

［5］Ferrari G；Olliveri F；De Filippi G.Noninvasive positive airway pressure and risk of myocardial infarction in acute cardiogenic pulmonary edema：contiuous positive airway pressure vs noninvasive pressure ventilation［J］.Chest，2007，132（06）：1804-1809.DOI：10.1378/chest. 07-1058.

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1002-2376（2015）12-0005-02

2015-09-13