雙源CT雙能量肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)早期診斷肺動(dòng)脈栓塞患者的實(shí)效性評(píng)價(jià)

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院影像科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

李衛(wèi)星 姚菁菁

雙源CT雙能量肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)早期診斷肺動(dòng)脈栓塞患者的實(shí)效性評(píng)價(jià)

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院影像科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

李衛(wèi)星 姚菁菁

目的探討雙源CT雙能量肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)早期診斷肺動(dòng)脈栓塞患者的實(shí)效性評(píng)價(jià)，為臨床提供參考。方法選擇我院2013年1月至2014年3月收治的40例可疑肺栓塞疾病患者，所有患者均以雙源CT機(jī)進(jìn)行肺部雙能量掃描，掃描數(shù)據(jù)以雙能量的評(píng)估軟件分析，肺部分成上、中、下，進(jìn)行能量成像分析。采用MPR、MIP、VR、CTVE技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。結(jié)果40例患者中，18例患者確診為肺動(dòng)脈栓塞，4例患者為肺炎，3例患者為肺癌，15例患者正常。18例肺動(dòng)脈栓塞患者中，栓子共有218支，其中中心型栓子90支，偏心型46支，附壁型42支，完全閉塞型40支。15例正常患者中，對(duì)其肺組織灌注進(jìn)行分析，雙肺及雙肺的上部、中部、下部對(duì)比分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.149、1.021、1.027、1.135，P＞0.05)。對(duì)正常組與肺栓塞組肺組織灌注進(jìn)行分析，雙肺及雙肺的上部、中部、下部對(duì)比分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.394、6.092、6.607、6.862，P＜0.05)。結(jié)論雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞患者的診斷具有很重要的意義，能夠在早期階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞病情，值得臨床推廣。

雙源CT；雙能量肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)；肺動(dòng)脈栓塞

臨床上，肺栓塞疾病較為常見，患者的病死率較高[1,2]。隨著螺旋CT技術(shù)的進(jìn)步，螺旋CT雙能量肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)現(xiàn)已成為肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行安全、快速診斷的主要方法[3,4]。本次研究中我院以雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)40例可疑肺栓塞疾病患者進(jìn)行早期檢查，探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇我院2013年1月至2014年3月收治的40例可疑肺栓塞疾病患者，其中男性為22例，女性為18例，年齡分別為22～70歲，平均年齡為(52.5±4.4)歲。臨床表現(xiàn)主要有胸痛、胸悶、呼吸困難等，其中15例患者具有低氧血癥、19例患者具有下肢深靜脈血栓史、6例患者經(jīng)過(guò)血漿D2二聚體定量檢查后為陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)如下[5-7]：①患者癥狀多為胸痛，懷疑為肺栓塞疾病；②患者采取雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像技術(shù)手段進(jìn)行檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者具有肺部腫瘤；②患者具有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病；③患者具有精神異常疾病；④患者不愿主動(dòng)參與本次研究。

1.2 方法所有患者均以西門子公司生產(chǎn)的雙源CT機(jī)進(jìn)行肺部雙能量掃描。首先開始對(duì)患者進(jìn)行定位掃描，所有肺野全部掃描結(jié)束后，再確定需進(jìn)一步掃描的范圍，采取肺部雙能量掃描模式。A、BX線管的電壓分別為140kV、80kV，電流分別為50mAs、210mAs，加權(quán)因子為0.3，掃描時(shí)間為9～12s，劑量指數(shù)為5～9mGy。對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)，需注入每毫升生理鹽水中有300mgI的碘普胺，生理鹽水注射體積為80～100ml，注射速度為4.0～4.5ml/s，然后再以此速度將其注入20ml的生理鹽水，將ROI設(shè)置于患者的肺動(dòng)脈中，濃度為100HU后需延遲5s，進(jìn)行自動(dòng)掃描。同時(shí)將X線管的旋轉(zhuǎn)時(shí)間選調(diào)整為每周0.5s，將探測(cè)器的準(zhǔn)直選調(diào)整為14×1.2mm，螺距調(diào)整為0.5，F(xiàn)OV調(diào)整為260mm×260mm。掃描方向?yàn)閺幕颊叩念^部向腳部進(jìn)行，掃描范圍則以胸廓入口開始，至膈肌水。

1.3 圖像重建掃描數(shù)據(jù)以雙能量的評(píng)估軟件分析，肺部分成上、中、下，進(jìn)行能量成像分析。采用MPR、MIP、VR、CTVE技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)和X2分析，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺動(dòng)脈栓子的檢出數(shù)40例患者中，18例患者確診為肺動(dòng)脈栓塞，4例患者為肺炎，3例患者為肺癌，15例患者正常。18例肺動(dòng)脈栓塞患者中，栓子共有218支，其中中心型栓子90支，偏心型46支，附壁型42支，完全閉塞型40支。采取MIP、VR及CTVE檢測(cè)后，對(duì)栓子的顯示效果進(jìn)行分析，均不如MPR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.292、7.291、8.215、10.721，P＜0.05)，詳見表1。

