黃芪注射液在外科中的臨床應(yīng)用

黃 瑩，黃 祎

(1.武漢市漢口醫(yī)院 藥劑科，湖北 武漢 430012；2.普仁江岸醫(yī)院，湖北 武漢 430012)

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黃芪注射液在外科中的臨床應(yīng)用

黃 瑩1，黃 祎2

(1.武漢市漢口醫(yī)院 藥劑科，湖北 武漢 430012；2.普仁江岸醫(yī)院，湖北 武漢 430012)

黃芪注射液是將黃芪中有效成分提取而制成的中藥針劑，臨床應(yīng)用廣泛。對黃芪注射液在心臟外科、糖尿病足、傷口愈合、骨質(zhì)疏松等方面的臨床應(yīng)用情況進行了綜述。

黃芪注射液；臨床應(yīng)用；綜述

黃芪為豆科多年生草本植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根。黃芪具有扶正固本、益氣活血、延緩衰老等作用，被廣泛應(yīng)用于臨床各科多種病癥的治療。為了解黃芪注射液在外科的臨床應(yīng)用，筆者查閱相關(guān)文獻，現(xiàn)介紹如下。

1 黃芪注射液在心臟外科術(shù)后并發(fā)癥中的臨床應(yīng)用

體外循環(huán)(CPB)后可引起腎功能損害，甚至急性腎功能衰竭，是心臟外科的一種嚴重并發(fā)癥。璩竹玲[1]等研究表明，圍術(shù)期應(yīng)用黃芪注射液對腎功能有一定的保護作用。選取40例體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術(shù)患者，分為黃芪組和對照組，各20例，術(shù)后測定相關(guān)指標，與對照組比較，黃芪組在術(shù)后1d、3d時血清尿素氮(BUN)，術(shù)后3d時血清肌酐(Cr)和尿β2微球蛋白(β2-MG)，術(shù)后1、3、5、7d時尿β2微球蛋白(β2-MG)、尿微量白蛋白(m-Alb)及尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)的水平降低(P<0.05)。提運幸等[2]研究表明，術(shù)前應(yīng)用黃芪預(yù)處理可對腎小管功能起到保護作用。選取在CPB下先天性心臟病術(shù)后的嬰兒40例，隨機分為試驗組(20例)和對照組(20例)，臨床指標顯示，對照組NAG在術(shù)后均有明顯升高(P<0.05)，而試驗組術(shù)后升高不明顯(P>0.05)，且明顯低于對照組；對照組血清腫瘤壞死因子(TNF-α)和白介素-6(IL-6)在術(shù)后均有顯著升高(P<0.05)，試驗組TNF-α、IL-6在術(shù)后明顯降低(P<0.01)。黃芪可明顯改善充血性心衰患者的心功能，提高心肌收縮力[3]。關(guān)于其對小兒心臟術(shù)后心功能和血液動力學(xué)的影響，李自普等[4]進行了探討，發(fā)現(xiàn)連續(xù)給予黃芪注射液7天可逐漸改善法洛四聯(lián)癥(TOF)患兒術(shù)后心功能和血液動力學(xué)狀態(tài)，且隨用藥時間的延長而明顯，黃芪組患兒脫離呼吸機時間、重癥監(jiān)護室(ICU)停留時間和正性肌力藥物靜脈應(yīng)用均較常規(guī)組明顯縮短(P<0.01)，結(jié)果表明黃芪注射液可明顯改善TOF患兒術(shù)后心功能和血流動力學(xué)狀態(tài)，縮短患兒術(shù)后恢復(fù)時間。

