健康教育－互動模式對腹膜透析并發(fā)癥發(fā)生的影響＊

馬小琴 周琳 馬芳霞 蘆寧 何娜 欒春紅

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院腎病科，陜西 西安 710004）

腹膜透析，尤其持續(xù)非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）作為一種終末期腎病的有效替代療法，具有價格低廉、操作簡便、患者可在家自行透析等優(yōu)點［1］。健康教育－互動模式是一種護患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的雙向性護理活動，強調(diào)和發(fā)揮了服務對象的主觀能動性，尊重其決定權(quán)和參與權(quán)，滿足成就感，以增強自護能力和信心。而對腹膜透析患者實施健康教育－互動模式可提高患者對腹膜透析相關(guān)知識的認知水平，對提高患者的生存質(zhì)量及預防腹膜透析并發(fā)癥具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年6月我院腎病科35例腹膜透析患者為研究對象，其中男17例，女18 例，年齡23～72 歲，平 均（43±0.5）歲；CAPD 持續(xù)時間4～8 個月，平均6 個月。按照葉任高、陸再英主編的第6版《內(nèi)科學》慢性腎功能衰竭的診斷標準，均符合慢性腎衰竭診斷，腹膜透析之血生化指標（包括血尿素氮、血肌酐、血清鉀等）差異均無顯著性，遵循《腹膜透析標準操作規(guī)程》解剖法置管，采用百特公司Tenckhoff直管腹膜透析導管。

1.2 健康教育－互動模式實施方法

1.2.1 收集健康教育培訓前后患者的相關(guān)資料 包括患者一般情況，如個人信息、生命體征及血尿素氮、血肌酐、血清鉀等生化指標，對比實施培訓前后患者對腹膜透析的認識情況，劃分為淺認知（僅知道0～3項相關(guān)知識的具體內(nèi)容）、中認知（知道4～8 項相關(guān)知識的具體內(nèi)容）和深認知（知道9～11 項相關(guān)知識的具體內(nèi)容）；對比實施培訓前后腹膜透析并發(fā)癥（如腹膜炎、出口處感染、容量負荷過多、血壓控制不佳等）的發(fā)生率。

1.2.2 健康教育的具體內(nèi)容 ①無菌操作的必要性和重要性講解以及相關(guān)操作。②腹膜透析換液的操作指導，包括CAPD 需要的物品、注意事項、標準換液步驟、換液后的檢查，填寫記錄引流液袋的處理、透析液的加藥方法等。③如何進行導管出口處的護理。④常見的家庭腹膜透析并發(fā)癥的觀察與處理。⑤腹膜透析各項指標的檢測頻率與記錄方法。⑥CAPD病人合理的日常營養(yǎng)搭配與飲食注意事項。⑦適量運動的注意事項。

1.2.3 健康教育－互動模式的實施 ①口頭講解與心理輔導：護士應主動積極地與病人進行口頭交流，給予情感支持，引導患者逐步正視角色改變，將成功案例者作為教育者，分享他們的治療、護理經(jīng)過，解除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達到最佳的心理狀態(tài)，主動積極配合治療。②個性化因人施教：根據(jù)病人或家屬不同的文化程度、性格、經(jīng)濟條件、家庭環(huán)境以及本人的接受能力、記憶力、動手能力等個體差異，對不同病種病人采取個性化的健康教育方法，以達到最佳效果。如對于文化程度較低的病人由淺至深，采取通俗易懂的講解方式，突出重點，適當鼓勵并輔以詳細地操作指導，反復練習；對于接受能力較快或文化程度較高的病人可適當增加額外的教育內(nèi)容，使其更好地配合治療；對記憶力差、重視程度不夠的病人，則需要反復強調(diào)重點，反復督促學習和練習。③專職護士一一示范講解，患者或家屬一對一相互練習，找出錯誤，再由專職護士對錯誤及時給予糾正，同時對在院患者每天不定時抽查相關(guān)腹透知識及操作。④病房走廊設立“知識宣教”欄目，每個腹透病室懸掛腹透換液步驟，主動向患者介紹腹透中常見的問題及透析與營養(yǎng)的關(guān)系，調(diào)配合理的營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)。⑤書面資料及相關(guān)培訓交流：定期向患者發(fā)放有關(guān)疾病知識手冊或雜志；定期召開“腎友會”幫助他們找出透析過程中存在的問題，及時給予糾正。⑥建立“白衣天使”關(guān)愛群，讓患者與患者，患者與醫(yī)護人員在網(wǎng)上相互交流學習，隨時觀察和了解患者透析情況并給予及時指導。⑦定期隨訪反饋及效果評估：定期對病人采取問卷、當面了解及電話等方式，了解病人的最新治療情況、心理狀態(tài)以及相關(guān)教育內(nèi)容的掌握情況，據(jù)此評估前一階段健康教育的效果，總結(jié)得失，持續(xù)完善相關(guān)的健康教育方法。

1.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康教育－互動模式實施前后對腹膜透析知識的認知情況比較 實施健康教育培訓后患者對腹膜透析知識的認知均優(yōu)于實施前（均P＜0.05），見表1。

表1 患者健康教育－互動模式實施前后對腹膜透析知識的認知情況［n（×10－2）］Table 1 The patients's recognition to peritoneal dialysis knowledge before and after“health education－interactive mode”

2.2 患者健康教育－互動模式實施前后對腹膜透析知識的認知程度比較 接受健康教育后，淺認知患者顯著減少（P＜0.05），中認知和深認知患者顯著增多（P＜0.05），見表2。