表1 肺動(dòng)脈栓子的檢出數(shù)(支)

表2 雙源CT檢查正常組肺組織灌注比較(HU，x±s)

表3 雙源CT檢查正常組與肺栓塞組肺組織灌注比較(HU，x±s)

2.2 雙源CT檢查正常組肺組織灌注比較對(duì)15例正常患者正常組肺組織灌注進(jìn)行分析，雙肺及雙肺的上部、中部、下部對(duì)比分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.149、1.021、1.027、1.135，P＞0.05)，詳見表2。

2.3 雙源CT檢查正常組與肺栓塞組肺組織灌注比較對(duì)正常組與肺栓塞組肺組織灌注進(jìn)行分析，雙肺及雙肺的上部、中部、下部對(duì)比分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.394、6.092、6.607、6.862，P＜0.05)，詳見表3。

3 討 論

肺動(dòng)脈栓塞是指患者因栓子堵塞人體的肺動(dòng)脈而造成肺循環(huán)出現(xiàn)障礙的一類疾病[8,9]。對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞疾病進(jìn)行準(zhǔn)確、透徹的認(rèn)識(shí)是診斷及治愈的重中之重，而在早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、溶栓、抗凝等治療能夠顯著幫助患者完善預(yù)后，盡快痊愈。目前，對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行影像學(xué)檢查手段是最為主要的治療措施，而影像學(xué)檢查方式包括核素掃描、MRI、CT肺動(dòng)脈成像等[10-13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，雙源CT雙能量肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)(CTPA)已經(jīng)逐漸得到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可，已經(jīng)是診斷肺動(dòng)脈栓塞的首選。

CT雙能量肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)的應(yīng)用需雙源CT進(jìn)行掃描，在雙源CT中，兩個(gè)X線管能夠同時(shí)掃描，同時(shí)在相同的時(shí)間應(yīng)用不同能量射線，而在掃描后能夠直接以軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，繼而能夠有效診斷疾病。雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像在正常人的肺組織中的成像明顯均勻相同，當(dāng)患者未發(fā)生肺栓塞時(shí)，雙肺的灌注基本相同[14,15]。而出現(xiàn)肺栓塞時(shí)，患側(cè)的肺灌注量顯著降低，這表明患者具有肺栓塞疾病。雙源CT具有以下優(yōu)勢(shì)[16,17]：①速度快：雙源CT旋轉(zhuǎn)180°能夠?qū)卧?4層的CT旋轉(zhuǎn)1圈后可以收集到信息，CT硬性時(shí)間的分辨力可以上升到83ms，將患者的心臟、大血管及肺動(dòng)脈全部掃描1次的時(shí)間大約為14～16s；②空間分辨力高：能夠有效防止患者心跳、呼吸的偽影，升高圖像質(zhì)量；③放射劑量降低：掃描速度較快、能夠完成1次掃描；④雙源CT特別適合急癥診：雙源CT可以完成1次快速掃描，而且能夠獲得眾多信息，雙源CT能夠幫助醫(yī)生及時(shí)、有效的對(duì)危重急診進(jìn)行檢查；⑤可以通過(guò)MPR、MIP、VR、CTVE等技術(shù)，顯示疾病、氣管壁結(jié)構(gòu)，為臨床方案的選擇提供依據(jù)。雙源CT能夠明顯提高各個(gè)圖像后處理的空間分辨力，提高二維及三維成像的質(zhì)量。

本次研究中，40例患者中，18例患者確診為肺動(dòng)脈栓塞，4例患者為肺炎，3例患者為肺癌，15例患者正常。15例正?；颊咧?，對(duì)其肺組織灌注進(jìn)行分析，雙肺及雙肺的上部、中部、下部對(duì)比分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.149、1.021、1.027、1.135，P＞0.05)。對(duì)正常組與肺栓塞組肺組織灌注進(jìn)行分析，雙肺及雙肺的上部、中部、下部對(duì)比分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.394、6.092、6.607、6.862，P＜0.05)。這表明雙源CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者具有很好的實(shí)效性。

綜上所述，雙源CT雙能量肺動(dòng)脈成像對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞患者的診斷具有很重要的意義，能夠在早期階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞病情，值得臨床推廣。

1. Aujesky D, Roy PM, Verschuren F, et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial [J]. Lancet,2011,378(9785):41-48.

2. Steering Committee. Singlebolus tenecteplase plus heparin compared with heparin alone for normotensive patients with acute pulmonary embolism who have evidence of right ventricular dysfunction and myocardial injury: rationale and design of the Pulmonary Embolism Thrombolysis (PEITHO) trial[J].Am Heart J, 2012,163(1):33-38.