2 黃芪注射液外用在糖尿病足中的臨床應(yīng)用

糖尿病足部潰瘍是糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一，其致死率、致殘率高，而目前對此尚無特效的治療方法。臨床上以黃芪注射液外敷配合西醫(yī)治療，可取得較好效果。許琳琳等[5]報道，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20～40mL濕透紗條外敷，每日1～3次，30天為1個療程，以患者病灶腫脹情況、創(chuàng)面是否愈合、足背動脈搏動等為觀察指標，結(jié)果顯示治療組有效率為92%，對照組為74%，差異顯著(P<0.05)。另有報道[6]，將183例患者隨機分為四組，均以相同的綜合基礎(chǔ)治療，黃芪組52例，以黃芪注射液外敷；表皮生長因子組48例，以表皮生長因子外噴；聯(lián)合組42例，以黃芪注射液與表皮生長因子聯(lián)合治療；對照組41例，以生理鹽水外敷。結(jié)果顯示黃芪注射液外敷治療糖尿病足部潰瘍的臨床療效與表皮生長因子外噴接近，能在一定程度上縮短潰瘍愈合時間，提高治愈率，兩藥聯(lián)合使用效果更好。也有報道，將黃芪注射液與胰島素聯(lián)合應(yīng)用外敷于糖尿病足上，可取得良好療效。肖正華等[7]給予兩組患者基礎(chǔ)治療，對照組以0.9%NaCL溶液加胰島素混合液外敷潰瘍局部;治療組予黃芪注射液加胰島素混合液外敷潰瘍局部，結(jié)果顯示治療組不同病情、不同程度相應(yīng)肉芽出現(xiàn)時間和潰瘍愈合時間均顯著短于對照組，治療組中截肢或截趾者10例(14.5%)，死亡2例(2.9%)；對照組中截肢或截趾者18例(31.0%)，死亡5例(8.6%)，認為黃芪注射液加胰島素混合外敷治療糖尿病足部潰瘍可顯著縮短潰瘍愈合時間，降低截肢率。林梅蘭等[8]將143例糖尿病足患者隨機分為治療組68例和對照組75例，治療組用胰島素加黃芪注射液局部濕敷；對照組用自制褥瘡粉干包。兩組病例以30天為1個療程，治療組痊愈率為89.7%，與對照組相比具有顯著差異(P<0.01)。也有學(xué)者報道[9]，將88例患者隨機分為黃芪組24例、貝復(fù)濟組22例、聯(lián)合組21例、對照組 21例，治療結(jié)果顯示，與對照組比較，黃芪組、貝復(fù)濟組、聯(lián)合組肉芽組織出現(xiàn)時間(GT)及潰瘍愈合時間(HT)均顯著縮短(P<0.05，P<0.01)，三組截肢率、死亡率顯著低于對照組(P<0.01，P<0.05)，聯(lián)合組的截肢率低于黃芪組、貝復(fù)濟組(P<0.05)。黃芪注射液聯(lián)合貝復(fù)濟外敷治療I～II級糖尿病足部清瘍能縮短潰瘍愈合時間，提高治愈率，降低截肢率。

3 黃芪注射液在傷口愈合中的臨床應(yīng)用

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可改善皮膚血液循環(huán)、加速創(chuàng)面毛細血管增生，補充所需營養(yǎng)物質(zhì)，促進參加創(chuàng)面修復(fù)的成纖維細胞數(shù)量增長，功能活躍，利于細胞的爬行，促進傷口愈合。李彥麗[10]在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針刀術(shù)后應(yīng)用黃芪注射液會明顯縮短傷口愈合的時間，將151例患者隨機分為兩組，治療組用5%GS250mL加黃芪注射液20mL，對照組用5%GS250mL加維生素C2g，靜脈滴注，連續(xù)5天，治療結(jié)果顯示治療組2天愈合率為90.79%，對照組為42.67%，兩組比較，P<0.05。另外，臨床上將黃芪注射液外敷治療肛腸病術(shù)后水腫、疼痛以及傷口愈合，效果較好。梁皓天等[11]對24例肛腸病術(shù)后創(chuàng)面采用黃芪注射液外敷治療，與肛腸病術(shù)后創(chuàng)面僅采用普通治療24例對照比較，治療組痔痊愈時間(12.6±1.0) d，肛裂(13.8±1.6)d，肛瘺(16.2±1.6)d；對照組痔痊愈時間(18.1±1.2)d，肛裂(19.8±1.3)d，肛瘺(22.5±1.5)d。治療組痊愈時間顯著縮短(P<0.01)。治療組術(shù)后72h 明顯腫脹2例，對照組10 例，治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。謝敏等[12]將黃芪注射液用于肛腸術(shù)后創(chuàng)面治療，兩組術(shù)后均以抗生素治療5d，每日大便后以PP粉坐浴凡士林紗條換藥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予黃芪注射液，對照組給予維生素C，靜滴治療，結(jié)果顯示治療組創(chuàng)面愈合時間比對照組短；治療組創(chuàng)面水腫消退時間平均為(2.61±1.03)d，對照組創(chuàng)面水腫消退時間為 (5.86±1.48)d，兩組間差異顯著(P<0.01)。邱克等[13]探討黃芪注射液促進痔瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的作用機理提示，其對外科創(chuàng)傷修復(fù)具有積極意義。黃芪注射液對痔瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)有促進作用，可加速毛細血管再生，補充傷口修復(fù)所必需的營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素，促進成纖維細胞的增殖，激活巨噬細胞等。使用黃芪注射液治療化膿性創(chuàng)面也能取得良好療效。張科仁[14]將黃芪注射液外敷治療化膿性創(chuàng)面92例，92例患者均痊愈，療程最長為25天，最短為5天，治愈率為100%。

