高原環(huán)境與衛(wèi)生裝備配置及維護(hù)特點(diǎn)研究

胡軍智，徐新民，徐　燕，徐巧喜，陳　濤

高原環(huán)境與衛(wèi)生裝備配置及維護(hù)特點(diǎn)研究

胡軍智，徐新民，徐燕，徐巧喜，陳濤

介紹了青藏高原格爾木地區(qū)高海拔、缺氧、紫外線輻射量大、氣溫低、晝夜溫差大等環(huán)境特點(diǎn)，分析了高原環(huán)境對(duì)衛(wèi)生裝備的特殊要求。從可靠性、用途、外界條件等方面闡述了高原環(huán)境中野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的配置特點(diǎn)以及高原高寒地區(qū)駐訓(xùn)中野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的維護(hù)保養(yǎng)特點(diǎn)，保證了高原環(huán)境下野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為今后建立全方位“戰(zhàn)斗型”衛(wèi)勤保障模式奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

高原環(huán)境；衛(wèi)生裝備；配置；維護(hù)

0　引言

2014年盛夏時(shí)節(jié)，醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所機(jī)動(dòng)至格爾木西大灘地區(qū)進(jìn)行“高原使命”行動(dòng)的駐訓(xùn)。格爾木西大灘地區(qū)地勢高，具有海拔高、空氣稀薄、含氧量少、紫外線輻射強(qiáng)、氣溫低、晝夜溫差大等特點(diǎn)。作為醫(yī)療所衛(wèi)生裝備檢修工程師，通過4個(gè)多月的觀察與實(shí)踐得出，高原環(huán)境對(duì)駐訓(xùn)衛(wèi)生裝備在運(yùn)輸、測量、輸出功率、沸點(diǎn)設(shè)置、防寒保暖等方面具有特殊的要求，進(jìn)而從可靠性、用途、外界條件等方面對(duì)衛(wèi)生裝備資源進(jìn)行合理配置。同時(shí)，總結(jié)了高原高寒地區(qū)衛(wèi)生裝備維護(hù)保養(yǎng)的特點(diǎn)，使其在惡劣環(huán)境中正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為提高醫(yī)療保障部隊(duì)的戰(zhàn)斗力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1　高原環(huán)境對(duì)衛(wèi)生裝備的特殊要求

西大灘地區(qū)具有特殊的高原環(huán)境，海拔高，空氣稀薄，含氧量少；光照充足，紫外線輻射強(qiáng)，空氣潔凈，透明度好，水汽含量少。常年氣溫很低，年平均氣溫在0℃以下，晝夜溫差大；降水以霧和冰雹為主，“六月飛雪”很常見；青藏線坡陡路窄，路況差。因此，這種惡劣的高原高寒環(huán)境對(duì)于在此駐訓(xùn)的野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的運(yùn)輸、機(jī)動(dòng)、使用有特殊的要求[1]。

1.1裝備運(yùn)輸符合要求，安全可靠

無論是航空運(yùn)輸、鐵路運(yùn)輸，還是汽車機(jī)動(dòng)到達(dá)青藏高原，所有裝備整體安裝牢固，運(yùn)輸、機(jī)動(dòng)安全可靠。例如：野戰(zhàn)X線車、野戰(zhàn)被服洗滌車、野戰(zhàn)淋浴車、野戰(zhàn)消毒滅菌車、野戰(zhàn)電站掛車等裝備的車輛平臺(tái)包括車廂、減震彈簧、車輪等符合軍交運(yùn)輸車況的要求和標(biāo)準(zhǔn)，裝載、擺放、固定方式均要符合航空、鐵路、汽車等運(yùn)輸管理的要求。

1.2衛(wèi)生裝備的測量要求精準(zhǔn)

海拔高、含氧量少，空氣中含氧量只相當(dāng)于海平面含氧量的60%～65%。對(duì)于在此地區(qū)駐訓(xùn)的人員來說，機(jī)體缺氧反應(yīng)指標(biāo)就是經(jīng)皮血氧飽和度，俗稱血氧飽和度，這就要求用于測量血氧飽和度的血氧飽和度儀和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療衛(wèi)生裝備的測量要準(zhǔn)，反應(yīng)要靈，精度要高。

1.3裝備功率的明顯降低要予以重視

空氣稀薄、含氧量少，對(duì)某些裝備正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成不良影響，使其額定輸出功率明顯下降。由于空氣中含氧量少，各種普通型柴油、汽油發(fā)電機(jī)氣缸中有氧燃燒不充分造成額定輸出功率明顯下降，格爾木西大灘地區(qū)這類柴油發(fā)電機(jī)實(shí)際輸出功率為額定功率的65%～70%[2]。

2　高原環(huán)境中衛(wèi)生裝備的配置特點(diǎn)

青藏高原地區(qū)環(huán)境氣候相當(dāng)惡劣，這就需要對(duì)野戰(zhàn)裝備進(jìn)行合理配置。

2.1可靠性方面

有些野戰(zhàn)裝備，特別是衛(wèi)生裝備在出廠前應(yīng)具備良好的安全性和穩(wěn)定性，結(jié)構(gòu)合理，結(jié)實(shí)可靠。例如：野戰(zhàn)手術(shù)車等特種車輛必須經(jīng)得起等級(jí)公路的運(yùn)輸檢驗(yàn)，尤其經(jīng)得起在青藏線上顛簸[3]。