3. Lee CW, Seo JB, Song JW, et al. Evaluation of computer-aided detection and dual energy software in detection of peripheral pulmonary embolism on dual-energy pulmonary CT angiography [J]. Eur Radiol, 2011,21(2):54-62.

4. Nance JW Jr, Henzler T, Meyer M, et al. Optimization of contrast material delivery for dualenergy computed tomography pulmonary angiography in patients with suspected pulmonary embolism [J]. Invest Radiol,2012,47(1):78-84.

5. 胡茂清,龍晚生,張朝桐,等.64層螺旋CT胸部血管三聯(lián)合成像對(duì)急性胸痛病因診斷的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(5):34-37.

6. 陳德強(qiáng),鄒高偉,張亞林,等.64層螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）診斷肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,(4):12-15.

7. 張婭梅,王書智,顧建平,等.16層螺旋CT靜脈成像在下肢靜脈疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(3):112-115.

8. Maggiore C, Rizzo L, Capotondi C, et al. Pulmonary embolism due to popliteal vein aneurysm: approach and surgical treatment-a case report[J]. Phlebology,2013,29(5):325-327.

9. Shiau EL, Wu FZ, Huang YL, et al. Aortic intramural hematoma with pulmonary artery extension mimics pulmonary embolism[J].Am J Emerg Med,2013,31(10):1538.

10.Abele JT, Sunner P. The clinical utility of a diagnostic imaging algorithm incorporating lowdose perfusion scans in the evaluation of pregnant patients with clinically suspected pulmonary embolism [J]. Clin Nucl Med,2013,38(1):29-32.

11.Bridgford L. Pulmonary embolism: assessment and imaging[J]. Aust Fam Physician,2014,43(5):247.

12.張秀莉,李紹東,李江山,等.CT雙能量成像評(píng)價(jià)急性肺栓塞嚴(yán)重程度及右心功能[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2014,20(1):29-32.

13.唐春香,張龍江,盧光明.CT肺動(dòng)脈成像在兒童急性肺栓塞中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(2):199-201.

14.祁麗,張龍江,盧光明.CT在分析急性肺栓塞嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中常用的參數(shù)及其價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,12:1817-1820.

15.王敏君,張偉,白薇,等.不同影像學(xué)方法對(duì)急性肺血栓栓塞癥的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,14:2377-2380.

16.賈飛鴿,彭珂文,汪春榮,等.雙源CT雙能量肺灌注成像對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(6):40-43.

17.沈比先,李元歌,張文瑾,等.雙源CT冠脈CTA、CAG及IVUS對(duì)診斷冠脈粥樣硬化價(jià)值的對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,09(3):31-35.

18.劉自力,桑強(qiáng)章,劉紅霞.128層螺旋CT血管造影（MSCTA）對(duì)子宮動(dòng)脈的研究[J].罕少疾病雜志,2014, 21(1): 13-15.

(本文編輯: 黎永濱)

The Effectiveness of Dual-source Dualenergy CT Pulmonary Angiography of the Early Diagnosis of Patients with Pulmonary Embolism

LI Wei-xing, YAO Jing-jing． Xinxiang Central Hospital Radiology 453000

ObjectiveTo investigate the effectiveness of dual-source dual-energy CT pulmonary angiography of the early diagnosis of patients with pulmonary embolism．Methods40 patients with suspicious pulmonary disease were chosen in our hospital to receive treatment． All patients are dual-source dual-energy CT scan lung machine, with dual-energy scan data evaluation software were analyzed and the lungs into upper, middle and lower, the energy imaging were analyzed． MPR, MIP, VR, CTVE technology to reconstruct the original data were used．ResultsIn 40 patients, 18 patients were diagnosed with pulmonary embolism, pneumonia in 4 patients, 3 patients with lung cancer, 15 patients with normal． 18 cases of patients with pulmonary embolism, a total of 218 emboli, which of central emboli 90, eccentric 46, mural-type 42, type 40 totally were occluded．15 normal patients, their lung tissue perfusion were analyzed, the upper lungs and lungs, middle and lower comparative analysis, the difference was not statistically significant (t = 1．149,1．021,1．027,1．135, P＞ 0．05)． The normal lung tissue perfusion and pulmonary embolism were analyzed, the upper lungs and lungs, middle and lower comparative analysis, the difference was not statistically significant (t = 6．394,6．092,6．607,6．862, P ＜0．05)．ConclusionDual-source dual-energy CT pulmonary angiography for the diagnosis of pulmonary embolism in patients has a very important sense and the ability to detect the disease at an early stage of pulmonary embolism, so it is worthy of promotion．

Dual-source CT; Dual-energy Pulmonary Angiography; Pulmonary Embolism

R542.5+4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.12

李衛(wèi)星

2015-02-09