4 黃芪注射液在骨質(zhì)疏松中的臨床應(yīng)用

在使用單味中藥治療骨質(zhì)疏松的臨床及實驗研究進展表明，黃芪不僅能提高機體的性激素水平，還能增強胃腸吸收功能，促進蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素如鈣、磷、鎂等的吸收，提高骨密度[15]。陽波等[16]探討黃芪對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的影響及可能機制，結(jié)果表明，黃芪組治療后腰椎和股骨骨密度顯著增高，腎虛癥狀評分顯著降低，血清鈣、血磷顯著升高，血骨鈣素及堿性磷酸酶水平顯著上升。黃芪治療可以有效阻止絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者骨量丟失， 改善腎虛癥狀，可能是通過促進骨形成、減少骨質(zhì)破壞而達到骨量增加。另外，多篇文獻報道在臨床上使用黃芪注射液穴位注射治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥均可取得良好療效[17-19]，臨床結(jié)果表明穴位注射黃芪注射液能明顯提高患者腰椎骨密度和雌激素水平，降低尿吡啶啉/尿肌酐比值。

5 結(jié)語

黃芪始見于漢墓馬王堆出土的帛書“五十二病方”，具有補氣固表、 利水退腫、托毒排膿、生肌等功效，黃芪注射液是治療心腦血管疾病的常用藥物。同時，在外科臨床中也得到廣泛運用，對心臟外科術(shù)后并發(fā)癥、皮膚創(chuàng)面、糖尿病足潰瘍、骨質(zhì)疏松癥等都具有一定療效。

黃芪注射液能夠降低TNF-a[20]，抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)，從而降低IL-6，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)減弱術(shù)后腎損傷以及對骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生一定的治療作用。多數(shù)研究表明，心臟術(shù)后腎損傷與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，目前研究比較多且具有代表性的細胞因子有腫瘤壞死因子TNF-a、白細胞介素等，TNF-a有直接的細胞毒性作用[21-22]。有研究表明促白細胞介素IL-6和IL-8可損害腎近段小管細胞，從而導(dǎo)致手術(shù)后腎功能不全[23]。白細胞介素、腫瘤壞死因子等過多時，破骨細胞過于活躍可造成病理性骨吸收[24]。黃芪注射液能夠促進傷口愈合，其作用機制可能包括：①通過恢復(fù)創(chuàng)面局部成纖維細胞的形態(tài)與功能，增加成纖維細胞周圍各種細胞生長因子的含量[25]；②擴張毛細血管，促進創(chuàng)面毛細血管增生，組織快速血管化，增加血流量[26]；③促進表皮細胞生長因子(EGF)蛋白和受體數(shù)量或敏感性[27]；④為創(chuàng)面修復(fù)過程提供或補充必需的營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素[13]等。這些都是黃芪注射液在外科臨床應(yīng)用中的理論基礎(chǔ)。

[1] 璩竹玲,董河,王世端.黃芪注射液對體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)后患者腎功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009,29(4):313-316.

[2] 提運幸,潘征夏,吳春,等.黃芪注射液對嬰兒先天性心臟病體外循環(huán)術(shù)后腎損傷的干預(yù)作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(5):631-634.

