同期手術治療同時性食管、肺原發(fā)癌的療效分析

黃 暉 廣西桂東人民醫(yī)院，廣西梧州市 543001

同時性食管、肺原發(fā)癌在臨床上相對比較少見，治療困難［1］。選取2005年1月－2014年6月我院收治的同時性食管、肺原發(fā)癌患者共50例，同時采用手術治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選50例同時性食管、肺原發(fā)癌患者中，男32例，女18例；年齡38～71歲，平均年齡（51.26±6.36）歲；發(fā)生病變的位置主要包括：食管胸上段、中段、下段分別為6、29、15例；右肺上葉、中葉、下葉分別為13、2、8例；左肺上葉、下葉分別為19、17例?；颊呷朐呵熬霈F(xiàn)了相關癥狀，其中包括48例吞咽不順、3例吞咽疼痛；8例患者具有肺部癥狀，包括3例痰中帶血、1例咳嗽、2例胸痛、2例發(fā)熱；患者術前均經過胃鏡活檢確診為食管癌，共有5例患者采用纖維支氣管鏡活檢后確診為肺癌，其他患者采用CT以及X線檢查后均發(fā)現(xiàn)肺部存在陰影。

1.2 方法 所有患者均在氣管插管靜脈復合全身麻醉下進行手術，根據患者肺部病變發(fā)生的位置在一側開胸行同期根治性切除術（48例）、姑息性切除術（2例）；5例術前已確診食管癌、肺癌患者，手術采用肺葉切除術，隨之接受食管胃吻合術；對于確診為食管癌，但腫瘤并未確診的患者，首先進行腫物切除，再行病理檢查，在食管、胃中進行游離，再根據病理診斷結果選擇肺葉切除術，本文中，包括2例左全肺切除、48例肺葉切除、43例頸部吻合。

2 結果

術后病理檢測診斷發(fā)現(xiàn)，本文所有患者均屬鱗癌，其中包括5例Ⅰ期、32例Ⅱ期、13例Ⅲ期。8例肺鱗癌、26例腮鱗癌、9例腺癌、4例小細胞癌、2例支氣管肺泡癌以及1例肉瘤。病理分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為34、12、4例；周圍型肺癌和中心型肺癌分別為43例、7例。并發(fā)肺部感染4例、頸部吻合口瘺2例、心律失常4例、呼吸衰竭2例。死亡2例，原因為呼吸衰竭，病死率為4.00%（2／50）。隨訪48例患者，在1年、3年、5年后的生存率分別為 72.92%（35／48）、42.86%（15／35）、40.00%（6／15）。

3 討論

通常情況下，食管癌患者同時合并其他部位原發(fā)癌的情況比較少見，而合并肺原發(fā)癌的患者更加少見［2］。同時性食管、肺原發(fā)癌患者均會出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀。而在本文中患者同樣出現(xiàn)了不同程度的消化道癥狀，發(fā)生呼吸道癥狀的患者相對較少。有文獻曾報道，在對多原發(fā)性腫瘤進行診斷時，其標準主要為：（1）均屬原發(fā)性腫瘤；（2）腫瘤與腫瘤之間均出現(xiàn)了較為明顯的分界以及病理形態(tài)；（3）屬肺轉移癌瘤［3］。在對此類患者進行檢查時，需要用到消化道鋇餐以及胃鏡檢查，這能直觀的檢查出患者是否為消化道雙源癌，除了可以觀察病變的范圍以及長度之外，同時能夠對病變組織進行活檢。為了能夠更加直觀了解患者病情，同時還應當將胸部CT應用在診斷中，胸部CT除了能夠觀察出病變大小之外，還能夠判定周圍組織，能夠清楚、詳細的觀察到肺中微小轉移灶以及胸片難以發(fā)現(xiàn)的胸膜組織，同時能夠為醫(yī)生的手術方案提供更好的決策，為手術的效果以及病變組織的可切除性提供有力依據［4］。3例患者僅單純采用胸片檢查，最終出現(xiàn)了肺癌漏診情況，若是醫(yī)生在手術過程中并未發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)病變情況，則將對患者的預后產生嚴重影響［5］，除此以外針對于肺內出現(xiàn)了病變的患者而言，需要使用支氣管鏡進行充分檢查，而針對于肺部腫物比較小且手術前無法確診的患者而言，在手術中可直接使用楔形切除，在進行診斷時以快速冰凍病理檢查為依據，為患者的手術治療提供方案［6］。

對于已確診為同時性食管、肺原發(fā)癌且沒有手術禁忌證的患者，應該同期進行手術治療，以更好的提升患者的治療效果，防止二次手術給患者帶來更大痛苦，盡可能減輕患者以及家屬的經濟負擔，并且節(jié)約了醫(yī)療資源，減少醫(yī)療花費的成本，給患者的后續(xù)綜合治療提供了更充足的時間［7］。查閱文獻后發(fā)現(xiàn)，對同時性食管、肺雙原發(fā)癌手術方法報道較多，同時也有學者嘗試使用左胸徑路徑同期手術，但手術效果并不理想，且在實施該種治療方案時極有可能發(fā)生雙側開胸，給患者造成更大痛苦。因此可對患者進行肺部手術后再行食管手術治療，或者采用胸腔鏡活檢選擇最佳治療方案［8］。本文結果顯示，在手術后出現(xiàn)并發(fā)癥患者11例，死亡2例。隨訪48例患者，在1年、3年、5年后的生存率分別為72.92%（35／48）、42.86%（15／35）、40.00%（6／15）。由此可以看出，同期手術治療同時性食管、肺原發(fā)癌具有良好的臨床療效。

總之，對同時性食管、肺原發(fā)癌患者進行手術治療之前應將檢查工作做好，盡量避免漏診現(xiàn)象出現(xiàn)。而采用同期手術治療方法治療同時性食管、肺原發(fā)癌患者具有顯著的臨床療效，非常值得在臨床上推廣。

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