磁共振彌散張量成像診斷輕度脊髓型頸椎病的價值

廣西貴港市人民醫(yī)院放射科(廣西 貴港 537100)

黃 波 劉 彪 黃偉蘭

莫旭林 覃若萍

磁共振彌散張量成像診斷輕度脊髓型頸椎病的價值

廣西貴港市人民醫(yī)院放射科(廣西 貴港 537100)

黃 波 劉 彪 黃偉蘭

莫旭林 覃若萍

目的探討核磁共振彌散張量成像診斷輕度脊髓型頸椎病的臨床價值。方法入選我院2012年6月至2014年6月收治的輕度脊髓型頸椎病患者62例(按照頸髓磁共振平掃結(jié)果分為A組和B組：A組32例，頸髓信號正常，頸髓60個節(jié)段受壓；B組30例，頸髓信號正常，硬膜囊63個節(jié)段受壓)，同時入選30例體檢健康者(C組)進(jìn)行90個頸髓節(jié)段磁共振檢查，評估各組的分?jǐn)?shù)各向異性值(FA)及表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)，評估平行于頸椎的長徑、前后徑、左右徑的本征值E1、E2、E3，計算出平均彌散系數(shù)MD值、橫向平均彌散系數(shù)E⊥值：MD=(E1+E2+E3)/3；E⊥=(E2+E3)/2。結(jié)果健康對照組不同脊髓節(jié)段FA值及ADC值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組的脊髓節(jié)段平均ADC值顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組的脊髓節(jié)段FA平均值顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組的脊髓節(jié)段平均ADC值顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組的脊髓節(jié)段FA平均值顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的E1值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，病變組的E2、E3、MD值、E⊥值指標(biāo)顯著低于健康組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論輕度脊髓型頸椎病進(jìn)行磁共振張量成像檢查，可準(zhǔn)確早期量化該病的頸髓微結(jié)構(gòu)變化，對早期診斷發(fā)現(xiàn)輕度脊髓型頸椎病診斷具有重要的臨床意義。

表觀擴(kuò)散系數(shù)；分?jǐn)?shù)各向異性值；彌散張量成像技術(shù)

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織(如椎間盤突出、椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等)的退變造成了對脊髓的直接壓迫，加上劇烈的運動或長期的不良姿勢等動態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床表現(xiàn)如四肢麻木無力、活動不靈、走路時有踩棉花的感覺等，而輕度脊髓型頸椎病早期無特異性癥狀，臨床極易漏診[1]。有研究認(rèn)為，輕度脊髓型頸椎病進(jìn)行磁共振彌散張量成像診斷，診斷率高[2]。探析輕度脊髓型頸椎病的最佳診斷方案具有重要的臨床意義，故我院2012年6月至2014年6月輕度脊髓型頸椎病患者進(jìn)行磁共振彌散張量成像檢查，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料入選我院2012年6月至2014年6月輕度脊髓型頸椎病62例，病例入選條件符合1984年及1992年兩次全國頸椎病專題研討會制定的CSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上出現(xiàn)頸髓損害的早期表現(xiàn)，如頸部不適，疼痛，四肢無力，精細(xì)運動差及Hoffmann征陽性等；②常規(guī)MRI示：骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎間隙變窄、后縱韌帶及黃韌帶增厚和硬膜囊及脊髓受壓等；脊髓受壓部位無T2高信號；脊髓受壓為單節(jié)段；③除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎等脊髓病變；④無嚴(yán)重心、腦、肺、腎及消化系統(tǒng)等疾病。根據(jù)核磁共振平掃標(biāo)準(zhǔn)分組：分為A組、B組，A組32例，頸髓信號正常，頸髓60個節(jié)段受壓，男性17例，女性15例，年齡24～70歲，平均年齡(42.3±1.5)歲；B組30例，頸髓信號正常，硬膜囊63個節(jié)段受壓，男性17例，女性16例，年齡24～70歲，平均年齡(42.2±1.6)歲；同時入選30例健康者(C組)進(jìn)行90個頸髓節(jié)段磁共振檢查，男性16例，女性14例，年齡24～70歲，平均年齡(42.2±1.5)歲。三組研究對象的性別、平均年齡等基線特征大體一致(P＞0.05)，具有可比性。

表1 健康對照組不同脊髓節(jié)段FA值及ADC值的評估比較(X±S，n=30)