2.2用途方面

青藏高原地區(qū)空氣稀薄、含氧量少，在此地區(qū)駐訓(xùn)應(yīng)提高氧氣體積分?jǐn)?shù)監(jiān)測衛(wèi)生裝備的配置。如：單兵分子篩式供氧裝置、單兵供氧高壓艙、高原式制氧機(jī)等供氧裝備；通用氧氣瓶、氧氣袋等儲(chǔ)氧裝備[4]；高原型野戰(zhàn)炊事掛車炊事裝備，高原型柴油發(fā)電機(jī)等供電設(shè)備也都是必須優(yōu)先配置的。

2.3外界條件

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年10月在我院胃腸外科擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的40例病人為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為傳統(tǒng)組(n=20)和ERAS組(n=20)，兩組病人的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、營養(yǎng)評(píng)分、TNM分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究通過我院倫理委員會(huì)審批。病人及家屬均簽署腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)同意書及術(shù)前溝通等，腹腔鏡胃癌根治術(shù)由同一組醫(yī)師完成。

高原地區(qū)日平均氣溫在0℃以下，晝夜溫差大，雨水以霧、冰雹為主，且雨雪無常，若在該地區(qū)使用普通平原型設(shè)備，應(yīng)當(dāng)注意防寒、保暖。人員用寒區(qū)班用棉帳篷，帳篷內(nèi)應(yīng)配備內(nèi)燃油爐、暖風(fēng)機(jī)、便攜式電暖氣等保暖設(shè)備。

2.4電力保障

在青藏高原腹地駐訓(xùn)，除上述自然環(huán)境惡劣外，人文條件也不容忽視。被譽(yù)為“生命之線”的青藏公路線沿途僅有小驛站，基本上沒有變電所可直接利用。電力供給不僅為人員的衣、食、住、行提供支持，還要為絕大多數(shù)的裝備提供保障，尤其是衛(wèi)生裝備大多數(shù)都為電子類設(shè)備，它們正常使用均需要電力電源的支持。因此，在部隊(duì)提出機(jī)動(dòng)預(yù)案時(shí)，應(yīng)根據(jù)所有展開裝備的總功率之和來確定電站功率大小。相應(yīng)的，在機(jī)動(dòng)預(yù)案和行動(dòng)方案中，要明確配置電站功率大小和電力保障的類型，同時(shí)也要確定配套的電線網(wǎng)絡(luò)中日光燈、插板等的數(shù)量和規(guī)格。

盡管青藏高原地區(qū)太陽能十分豐富，但是大型太陽能光伏供電設(shè)備體積笨重、攜帶不便，小型光伏供電設(shè)備輸出功率小，而駐訓(xùn)野戰(zhàn)裝備數(shù)量多、人員多，電力需求量大，且要求穩(wěn)定。綜合以上情況，建議高原外訓(xùn)供電裝備還是以傳統(tǒng)的大功率柴油式電站車或野戰(zhàn)電站掛車為主，以太陽能光伏供電為輔，多功能、全方位為駐訓(xùn)裝備提供優(yōu)質(zhì)的電力保障和支持。

3　高原環(huán)境中衛(wèi)生裝備的維護(hù)特點(diǎn)

作為一名醫(yī)療所衛(wèi)生裝備檢修工程師，主要負(fù)責(zé)全所醫(yī)療衛(wèi)生裝備檢修維護(hù)和供電裝備的維護(hù)保養(yǎng)。經(jīng)過4個(gè)多月的實(shí)踐與積累，總結(jié)出衛(wèi)生裝備及供電裝備的維護(hù)保養(yǎng)體會(huì)和方法，現(xiàn)介紹如下。

3.1供電裝備的維護(hù)與保養(yǎng)

在高原駐訓(xùn)期間，在所有衛(wèi)生裝備的維護(hù)保養(yǎng)中，電站及其附屬網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)保養(yǎng)尤為重要。首先，要根據(jù)部隊(duì)野營展開的區(qū)域、方位、地理來確定電站的擺放位置；其次，根據(jù)裝備的布局來確定電站網(wǎng)絡(luò)中各級(jí)配電柜的架設(shè)，即電力功率大小的分配情況；最后，確定電線網(wǎng)絡(luò)中“并聯(lián)”和“串聯(lián)”方式，功率較大的裝備盡量距一、二級(jí)配電柜近，按“并聯(lián)”接，功率較小的遠(yuǎn)離配電柜，按“串聯(lián)”接，以達(dá)到既均衡電線網(wǎng)絡(luò)中各支路電流，又能滿足負(fù)載裝備用電需求，從而提高用電效率、降低日常用電故障率。

