妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)12例臨床分析

張雅琴 山西省太原市婦幼保健院婦產(chǎn)科 030012

卵巢囊腫是臨床上女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，通常都是需要手術(shù)進(jìn)行治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，卵巢囊腫剝除術(shù)能夠準(zhǔn)確、完整的剝除卵巢囊腫組織，對(duì)患者的身體創(chuàng)傷小，在妊娠期患者中得到了廣泛的應(yīng)用［1］。我院收治了12例妊娠期卵巢囊腫患者，對(duì)她們進(jìn)行了腹腔鏡下剝除術(shù)，患者的手術(shù)都很成功，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年3月－2014年3月收治的妊娠期卵巢囊腫患者12例，年齡21～32歲，平均年齡（25.8±1.4）歲，平均孕周（14.5±1.2）周。12例患者在進(jìn)行手術(shù)之前都進(jìn)行超聲波檢查，確定囊腫直徑為（82.6±5.2）mm，都是單側(cè)囊腫，無(wú)惡性囊腫。

1.2 方法 12例患者都進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，在手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，一直觀察患者的血氧飽和度和心電圖情況。手術(shù)時(shí)讓患者低頭抬高臀部，向左側(cè)傾斜20°，采用仰臥位。醫(yī)生根據(jù)患者體內(nèi)囊中以及子宮的大小，在劍突和肚臍之間，距離卵巢或者子宮最高點(diǎn)的5cm處切開(kāi)皮膚，切口大小為10mm左右，然后二氧化碳?xì)怏w進(jìn)行穿刺通入，形成人工氣腹，壓力控制在1.33kPa左右。使用腹腔鏡直接觀察患者身體的左右下腹，在第一穿刺孔和第二穿刺孔之間選擇一個(gè)，放入手術(shù)器械，讓卵巢輕輕的暴露出來(lái)，然后將卵巢提出來(lái)固定在子宮后上方，避免碰觸到子宮。醫(yī)生將卵巢皮質(zhì)剪開(kāi)，然后將囊腫間隙和卵巢皮質(zhì)進(jìn)行分離，最終達(dá)到卵巢囊腫全部剝離出來(lái)為止，若是患者的囊腫比較大，那么就需要提前將囊液吸取出來(lái)。在修剪殘留卵巢時(shí)，使用雙極電凝止血，將已經(jīng)剝除的囊壁或者是囊腫組織放在專用的取物袋中，直到所有的囊腫和囊壁組織全部都取出來(lái)。使用氯化鈉溶液認(rèn)真沖洗切口位置，注意減少對(duì)患者子宮的刺激。在患者進(jìn)行手術(shù)之后，要對(duì)其進(jìn)行抗生素藥物治療，還要同時(shí)給予硫酸鎂保胎治療［2］。

2 結(jié)果

12例患者均未中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，治療后也無(wú)并發(fā)癥情況。患者術(shù)中平均出血量為（27±2.3）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（46±3.4）min。

入選患者在進(jìn)行手術(shù)6h以后，拔出尿管，食用流食。第2天可以下床活動(dòng)，沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱的情況，也沒(méi)有陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)的情況?；颊咦≡?～6d出院，在嬰兒足月的時(shí)候正常生產(chǎn)，未出現(xiàn)畸形、窒息的情況。

3 討論

卵巢囊腫是婦科中常見(jiàn)的疾病，因?yàn)榘l(fā)病的時(shí)候不容易發(fā)覺(jué)，所以經(jīng)常導(dǎo)致病情的惡化，出現(xiàn)囊腫增大或者是卵巢癌的情況。在傳統(tǒng)的治療方法中，主要是使用開(kāi)腹的方法治療卵巢囊腫，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷大、安全性低、恢復(fù)難，尤其是妊娠期患者損傷太大。腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，在腹腔鏡技術(shù)的支撐下，卵巢囊腫剝除術(shù)已經(jīng)能夠很好的進(jìn)行手術(shù)，并且具有創(chuàng)傷小、減少并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間短、安全等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)治療之前，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，仔細(xì)詢問(wèn)患者的婦科病史以及腫瘤大小等，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定合理的措施進(jìn)行手術(shù)［3］。

和剖腹探查術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有很多的優(yōu)點(diǎn)：第一，腹腔鏡手術(shù)在全封閉的環(huán)境下進(jìn)行，不會(huì)讓臟器直接在空氣中暴露出來(lái)，也不會(huì)出現(xiàn)紗布、手套等損傷組織的情況。腹腔鏡能夠全面的觀察患者的盆腹腔，盡量不移動(dòng)子宮的位置，減少不必要的刺激。第二，腹腔鏡手術(shù)的恢復(fù)很快，切口很小，患者在進(jìn)行手術(shù)之后的第2天就可以下床活動(dòng)，妊娠期婦女若是血液高凝狀態(tài)，就可以減少血栓的情況。第三，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者的腸道刺激很小，患者腸道恢復(fù)快，減少了腸梗阻和腸粘連的可能性。第四，患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之后疼痛情況相對(duì)較輕，使用的麻醉藥分量小，能夠保證嬰兒生長(zhǎng)活動(dòng)所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少嬰兒窘迫的可能性。第五，腹腔鏡手術(shù)切口很小，很容易就會(huì)愈合，很少留下疤痕，切口疝發(fā)生可能?。?］。

在對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的時(shí)候，有很多需要注意的事項(xiàng)，第一，要準(zhǔn)確把握患者手術(shù)的時(shí)機(jī)和手術(shù)的指征，在手術(shù)之前進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確保囊腫不會(huì)超過(guò)4個(gè)月的子宮大小。第二，要注意患者麻醉和體位的處理，因?yàn)樵谶M(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，使用的二氧化碳?xì)怏w會(huì)對(duì)胎兒的呼吸產(chǎn)生一定的影響，所以手術(shù)時(shí)一定要注意患者的血氧飽和度、血壓、心跳等治療，保證麻醉快、蘇醒快。還要避免使用對(duì)嬰兒有毒性的藥物，使用低臀高位或者是仰臥位，減少對(duì)子宮的壓迫［5］。第三，建立腹腔鏡的氣腹非常重要，也非常危險(xiǎn)，尤其是患者在妊娠期，手術(shù)的難度明顯增加。因此在選擇切口的時(shí)候，通常在距離卵巢囊腫或者子宮底部≥5cm的位置進(jìn)行穿刺，保證子宮不會(huì)受到太大的刺激。第四，為了保證嬰兒的健康，應(yīng)該控制腹腔內(nèi)壓，不影響手術(shù)的前提下，減少子宮胎盤(pán)的供血。第五，手術(shù)操作要輕柔，減少使用電凝、電切，注意放煙，減少對(duì)嬰兒的影響。在完成手術(shù)之后，使用一定的抗生素，還要給予一定的保胎藥物治療，保證胎兒的健康。

［1］崔麗青.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢女性激素水平的影響〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（1）：52－53.

［2］廖鏡芳.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)84例臨床體會(huì)〔J〕.中華顯微外科雜志，2011，34（2）：85－86.

［3］吳迪.腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2012，52（2）：16－18.

［4］郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，39（5）：289.

［5］丁曉曼，冷金花，郎景和.卵巢囊腫患者手術(shù)指征的探討〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，12（6）：442－444.