表2 A、C兩組間脊髓節(jié)段平均FA值及平均ADC值的評估比較（X±S）

表3 B、C兩組間脊髓節(jié)段平均FA值及平均ADC值的評估比較（X±S）

表4 健康組與病變組MD值、E1、E2、E3指標(biāo)的評估比較 （X±S）

1.2 方法MRI技術(shù)參數(shù)及常規(guī)掃描方法：患者仰臥位，應(yīng)用16通道頭頸部線圈，進(jìn)行磁共振矢狀位、橫斷位掃描，掃描序列為SE序列T2WI軸位，層厚3mm，層數(shù)50層，F(xiàn)OV： 150×150×150mm3；TR：6211ms，TE120ms，無間隔。T2WI矢狀位：TR2500ms，TE100ms；視野(FOV)150×150×30mm3，層厚3mm。磁共振DTI技術(shù)參數(shù)及檢查方法：常規(guī)掃描后，使用自動勻場和抑脂技術(shù)，采用單次激發(fā)SE-EPI序列，EPI因子37，掃描層厚3mm，層間距0，35掃描層，翻轉(zhuǎn)角(FA)90°，TE61ms，TR1962ms，F(xiàn)OV：60mm×110mm×200mm，矩陣：512×512，b值兩個(1000,0s/ mm2)，擴(kuò)散敏感梯度取20個方向，掃描過程禁止頭和上肢活動，避免吞咽動作。所有數(shù)據(jù)經(jīng)處理平臺進(jìn)行處理，將清晰顯示脊髓的T2WI圖像，于解剖的三維圖像及DTI數(shù)據(jù)中進(jìn)行定位，三組均選取所需研究的頸髓節(jié)段，評估三組的分?jǐn)?shù)各向異性值(FA)及表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)，評估平行于頸椎的長徑、前后徑、左右徑的本征值E1、E2、E3，計算出平均彌散系數(shù)MD值、橫向平均彌散系數(shù)E⊥值：MD=(E1+E2+E3)/3； E⊥=(E2+E3)/2。

1.3 掃描技術(shù)及儀器設(shè)備德國Sicmens公司生產(chǎn)的Magnetom Verio 3.0T雙梯度超導(dǎo)型MRI掃描儀，梯度切換率150mT/ms，梯度場強為40mT/m，采用體部線圈為發(fā)射線圈，頸部線圈為接受線圈，圖像工作站為Siemens Syngo Acquisition工作站，應(yīng)用Neuro3D后處理軟件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗，計量資料采用S表示，P＜0.05則具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 健康對照組不同脊髓節(jié)段FA值及ADC值的評估比較健康對照組不同脊髓節(jié)段FA值及ADC值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 A、C兩組間脊髓節(jié)段平均FA值及平均ADC值的評估比較A組的脊髓節(jié)段平均ADC值顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組的脊髓節(jié)段FA平均值顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 B、C兩組間脊髓節(jié)段平均FA值及平均ADC值的評估比較B組的脊髓節(jié)段平均ADC值顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組的脊髓節(jié)段FA平均值顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 健康組與病變組MD值、E1、E2、E3、E⊥值指標(biāo)的評估比較兩組的E1值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，病變組的E2、E3、MD值、E⊥值指標(biāo)顯著低于健康組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

3 討 論

輕度脊髓型臨床表現(xiàn)為早期雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無力、顫抖，行走困難，繼而雙側(cè)上肢發(fā)麻，握力減弱，容易失落物品。上述癥狀加重時，可有便秘、排尿困難與尿潴留或尿失禁癥狀，或臥床不起，也可并發(fā)頭昏、眼花、吞咽困難，面部出汗異常等交感神經(jīng)癥狀，常規(guī)核磁共振檢查特征為頸髓信號正常，頸髓輕度受壓或頸段硬膜囊受壓，可從宏觀上判定頸髓信號及形態(tài)改變，而頸髓受壓臨床特征與解剖學(xué)上受壓變形程度并不一致[3]。磁共振彌散張量成像技術(shù)可對頸髓的微觀結(jié)構(gòu)改變進(jìn)行分析，對輕度脊髓型頸椎病的確診具有重要的臨床意義[4]。有研究認(rèn)為，MRI圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使局部的病變一目了然，所以每個病例均應(yīng)爭取選用，這不僅對頸椎病的診斷，分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義[5]。目前，臨床對于脊髓型頸椎病的磁共振彌散張量成像技術(shù)已成為國內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[6]。

