分級(jí)分區(qū)管理模式在急診患者群體中的臨床應(yīng)用價(jià)值＊

譙進(jìn) 王勵(lì)敏 余正慧 張麗萍

（1.漢中市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 漢中 723000；2.中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

急診患者多病勢(shì)兇猛，病情變化快，致死率高，因而在短時(shí)間內(nèi)采取準(zhǔn)確快速地處理方案，對(duì)于提高搶救成功率尤為重要［1］。隨著近幾年我院急診患者急劇增加，醫(yī)療資源及科室空間往往難以滿(mǎn)足急診患者的醫(yī)療需求，而患者周轉(zhuǎn)率高，醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通及護(hù)理認(rèn)知觀(guān)念不同，加之護(hù)理工作繁多，常導(dǎo)致急診與護(hù)理脫軌，進(jìn)一步降低管理效果。為了保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，我院自2014年3月以來(lái)積極地將分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式應(yīng)用于急診患者群體中，獲得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從急診科選取400例急診患者進(jìn)行研究，將2013年9月～2014年2月實(shí)施分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式的急診患者200例記為觀(guān)察組，2014年3月～8月行常規(guī)護(hù)理管理模式的急診患者200例記為對(duì)照組，觀(guān)察組中男114例，女86例，年齡19～76歲，平均年齡（45.9±3.2）歲；對(duì)照組中男108 例，女92例，年齡18～75 歲，平均年齡（44.8±3.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分級(jí)護(hù)理管理 依照衛(wèi)生部出臺(tái)的關(guān)于急診分級(jí)指導(dǎo)原則，按患者病情制定分級(jí)護(hù)理流程［2］。對(duì)于1級(jí)瀕?；颊撸ㄖt(yī)護(hù)人員提前到場(chǎng)等待，確定好相應(yīng)的急診醫(yī)療資源，做好急救準(zhǔn)備，開(kāi)放綠色通道，及時(shí)送入急診搶救室，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；對(duì)于2級(jí)危重患者，易轉(zhuǎn)為1級(jí)，應(yīng)立即給患者提供監(jiān)護(hù)儀器，優(yōu)先救治＜10min，護(hù)理中每小時(shí)巡視1次，以觀(guān)測(cè)其生命體征，并提供相關(guān)的健康教育指導(dǎo)；對(duì)于3級(jí)急癥患者，暫時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)，盡快急診處理，優(yōu)先救治＜30min，護(hù)理中每2小時(shí)巡視1次；對(duì)于4級(jí)非急癥患者，無(wú)急性并發(fā)情況，可依就診次序待診治處理，護(hù)理中每3小時(shí)巡視1次。對(duì)于上述患者若病情分級(jí)上調(diào)，應(yīng)優(yōu)先安排接診。

1.2.2 分區(qū)護(hù)理管理 結(jié)合北京綜合醫(yī)院急診分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，將急診室分為3 個(gè)區(qū)域：紅區(qū)（搶救室）、黃區(qū)（診療區(qū)）以及綠區(qū)（就診區(qū)）。紅區(qū)：專(zhuān)為1級(jí)與2級(jí)患者設(shè)立，實(shí)施封閉管理，安排的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備3年以上的急診工作經(jīng)驗(yàn)，熟練地掌握急救技能及各類(lèi)設(shè)備儀器的使用；黃區(qū)：專(zhuān)為3級(jí)患者設(shè)立，安排的醫(yī)護(hù)人員能協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)的診療工作，包括輸液、吸氧、給藥及監(jiān)測(cè)患者的生命體征；綠區(qū)：適用于4級(jí)非急癥患者，安排的醫(yī)護(hù)人員能做好給藥、健康教育等護(hù)理工作。依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)與能力，每個(gè)區(qū)域都安排一名負(fù)責(zé)組長(zhǎng)，對(duì)急診患者的就診搶救工作進(jìn)行組織協(xié)調(diào)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3，4］①成功：患者經(jīng)急救后生存，即病情趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入病房；失敗：患者在急救過(guò)程中死亡。②由檢查組對(duì)護(hù)理工作（特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)）進(jìn)行定期調(diào)查，并評(píng)定其落實(shí)合格率。③由調(diào)查人員記錄患者區(qū)域安置、醫(yī)生就診及注射用藥開(kāi)始時(shí)間。④自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，項(xiàng)目包括就診秩序、醫(yī)生接診、用藥指導(dǎo)以及護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)滿(mǎn)分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，組間比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救成功率對(duì)比 觀(guān)察組搶救成功率為91.50%，高于對(duì)照組的81.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理工作落實(shí)情況對(duì)比 觀(guān)察組的特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率均顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理工作處理時(shí)間對(duì)比 觀(guān)察組區(qū)域安置時(shí)間、醫(yī)生就診時(shí)間及注射用藥時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組搶救成功率對(duì)比［n（×10－2）］Table 1 The rescue success rate

表2 兩組護(hù)理工作落實(shí)情況對(duì)比［n（×10－2）］Table 2 The nursing work

表3 兩組護(hù)理工作處理時(shí)間對(duì)比（）Table 3 The nursing processing time

表3 兩組護(hù)理工作處理時(shí)間對(duì)比（）Table 3 The nursing processing time

2.4 兩組患者的滿(mǎn)意情況對(duì)比 觀(guān)察組患者對(duì)就診秩序、醫(yī)生接診、用藥指導(dǎo)以及護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的滿(mǎn)意情況對(duì)比（，×10－2）Table 4 The satisfaction rate