[3] 何居仁，馬丹軍.黃芪治療充血性心力衰竭的作用機理探討[J].上海醫(yī)藥，2000，21(1)：25-26.

[4] 李自普,曹倩,董增義,等.黃芪注射液對法洛四聯(lián)癥患兒根治術(shù)后免疫功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004(7):596-600.

[5] 許琳琳.黃芪注射液外敷治療糖尿病足50例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(9):576.

[6] 肖正華，陳定宇.黃芪注射液外敷治療糖尿病足部潰瘍52例療效觀察[J].新中醫(yī)，2005,37(12)：47-48.

[7] 肖正華，陳定宇.黃芪注射液加胰島素混合液外敷治療糖尿病足部潰瘍69例療效觀察[J].新中醫(yī)，2005,37(6)：50-51.

[8] 林梅蘭.胰島素聯(lián)合黃芪注射液局部治療糖尿病足療效觀察[J].廣東藥學(xué)，2003,13(3)：47-49.

[9] 周倩，肖正華.黃芪注射液聯(lián)合貝復(fù)濟外敷治療糖尿病足部潰瘍88例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007,39(1)：66-67.

[10] 李彥麗.黃芪注射液對針刀術(shù)后傷口愈合的影響[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(11):859-860.

[11] 梁皓天,王忠波.黃芪注射液外敷治療肛腸病術(shù)后創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(22):2803-2804.

[12] 謝敏,游正紅.黃芪注射液對肛腸術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(9):57.

[13] 邱克,楊繼洲,李玉平,等.黃芪注射液促進痔瘺創(chuàng)面修復(fù)的臨床研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000(4):24-27.

[14] 張科仁.黃芪注射液外敷治療化膿性創(chuàng)面92例報告[J].實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2002,9(6):25.

[15] 鄒麗宜，吳鐵，崔燎.黃芪多糖對肝纖維化小鼠骨丟失的防治作用[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病治療，2002,12(2)：95-98.

[16] 陽波,楊靜.黃芪對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者影響的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2007(3):291-293.

[17] 歐陽鋼,王東巖,李小民,等.穴位注射黃芪注射液對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨密度的影響[J].天津中醫(yī),2002,19(5):18-20.

[18] 仇軍.穴位注射黃芪注射液治療骨質(zhì)疏松癥的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24):4952-4953.

[19] 潘霞,王東巖.黃芪注射液穴位注射治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥34例[J].陜西中醫(yī),2004(12):1133-1134.

[20] 陳濤,潘鐵成,李軍,等.HO-1在體外循環(huán)中的腎保護作用及其機制初探[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006，46(2)：24-27.

[21] 孫偉，高坤，何偉明，等.黃芪治“腎”的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(2)：241-242.

[22] 路東明，汪棟，韓開寶.川芎嗪對體外循環(huán)中炎性因子IL-8、TNF-a的影響[J].山東醫(yī)藥，2007，47(19)：108-109.

[23] DITTRICH S，AKTUERK D，SEITZ S，et al. Effects of ultrafiltration and peritoneal dialysis on proinflammatory cytokines during cardiopulmonary bypass surgery in newborns and infants[J].Eur J Cardiothorac Surg,2004,25(6)：925-940.

[24] 年華,徐玲玲,馬明華,等.抗骨質(zhì)疏松中藥的研究現(xiàn)狀[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,22(4):90-93.

[25] 寧鋰，張秋玲.黃芪提取液治療糖尿病足潰瘍的臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(1)：7-8.

[26] 李會萍,黃利珍,李文靜.黃芪甲苷聯(lián)合蜂蜜促進褥瘡創(chuàng)面愈合的機制與療效研究[J].護士進修雜志，2008，23(4)：344.

[27] 李廷荃，王晞星，馬貴同，等.黃芪對大鼠胃潰瘍愈合過程中表皮生長因子及受體表達的影響[J].山西中醫(yī)，2007，23(2)：61-63.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-09-20

黃瑩(1977-)，女，湖北省武漢市漢口醫(yī)院主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學(xué)。

R26

A

1673-2197(2015)01-0052-02

10.11954/ytctyy.201501024