從名方配伍談活用麻黃

林 坦，游書(shū)偉

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福州市倉(cāng)山區(qū)臨江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350007)

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從名方配伍談活用麻黃

林 坦1，游書(shū)偉2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福州市倉(cāng)山區(qū)臨江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350007)

在我國(guó)的古方中，許多方劑配伍用到麻黃，這些方劑主要用于治療風(fēng)寒束表、衛(wèi)陽(yáng)被遏、經(jīng)氣不利等，因病因不同而病癥表現(xiàn)不同，在臨床實(shí)際中的配伍也會(huì)不同，但臨床的辨證治療只要符合麻黃功效，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮椋涂梢园l(fā)揮出較好的療效。以名方中麻黃為研究對(duì)象，淺談麻黃的活用。

名方；配伍；麻黃

麻黃為麻黃科植物草麻黃或木賊麻黃的草質(zhì)莖，主要用于治療外感風(fēng)寒感冒重癥。古人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中對(duì)麻黃的應(yīng)用也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》記載麻黃有“主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”等作用；李時(shí)珍的《本草綱目》也記載“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒，無(wú)汗用麻黃，有汗用桂枝”?，F(xiàn)代普遍認(rèn)為麻黃藥性功效如下：辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經(jīng)；發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫；主要應(yīng)用于風(fēng)寒感冒、咳嗽氣喘、風(fēng)水水腫等病癥治療[1]?？梢?jiàn)麻黃的治療作用是多方面的，通過(guò)適當(dāng)?shù)呐湮榭梢酝怀鰬?yīng)用其某一方面的功效，提高藥物應(yīng)用的準(zhǔn)確率，提高臨床療效。從歷代名醫(yī)名家創(chuàng)制的名方中學(xué)習(xí)領(lǐng)悟麻黃的配伍規(guī)律，并應(yīng)用于臨床，以活用麻黃?，F(xiàn)將筆者的體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 麻黃湯

藥物組成：麻黃三兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮)，甘草一兩(炙)，杏仁七十個(gè)(去皮尖)。功用：發(fā)汗解表、宣肺平喘。主治：外感風(fēng)寒表實(shí)癥。臨床上以惡寒發(fā)熱、無(wú)汗而喘、脈浮緊為辨證要點(diǎn)。

配伍特點(diǎn)：本方麻黃用量最重，用以為君藥。以麻黃配桂枝，兩者相須為用，可增強(qiáng)麻黃發(fā)汗開(kāi)腠理的作用；以麻黃配杏仁，麻黃宣肺，杏仁降肺，一宣一降可以恢復(fù)肺的宣降功能，使病得除。

個(gè)人心得：麻黃辛溫，對(duì)人體氣機(jī)的作用主要為向上升宣與向外布散，故桂枝可助其發(fā)汗，增強(qiáng)其藥力；杏仁伍麻黃則升降同治，恢復(fù)肺的生理功能。

2 麻杏石甘湯

藥物組成：麻黃四兩(去節(jié))，石膏半斤(去皮)，甘草二兩(炙)，杏仁五十個(gè)(去皮尖)。功用：辛涼疏表、清肺平喘。主治：外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。臨床以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。

配伍特點(diǎn)：本方最大的配伍特點(diǎn)是以辛、微苦、溫的麻黃配伍辛、甘、大寒的石膏，二藥一辛溫，一辛寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，且俱能透邪于外，石膏用量倍于麻黃，使本方不失為辛涼之劑。麻黃得石膏則宣肺平喘而不助熱；石膏得麻黃則清肺而不涼遏，屬相制為用[2]。

個(gè)人心得：本方以辛寒石膏配辛溫麻黃，針對(duì)病機(jī)治療外感風(fēng)邪與邪熱壅肺引起的各種癥狀。這種配伍精神也為歷代醫(yī)家借鑒，如香連丸、金鈴子散、左金丸均為寒溫并用。將本方與越婢湯比較可發(fā)現(xiàn)，麻杏石甘湯是用四兩麻黃配伍半斤石膏，而越婢湯是用六兩麻黃配伍半斤石膏，較前方發(fā)汗之力大增，主治風(fēng)水夾熱引起的水腫。麻黃石膏配伍由于藥量的不同，方劑的整體功用也不同，這種證變藥量變的精神也是值得學(xué)習(xí)之處。

3 陽(yáng)和湯

藥物組成：熟地一兩，肉桂一錢(qián)(去皮，研粉)，麻黃五分，鹿角膠三錢(qián)，白芥子二錢(qián)，姜炭五分，生甘草一錢(qián)。功用：溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。主治：陰疽。

配伍特點(diǎn)：本方最大的配伍特點(diǎn)為熟地一兩配麻黃五分，方中用少量麻黃意在用麻黃宣透腠理的作用，使陰疽得消。前人謂麻黃得熟地則通絡(luò)而不發(fā)表，熟地得麻黃則補(bǔ)血而不礙膈[3-4]。