本研究探析輕度脊髓型頸椎病應(yīng)用磁共振彌散張量成像診斷技術(shù)，磁共振彌散張量成像具有兩個定量指標(biāo)，表觀彌散系數(shù)(ADC)為物質(zhì)分子的自由運動，反應(yīng)各方向的水分子的平均擴(kuò)散能力，ADC值越大，表示水分子擴(kuò)散能力越強，ADC值越小，說明水分子擴(kuò)散能力越弱[7]。另一指標(biāo)為彌散各向異性(FA值)為水分子各向異性成分占整個彌散張量的比率；頸髓受壓后可引發(fā)慢性脊髓損傷，細(xì)胞膜破壞后其滲透性增強，缺乏血液灌注導(dǎo)致缺氧缺血，增強細(xì)胞膜內(nèi)、外間隙水流動性，破壞平衡，減低彌散，造成ADC值升高，F(xiàn)A值降低，也可能是慢性脊髓壓迫導(dǎo)致細(xì)胞外間隙擴(kuò)大、細(xì)胞外水腫，各向異性下降，增大其擴(kuò)散強度[8]。FA值為急性壓迫后臨床特征的預(yù)測性評估指標(biāo)及反應(yīng)神經(jīng)保護(hù)治療的評估指標(biāo)，F(xiàn)A值可反應(yīng)脊髓受壓后臨床特征的嚴(yán)重程度[9]。本研究探析輕度脊髓型頸椎病應(yīng)用磁共振彌散張量成像診斷技術(shù)，結(jié)果顯示：健康對照組不同脊髓節(jié)段FA值及ADC值之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組的脊髓節(jié)段平均ADC值顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組的脊髓節(jié)段FA平均值顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組的脊髓節(jié)段平均ADC值顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組的脊髓節(jié)段FA平均值顯著低于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的E1值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，病變組的E2、E3、MD值、E⊥值指標(biāo)顯著低于健康組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與張潔等[10]的研究結(jié)果大體一致，說明輕度脊髓型頸椎病進(jìn)行磁共振張量成像檢查，可準(zhǔn)確量化該病的頸髓微結(jié)構(gòu)變化，對早期診斷發(fā)現(xiàn)輕度脊髓型頸椎病診斷具有重要的臨床意義。

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(本文編輯: 黎永濱)

Magnetic Resonance Diffusion Tensor Imaging in the Diagnosis of mild Myelopathic Type was the Value of Cervical Spondylosis

Objectiveto investigate the magnetic resonance diffusion tensor imaging in the diagnosis of mild myelopathic type．Methodsin our hospital in 2012．6-2014．6 were 62 cases of mild spondylotic myelopathy (according to the cervical spinal mri scan results are divided into group A and group B, group A 32 cases, normal cervical spinal signal, compression of cervical spinal 60 segment; group B, 30 cases (group C)normal cervical spinal signal, compression of dural sac 63 section), and 30 healthy subjects were selected 90 cervical spinal segment mri examination, evaluation of each value fractional anisotropy (FA) and apparent diffusion coefficient (ADC)．Evaluation parallel to the length to diameter of the cervical spine, before and after about diameter, the diameter of the eigenvalue E1, E2and E3, calculate the average dispersion coefficient value, average transverse dispersion coefficient E⊥ an MD, MD=(E1+E2+E3)/3; E⊥=coming (E2and E3)/2．Resultshealthy controls different spinal cord segment between the FA and ADC values differences had no statistical significance (P＞0．05); Spinal cord segmental average ADC values of group A is significantly higher than in group C, statistically significant difference (P＜0．05); Group A spinal cord segmental FA average significantly lower than that of group C, statistically significant difference (P＜0．05); Group B of the spinal cord segmental average ADC values significantly higher than that of group C, statistically significant difference (P＜0．05); Group B of the spinal cord segmental FA average significantly lower than that of group C, statistically significant difference (P＜0．05)．Conclusionmild magnetic resonance tensor imaging myelopathic type cervical vertebra disease, can accurately quantify the cervical spinal microstructure changes of the disease, early mild myelopathic type cervical vertebra disease diagnosis of early diagnosis findings have important clinical significance．

The Apparent Diffusion Coefficient; Scores of Anisotropic Value; Diffusion Tensor Imaging

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.03.06

黃 波

2015-01-21