圍絕經(jīng)期睡眠障礙中西醫(yī)治療研究進展*

郭麗華，李 紅

(1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350108；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

圍絕經(jīng)期睡眠障礙中西醫(yī)治療研究進展*

郭麗華1，李 紅2

(1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350108；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

圍絕經(jīng)期綜合征；睡眠障礙；綜述

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，從接近絕經(jīng)時出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內(nèi)分泌學、生物學與臨床特征起至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期[1]。圍絕經(jīng)期的婦女由于卵巢功能減退、雌激素水平下降而引起一系列生理、心理的變化，如潮熱出汗、心煩易怒、睡眠障礙等。而睡眠障礙是婦女圍絕經(jīng)期中最常見病證之一，可導致身心疲倦、情緒激動，嚴重影響人的情緒、行為和認知力，且加重圍絕經(jīng)期其他癥狀，從而影響人們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將近年來西醫(yī)及中醫(yī)對圍絕經(jīng)期睡眠障礙的治療進行整理，綜述如下。

1 西醫(yī)治療

眾多研究表明圍絕經(jīng)期睡眠障礙與絕經(jīng)狀態(tài)密切相關[2]，但其具體機制頗具爭議性，目前多傾向于與圍絕經(jīng)期雌激素變化、血管癥狀、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素等有關[3]。

1.1 藥物治療 目前現(xiàn)代醫(yī)學治療藥物首選為激素，再配合精神類藥物來治療。臨床上應用的有苯二氮卓類、非苯二氮卓類、巴比妥類等。苯二氮卓類是治療失眠首選藥物，能明顯縮短入睡時間、延長睡眠持續(xù)時間，具有吸收較完全、不良反應小、戒斷反應輕、不易成癮等優(yōu)點[4]。臨床上代表性藥物為地西泮、舒樂安定等。非苯二氮卓類代表藥物主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆。此類藥物幾乎無抗焦慮、肌松和抗驚厥作用，對正常睡眠時相干擾小，甚至可改善失眠者睡眠生理[4]，且成癮性、戒斷反應輕微，常作為苯二氮卓的替代藥物或交替使用[5]。巴比妥類能引起近似生理性睡眠，對睡眠各期均有不同程度的影響[4]，因副作用、戒斷反應較大，目前為治療失眠的二線用藥。常用藥物有苯巴比妥、司可巴比妥。而自WHI[6]的研究后，全球就是否使用激素治療產(chǎn)生懷疑。在我國，人們更是對激素藥物和精神類藥物的不良反應有很大的顧慮。

1.2 非藥物治療 主要包括[7～9]：①心理治療：認知行為療法、暗示療法等。②行為治療、睡眠衛(wèi)生教育、放松治療、限制療法。③物理治療：電療法、音樂療法、光療法、高壓氧治療。④其他治療方法:運動療法、飲食療法。其中認知行為治療越來越得到廣泛運用[10]。

2 中醫(yī)治療

圍絕經(jīng)期睡眠障礙，屬祖國醫(yī)學中“不寐、不得眠、目不暝、不得臥”等范疇。陳銘奇等[11]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期睡眠障礙病位證素中以心、肝、腎為主(82.4%)；病性證素中陰虛、血虛、氣虛、氣滯為主(80.9%)。而目前各大醫(yī)家多數(shù)亦從這幾方面治療。