表2 患者健康教育－互動模式實施前后對腹膜透析知識的認知程度比較［n（×10－2）］Table 2 Cognitive degree of peritoneal dialysis knowledge before and after“health education－interactive mode”

2.3 患者健康教育－互動模式實施前后腹膜透析并發(fā)癥發(fā)生率比較 實施健康教育培訓后腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于實施前（均P＜0.05），見表3。

表3 健康教育－互動模式實施前后腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（×10－2）］Table 3 Incidence of peritoneal dialysis complications before and after“health education－interactive mode”

3 討論

近年來，慢性腎功能衰竭患者逐年上升，而終末期腎病患者一般需要在三種腎臟替代治療方法中選擇其一：即腎移植、血液透析和腹膜透析。腹膜透析的優(yōu)勢在于：沒有體外循環(huán)，血流動力學穩(wěn)定；不用抗凝劑，可以用于凝血功能異常的患者；對殘余腎功能的保護作用優(yōu)于血液透析；感染血源傳播性疾病的風險減少。另外，腹膜透析患者可以離開醫(yī)院自行居家操作?；谝陨蟽?yōu)點，腹膜透析被越來越多的終末期腎病患者所采納。但是腹膜透析同樣存在著諸多并發(fā)癥，除了與終末期腎病本身相關(guān)的并發(fā)癥外，還有與患者操作不當有關(guān)的并發(fā)癥，最常見的是感染，如腹膜炎、導管出口處感染等［3］。因為不能像血液透析患者一樣每周定期到醫(yī)院與醫(yī)生交流溝通，也因為患者的認知以及操作情況直接決定其透析質(zhì)量、生活質(zhì)量及生存期限，因此對腹膜透析患者的健康教育培訓尤為重要。健康教育培訓已被證實能夠促進病人的依從性，增強病人自理能力和改善心理狀態(tài)，進而促進疾病的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量［4～9］；同時改變傳統(tǒng)的健康教育方法，能夠更好更有效地讓患者了解有關(guān)醫(yī)學知識及自身病情，了解相關(guān)治療方式，從而提高選擇腹膜透析替代治療患者的依從性，提高腹膜透析治療操作的準確性和安全性，減少腹膜透析各種并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者生活質(zhì)量，提高生存率［10～12］。

健康教育－互動模式是在護理人員進行健康教育指導的前提下以患者主動參與為主的健康教育方式［13］。這一模式強調(diào)護士與患者之間的互動，護士對患者進行健康教育培訓后，重視其執(zhí)行情況，并在其執(zhí)行及操作過程中給與指導、糾正和再次教育，從而更有針對性更加有效地提高患者的病患意識、保健意識及治療依從性等?；颊叩闹饔^能動性得到了極大的提高，患者及家屬更加積極地配合治療護理，提高患者對腹膜透析相關(guān)知識的認知程度，使大多數(shù)患者掌握了腹膜透析的相關(guān)知識，從而熟練正規(guī)地進行操作，及時預防并發(fā)癥的發(fā)生及正確處理常見并發(fā)癥，降低了腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，在對患者進行了健康教育－互動模式的培訓后，患者對腹膜透析相關(guān)知識的認知水平逐步提高，淺認知的比例明顯下降，深認知的人數(shù)明顯增多，患者自我保健意識及能力增強，因而腹膜炎、出口處感染、容量負荷過多、血壓控制不佳等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降，患者生活質(zhì)量明顯提高。

因此，對腹膜透析患者的系統(tǒng)化、專業(yè)化、有效的健康教育和管理，是提高患者健康狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵，同時也對腹膜透析患者的預后起著至關(guān)重要的作用［14～16］。

4 結(jié)論

對腹膜透析患者實施健康教育－互動模式，能有效提高腹膜透析患者的生活質(zhì)量，對降低腹膜透析常見并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義。

［1］汪濤.腹膜透析手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：448－459.

［2］陳玉萍.互動式健康教育模式對老年病人護理效果探討［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2013，2（11）：1425－1426.

［3］梅長林，葉朝陽，趙學智.實用透析手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生版社，2003：702－703.

［4］張桂霞，陳鳳茹，賈衛(wèi)國.健康教育提高持續(xù)不臥床腹膜透析患者生存質(zhì)量［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，31（1）：111－112.

［5］龔美富，吳國慶，胡路，等.個性化護理與健康教育對腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的影響研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（2）：167－168.

［6］洪敏，楊雪，李杰，等.腹膜透析患者健康教育對血壓控制的效果評價［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23（8）：727－728.

［7］郭玲玲，胡雁，費錦萍，等.居家腹膜透析患者自我護理能力現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2013，48（5）：436－438.

［8］邵玲玲.腹膜透析患者規(guī)范健康教育的效果觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（5）：411.

［9］陳懿，陳鳳，陳志文，等.腹膜透析導管出口的護理進展［J］.西部醫(yī)學，2012，24（4）：805－807.

［10］段美芹，黃月星，馬勤.健康教育對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理與康復，2012，11（5）：480－481.

［12］劉金鳳，蔡天蕊，姜曉雪.腹膜透析病人的健康教育［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2011，34（4）：74－75.

［13］黃麗娟，楊紅葉，黃小芳.互動護理模式在臨床護理中的應用［J］.護理與康復，2008，7（2）：97－98.

［14］龔毅，陳字清.腹膜透析患者146 例健康教育［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34（1）：165－166.

［15］陳瑜，曹芳，詹曉芳，等.改變健康教育模式對腹膜透析患者影響的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（6）：991.

［16］易春燕，林建雄，梁碧寧，等.強化健康教育在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎預防中的作用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（36）：4387－4390.