烏頭湯加減內(nèi)外兼治寒痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

徐 暉

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003)

烏頭湯加減內(nèi)外兼治寒痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

徐 暉

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550003)

目的 通過(guò)對(duì)寒痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用烏頭湯加減治療，評(píng)價(jià)中醫(yī)藥內(nèi)外合治的臨床療效。方法 選用符合寒痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎60例患者，使用烏頭湯作為基礎(chǔ)方加減，水煎后藥液內(nèi)服分3次服，每次100 mL溫服，10為1療程，藥渣用于外敷并配合電磁治療儀加用藥物吸收，10次為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程觀察臨床療效。結(jié)果 患者平均療程2.5療程。治愈18例(30%) 有效：35例(58.3%)無(wú)效7例(11.6%) 總有效率為88.3%。結(jié)論 烏頭湯加減內(nèi)外兼治有祛風(fēng)濕溫通經(jīng)絡(luò)止痛之功，外用加上電磁治療的熱效應(yīng)輔助，使氣血流通，藥物能溫經(jīng)散寒，祛濕止痛，故臨床收效顯著。

烏頭湯；內(nèi)外兼治；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要的癥狀的疾病，嚴(yán)重者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形，行走不利，給患者帶來(lái)極大痛苦，從而影響生活質(zhì)量。根據(jù)本病的特點(diǎn)，屬中醫(yī)痹證的范疇，目前臨床多發(fā)而常見，近年來(lái)有逐漸上升趨勢(shì)。痹證，臨床有多種不同證型，本組患者僅選擇寒痹型，筆者對(duì)此證型用烏頭湯加減內(nèi)外兼用治療60例患者，并取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例來(lái)源于貴陽(yáng)中醫(yī)二附院風(fēng)濕科2012年5月—2014年5月門診就診的患者60 例。其中男32例，女28例；男性年齡54～82歲，平均年齡63.7歲；女性年齡38～71歲，平均年齡48.2歲。均為雙膝發(fā)病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(寒痹)。① 主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛沉重或關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)不便。② 體征：關(guān)節(jié)間隙壓痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，主被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感或屈伸活動(dòng)受限。③ 舌脈：舌淡紫，苔白膩，脈弦緊。④ 兼癥：關(guān)節(jié)疼痛遇寒加重，遇熱則減，畏寒肢冷。

2 治療方法

2.1 選方 選用漢代醫(yī)家張仲景《金匱要略》的烏頭湯為基礎(chǔ)方?；痉剑郝辄S9 g，白芍15 g，黃芪15 g，川烏9 g，甘草6 g，寒重于痛者：加 獨(dú)活10 g，威靈仙10 g，伸筋草12 g，松節(jié)12 g，艾葉10 g；痛重于寒者：加 獨(dú)活10 g，松節(jié)12 g，三棱9 g，香附10 g，延胡10 g。

2.2 方法 內(nèi)服：上方用溫水浸泡半小時(shí)，武火煎藥5 min，文火煎藥30 min，取汁150 mL后再?gòu)?fù)煎藥150 mL，2次藥液混合共300 mL，分3次服，每次100 mL溫服。注：川烏先煎半小時(shí)后入藥。外治：將上方藥渣加水煎半小時(shí)用兩條毛巾浸泡藥液中后，將藥毛巾熱敷患處，其上用塑料布包裹再用電磁治療儀的膝包帶包裹雙膝蓋，打開電源，調(diào)至?xí)r間為30 min～60 min，熱力強(qiáng)度為中等，每日1次。10次為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程觀察臨床療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；有效：癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)內(nèi)外兼治后，本組60例患者最長(zhǎng)療程3.5個(gè)療程，最短療程1.5個(gè)療程，平均療程2.5療程。治愈18例(30%)；有效：35例(58.3%)；無(wú)效7例(11.6%)?？傆行蕿?8.3%

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見多發(fā)病，本組選擇60例經(jīng)臨床經(jīng)辨證均為寒性痹證。“寒痹”的主要特征是膝關(guān)節(jié)冷痛，遇寒加重，遇熱則舒。造成本病的發(fā)生早在《素問(wèn)。痹論》中就有明確的記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合為痹也?！薄氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁?！薄稄埵厢t(yī)通》“膝為筋之府……膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！盵2]本病的發(fā)病年齡多為中老年人，肝腎功能漸衰，正氣易虛損。肝腎虛損，精血不足，失榮則痛，加之風(fēng)寒濕外邪乘虛而入，留駐關(guān)節(jié)，影響氣血的運(yùn)行，骨失濡養(yǎng)，久之則發(fā)生痹痛。烏頭湯出于《金匱要略》，本方專為寒濕痹痛證而設(shè)。組成藥物雖少，但方中用辛溫之品，溫則能溫通散寒，適宜于用于“寒痹”的治療。川烏配麻黃相配，祛痹止痛之力較著；黃芪與白芍、甘草合用，益氣養(yǎng)血，和營(yíng)緩急止痛，并能制約川烏、麻黃之峻烈。臨床應(yīng)用時(shí)隨病情加減，獨(dú)活：辛微溫、祛風(fēng)濕、治痹痛。取其性善下行。尤以腰膝腿足關(guān)節(jié)痛屬下部寒濕中者為宜。威靈仙：辛溫、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，以其辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)脈。既能祛風(fēng)濕又能通經(jīng)止痹痛，為治風(fēng)濕痹痛的要藥。伸筋草：辛溫、祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)?！侗静菔斑z》“主久患風(fēng)痹，腳膝疼冷、皮膚不仁、氣力衰弱。松節(jié)：苦溫、祛風(fēng)、活絡(luò)止痛，尤善祛筋骨間風(fēng)寒濕邪，《本草匯言》“松節(jié)，氣溫性燥，如足膝筋骨，有風(fēng)有濕，作痛作酸，痿弱無(wú)力者，用此立痊。”艾葉：辛溫，能溫經(jīng)散寒，配之可增加藥物的透皮性；三棱、香附、延胡能活血止痛；諸藥合用具有祛風(fēng)濕溫通經(jīng)絡(luò)止痛之功，加上電磁治療的輔助，通過(guò)熱的效應(yīng)，使藥物經(jīng)皮膚吸收而產(chǎn)生療效，熱效應(yīng)可以疏通筋脈，使氣血流通，藥物能溫經(jīng)散寒，祛濕止痛，故臨床收效顯著。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社。2002：349-359.

[2]周春東，王榮，肖智映.TDP照射配合中藥熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(2)：33.

徐暉(1986-)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事風(fēng)濕免疫疾病及骨質(zhì)疏松中西醫(yī)治療及研究，E-mail：52999179@qq.com

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1007-2349(2015)12-0039-02

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