個(gè)人體會(huì)：麻黃具有辛溫宣透腠理的作用，方中用少量的麻黃配伍在大量補(bǔ)血溫陽(yáng)藥中，不僅助陽(yáng)，也宣通肌腠，使藥物整體的治療方向趨向于體表，其中妙處實(shí)在令人回味無(wú)窮。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)今，在中醫(yī)的臨床治療中，許多病癥需要先進(jìn)行解表治療有著極大的臨床意義，盡管現(xiàn)在用于解表的藥物居多，但麻黃本身成為一種解表峻劑的大規(guī)模運(yùn)用還亟待完善，表現(xiàn)出了臨床中對(duì)于麻黃的配伍存在許多疑問(wèn)的緣故，合理而科學(xué)的配伍是對(duì)病癥起效的關(guān)鍵，在太陽(yáng)病篇以及少陰病篇之中所闡述的方證就是治療皮毛的具體方案，表證在較多時(shí)候分為表陽(yáng)證以及表陰證。麻黃臨床常歸類(lèi)為發(fā)汗解表藥，從陽(yáng)和湯的配伍就可以有所領(lǐng)會(huì)，藥物的臨床作用隨著配伍和用量的不同，其作用方向也隨之發(fā)生改變。麻黃辛、微苦，溫，對(duì)人體氣機(jī)具有向上升宣與向外布散的作用，且為溫性藥，治療主要針對(duì)寒證。所以配伍辛、甘、溫的桂枝具有增強(qiáng)發(fā)汗開(kāi)腠理的作用；配伍杏仁，一宣肺一降肺，對(duì)恢復(fù)肺的宣降功能極有意義；配伍辛大寒的石膏，不僅不會(huì)影響其治療表證的作用，同時(shí)也治療了邪熱壅肺證；少量麻黃配伍大量溫陽(yáng)補(bǔ)血的藥物，在治療陰疽時(shí)起著類(lèi)似引藥到體表的作用。可見(jiàn)臨床用藥不宜拘泥于傳統(tǒng)的歸類(lèi)方法，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)呐湮椋_(dá)到活用巧用。

本人根據(jù)以上的用藥體會(huì)，將麻黃的升散升提作用應(yīng)用于中氣下陷證的患者，療效滿意。病例如下：患者陳某，女，26歲?？淘\：述一年來(lái)胸悶氣短，體倦乏力，精神不振，起床時(shí)或勞動(dòng)后易頭暈，失眠健忘，面色萎黃，一年四季手腳冰冷，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐等癥，舌苔薄白，脈弱。測(cè)血壓：95/60mmHg；心電圖示：正常心電圖；血常規(guī)示：中度貧血。四診合參中醫(yī)辨證為中氣下陷，氣虛血弱。方藥如下：生炙黃芪各30g、綠升麻6g、北柴胡6g、黨參20g、白術(shù)10g、炙甘草6g、當(dāng)歸15g、川芎12g、白芍12g、蔓荊子6g、干姜8g、生麻黃3g、制附子10g、龍骨30g、牡蠣30g、夜交藤15g?；颊叻?劑后覺(jué)頭暈、乏力等癥狀得到較大改善，并且易入睡，后把生炙黃芪各30g改為生炙黃芪各50g，生麻黃3g改為1.5g，繼續(xù)服用10劑后痊愈。本方用少量麻黃加入補(bǔ)中益氣湯中意在升提又不耗氣，加強(qiáng)上方的升提作用，使病情盡快康復(fù)。所以麻黃不單用治外感病，只要靈活應(yīng)用，也可發(fā)揮新療效。

麻黃本身作為一種解表劑，其作用較為劇烈，在臨床時(shí)可能會(huì)因?yàn)榕湮椴划?dāng)而導(dǎo)致意外情況出現(xiàn)，因此對(duì)于麻黃的煎煮法也要求極為嚴(yán)格，在煎的過(guò)程中需要去沫，可最大限度地保障功效，防止副反應(yīng)發(fā)生。所以使用麻黃需要辨證準(zhǔn)確且配伍合理，還需要注重煎法[5-6]，對(duì)其活用能夠起到極為良好的作用。

[1] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：52-53.

[2] 鄧中甲.新世紀(jì)方劑學(xué)[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：46-48.

[3] 朱秋雙，劉蕾，任春清，等. 麻黃湯配伍解熱藥效實(shí)驗(yàn)研究[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27(5)：34.

[4] 閆曉春，馮玉萍，馬俊萍. 麻黃臨床配伍的應(yīng)用及意義[J]. 河南中醫(yī)，2011，31(5)：537-538.

[5] 劉貴軍，李然，李全. 麻黃常用藥對(duì)的配伍方法[J]. 中醫(yī)藥信息，2011，28(2)：13-14.

[6] 侯小雙，丁芳，王亮，等. 相須配伍與麻黃發(fā)汗作用的相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，27(4)：5-7 .

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-10

林坦(1956-)，男，福建中醫(yī)藥大學(xué)副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論。

R285.6

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1673-2197(2015)01-0049-01

10.11954/ytctyy.201501022