表4 兩組患者的滿(mǎn)意情況對(duì)比（，×10－2）Table 4 The satisfaction rate

3 討論

急診科是醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者大多病情急危險(xiǎn)重，病種復(fù)雜，病勢(shì)兇猛，因此提高急診護(hù)理質(zhì)量尤為重要。然而急診患者可能與普通患者相混淆，加之不合理的就診安排或醫(yī)療資源配置，往往使急診患者難以得到及時(shí)的救治［5］。近年來(lái)，隨著我國(guó)大中城市將分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式引入于急診患者群體診治中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)護(hù)理不良事件的概率明顯降低，護(hù)理質(zhì)量顯著提高［6］。分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理是依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及所需的醫(yī)療資源給予不同的護(hù)理措施，且對(duì)病情變化的患者進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整。該管理充分利用醫(yī)療資源，更讓醫(yī)務(wù)人員的自身價(jià)值得到彰顯，有利于醫(yī)院獲得良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

本文通過(guò)對(duì)比分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式以及常規(guī)護(hù)理管理模式對(duì)急診患者群體的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的急救成功率明顯高于對(duì)照組，且特級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)處理、消毒隔離及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)工作落實(shí)合格率也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），符合龔聲蓮［7］的報(bào)道結(jié)果，表明分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式能提高急診搶救成功率，且對(duì)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高有積極作用。觀(guān)察組病房安置時(shí)間、醫(yī)生就診時(shí)間及注射用藥時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，顯示分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式能縮短急診患者的等待及救治時(shí)間，使患者得到及時(shí)救治。另外，觀(guān)察組患者對(duì)就診秩序、醫(yī)生接診、用藥指導(dǎo)以及護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組，與姚荷英等［8］報(bào)道結(jié)果一致，提示分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式能緩解就診矛盾，提高患者的滿(mǎn)意度。究其原因，筆者認(rèn)為這可能與如下因素有關(guān)：①分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式是由患者的病情嚴(yán)重程度對(duì)就診次序進(jìn)行安排，且不同級(jí)別病情分配的急診醫(yī)療資源也各有差異，這樣使得醫(yī)護(hù)人員各執(zhí)其所，加強(qiáng)崗位責(zé)任制，進(jìn)而有效提高護(hù)理工作的落實(shí)率。②質(zhì)量護(hù)理控制由終末控制轉(zhuǎn)為流程控制，醫(yī)護(hù)人員有章可循，使得交接班制度、監(jiān)測(cè)制度、輸液制度能有條不紊的進(jìn)行；同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，進(jìn)而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［9］。③分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理實(shí)施“三區(qū)四級(jí)”，開(kāi)通綠色通道，減少了重?；颊呷朐旱姆爆嵀h(huán)節(jié)，方便搶救室的急救處理，這便縮短了患者病房安置時(shí)間及醫(yī)生就診時(shí)間等［10～12］。④分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理節(jié)約護(hù)理人員來(lái)往的時(shí)間，使得醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間將護(hù)理工作細(xì)化，做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度［13，14］。此外，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)有足夠的耐心，給予患者精神上的鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)。

4 結(jié)論

分級(jí)分區(qū)護(hù)理管理模式有利于急診患者群體的救治，能有效維持就診秩序，縮短就診時(shí)間，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿(mǎn)意度，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］蔣紅麗.急診科分區(qū)分級(jí)管理模式的臨床實(shí)踐探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，1（36）：397－397.

［2］劉晉.分級(jí)分區(qū)管理模式在急診的應(yīng)用體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（10）：784－786.

［3］Qing，Zeng Yamian，Zhang Yifei，et al.Zoning for management in wetland nature reserves：a case study using Wuliangsuhai Nature Reserve，China［J］.SpringerPlus，2012，1（1）：23－24.

［4］劉瑛.分級(jí)分區(qū)管理模式在急診患者安全護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（11）：46－47.

［5］佟飛，劉芙蓉，張?zhí)烀簦?重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量與效率平衡的研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（9）：71－73.

［6］Mae M，Noble Gregoor，van Laake Michael L，et al.Community change within a Caribbean coral reef Marine Protected Area following two decades of local management［J］.PloS one，2013，8（1）：69－70.

［7］龔聲蓮，晏艷，梁益?zhèn)?，?云南昭通魯?shù)?03地震傷員467人急診急救護(hù)理管理［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，1（9）：788－791.

［8］姚荷英，沈喜，王春燕，等.分級(jí)分區(qū)管理模式在急診輸液安全管理中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：64－66.在急診輸液質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2014，14（3）：69－70.

［9］陳瓊，張瓊，蔣純，等.基于患者流量改革門(mén)診輸液室護(hù)士排班模式的效果研究［J］.護(hù)理管理雜志，2014，14（4）：297－299.

［10］梁冬梅.兒科急診分診的護(hù)理管理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，1（1）：139－139.

［11］Bost N，Crilly J，Wallen K，et al.The impact of a flow strategy for patients who presented to an Australian emergency department with a mental health illness［J］.Int Emerg Nurs，2015，4（15）：9－11.

［12］Mirhaghi A，Heydari A，Mazlom R，et al.Reliability of the Emergency Severity Index：Meta－analysis［J］.Sultan Qaboos Univ Med J，2015，15（1）：71－77.

［13］Cossette S，F(xiàn)rasure－Smith N，Vadeboncoeur A，et al.The impact of an emergency department nursing intervention on continuity of care，self－care capacities and psychological symptoms：secondary outcomes of a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，2015，52（3）：666－676.

［14］Harbison AF，Polly DM，Musselman ME，et al.Antiinfective therapy for pregnant or lactating patients in the emergency department［J］.Am J Health Syst Pharm，2015，72（3）：189－197.