2.1 單藥 自《傷寒論》后酸棗仁為公認治療失眠良藥，何慶勇[12]認為《傷寒論》中酸棗仁湯中酸棗仁是二升，而漢時酸棗仁一升是112 g[13]。所以運用酸棗仁治療失眠時量應大，最大224 g，否則療效銳減。付美琴[14]仿西醫(yī)晨興奮、晚鎮(zhèn)靜，以酸棗仁鎮(zhèn)靜、催眠及五味子興奮性中樞神經(jīng)的作用治療失眠，自擬失眠方：五味子30～60 g晨水煎服；炒酸棗仁30～90 g睡前水煎服，總有效率為86.7%。但李氏[15]發(fā)現(xiàn)生、炒酸棗仁中生棗仁催眠起效更快。王祥禮[16]用靈芝菌液口服治療心脾兩虛失眠患者，靈芝菌液組、靈芝菌片組各60例，結果治療組總有效率為96.67%，對照總有效率為81.67%，2組對比有統(tǒng)計學意義。王記芝[17]以刺五加注射液治療不寐癥，刺五加組68 例、安定組80 例，刺五加組總有效率為94%，安定組總有效率為50%，2組對比有統(tǒng)計學意義。金曦[18]用烏靈膠囊治療陰虛火旺證失眠，烏靈膠囊組、百樂眠膠囊組各24例，結果烏靈膠囊組總有效率為94%，百樂眠膠囊組總有效率為50%，2組對比有統(tǒng)計學意義。還有許多單味中藥治療失眠的報道，如半夏、柏子仁、丹參等。

2.2 驗方 吳龍源等[19]人統(tǒng)計臺北市失眠及非器質(zhì)性睡眠障礙患者中藥方劑用藥頻率(總件數(shù)2698455)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)復方藥材前10名為：加味逍遙散(23.68%)、酸棗仁湯(22.17%)、天王補心丹(15.66%)、柴胡加龍骨牡礪湯(12.18%)、甘麥大棗湯(8.88%)、溫膽湯(8.02%)、歸脾湯(5.89%)、龍膽瀉肝湯(4.21%)、血府逐瘀湯(3.52%)、知柏地黃丸(3.33%)。籍明智等[20]用六味地黃丸與逍遙散加減治療圍絕經(jīng)期女性失眠，治療組、安定+谷維素組各36 例，結果治療組總有效率為91.67%，百樂眠膠囊組總有效率為69.44%，2組對比有統(tǒng)計學意義。邵大飛[21]用酸棗仁湯合甘麥大棗湯治療亞健康失眠患者，治療組、谷維素組各30例，結果治療組總有效率為92.97%，谷維素組總有效率為76.9%，2組對比有統(tǒng)計學意義。王慧等[22]研究發(fā)現(xiàn)酸棗仁湯抑制膠質(zhì)細胞的表達可能是其發(fā)揮治療失眠的環(huán)節(jié)之一。

2.3 針灸及穴位方面的治療 大部分現(xiàn)有的臨床研究認為針刺治療圍絕經(jīng)期失眠有療效，但是各家選取的穴位各有講究，楊春英[23]統(tǒng)計針灸治療女性圍絕經(jīng)期綜合征前10名由大到小為：三陰交、腎俞、太沖、肝俞、神門、太溪、百會、關元、足三里、脾俞，主要集中在肝脾腎三陰經(jīng)為主線，與相關背俞穴相配合，并任督二脈的關元、百會等穴且胃經(jīng)的足三里、脾經(jīng)三陰交、肝經(jīng)太沖、心包經(jīng)內(nèi)關為臨床常用有效穴。近年來又出現(xiàn)簡便之耳針療法并發(fā)展至藥物耳穴治療，楊秋華等[24]采用腎、肝、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下等耳穴，用柏子仁貼壓治療圍絕經(jīng)期失眠患者，治療組40例、對照組38例，發(fā)現(xiàn)在治療組入睡、睡眠、夜醒時間及睡眠深度、做夢情況、醒后感覺均有顯著改善，與對照組相比有統(tǒng)計學意義。

3 小結

目前圍絕經(jīng)期睡眠障礙已成為影響人類身心健康的重大隱患。眾多學者在治療上做了大量研究，但是這些研究存在一定的問題，致許多文獻的可信度不高，比如：樣本例數(shù)較少，缺乏大規(guī)模的療效觀察與評價；目前研究沒有公認的統(tǒng)一標準；研究的治療時間多偏短；不良反應的描述過少。故今后研究需針對以上問題深入探討解決，以提高臨床和實驗的科學性與客觀性。

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1. 國家自然基金項目 (NO：81473599)； 2.福建省科技廳重點項目(NO：2014Y0008)； 3.福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研課題(中醫(yī)臨床研究)(NO：wzfg201307)

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1007-2349(2015)07-0085-02

2015-05-11)