對(duì)于大功率電站來講，如30 kW野戰(zhàn)電站掛車，在駐訓(xùn)前應(yīng)對(duì)電站進(jìn)行全面的檢修和保養(yǎng)，包括更換適當(dāng)標(biāo)號(hào)機(jī)油、防凍液、空氣過濾器、油濾器，并反復(fù)試機(jī)1～2次，仔細(xì)觀察發(fā)電機(jī)的啟動(dòng)、停機(jī)是否正常；同時(shí)，攜帶部分常用備件，如起動(dòng)機(jī)、熔斷絲、繼電器、航空插頭等；在開始展開配電柜、電線網(wǎng)絡(luò)時(shí)，要按電工要求，根據(jù)實(shí)際，規(guī)范布線，以便于日后排查故障；還有電站、配電柜要盡量擺放在地勢較高的位置，防止雨季被洪水淹沒。

特種車載裝備包括野戰(zhàn)手術(shù)車、野戰(zhàn)淋浴車、野戰(zhàn)X線車、野戰(zhàn)消毒滅菌掛車等特種車輛。在遠(yuǎn)程機(jī)動(dòng)前，應(yīng)對(duì)所使用的車輛底盤進(jìn)行一次徹底的保養(yǎng)與檢修，包括檢查發(fā)動(dòng)機(jī)整體、車輛大梁、減震鋼板及車輪等，發(fā)現(xiàn)故障，及時(shí)排除。同時(shí)，對(duì)汽車發(fā)動(dòng)機(jī)進(jìn)行徹底保養(yǎng)一次，更換相應(yīng)標(biāo)號(hào)機(jī)油、防凍液、空氣過濾器、油濾器等耗材。檢修、維護(hù)、保養(yǎng)后要試車，觀察車輛底盤工作是否正常。對(duì)于配備專用車載發(fā)電機(jī)的特種車輛，一定要對(duì)車載發(fā)電機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，如野戰(zhàn)被服洗滌車配備湖北同發(fā)1.6kW車載發(fā)電機(jī)，需要對(duì)其進(jìn)行試用，檢測輸出電壓是否正常，能否負(fù)載起車上的大型洗衣機(jī)、甩干機(jī)、烘干機(jī)等洗滌設(shè)備。

對(duì)于工作時(shí)需要擴(kuò)展車廂的特種車輛，還需對(duì)擴(kuò)展車廂部分的液壓桿、合頁、轉(zhuǎn)軸、鋼拉繩、鎖簧、定位銷等部件進(jìn)行逐個(gè)檢查，這些部件在整個(gè)車廂的展開與撤收過程中非常重要，有故障的及時(shí)更換。而對(duì)車廂里空氣潔凈度有要求的野戰(zhàn)手術(shù)車，要特別注意橡膠門封的更換與維護(hù)，以免造成“高原沙塵暴襲擊，車廂內(nèi)一層灰”“車外刮大雪，車內(nèi)下小雨”等尷尬局面。如果室內(nèi)環(huán)境達(dá)不到手術(shù)要求，會(huì)影響野戰(zhàn)外科手術(shù)的展開與實(shí)施。

特種車載裝備的維護(hù)與保養(yǎng)最關(guān)鍵的是要對(duì)其承載的全部裝備進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢修、維護(hù)、保養(yǎng)。如WCY2002型野戰(zhàn)手術(shù)車上的麻醉機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、電動(dòng)沖洗器、手術(shù)床、手術(shù)燈等；XCY2002型野戰(zhàn)X線診斷車上的X線機(jī)、洗片機(jī)、圖像工作站、打印機(jī)、觀片燈等[5]；野戰(zhàn)被服洗滌車上的大型洗衣機(jī)、甩干機(jī)、烘干機(jī)、水處理系統(tǒng)等；野戰(zhàn)消毒滅菌車上的消毒滅菌鍋、洗衣機(jī)、發(fā)電機(jī)等。對(duì)這些醫(yī)療設(shè)備都要逐一檢查，并進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，使其保持良好的狀態(tài)。

3.3檢驗(yàn)、超聲設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)

（1）對(duì)于管路相對(duì)較多的濕式檢驗(yàn)設(shè)備，如半自動(dòng)血球分析儀和半自動(dòng)生化分析儀等在高寒地區(qū)使用時(shí)，要提前預(yù)熱設(shè)備，對(duì)沖洗用的空白液要保暖，著重增加該類設(shè)備反復(fù)沖洗次數(shù)，以免結(jié)晶而阻塞。同時(shí)，注意機(jī)械和限位部分的潤滑；雖然干式生化分析儀便于攜帶，但也有缺點(diǎn)，倍肯SP4430型生化分析儀檢查生化全套的血清樣本的時(shí)間長，為室內(nèi)全自動(dòng)生化分析儀的3～4倍，根據(jù)實(shí)際，注意適當(dāng)控制抽檢樣本的數(shù)量加以克服。

（2）對(duì)于水路相對(duì)集中的被服洗滌車、消毒滅菌車均要注意防凍，2種車均配備自吸泵，在使用自吸泵結(jié)束后，一定要將泵體中剩余水排空，以免因水結(jié)冰而損壞泵。特別強(qiáng)調(diào)，在西大灘地區(qū)水的沸點(diǎn)低，在使用山東新華S7型高壓蒸汽滅菌鍋時(shí)，一定要將設(shè)備參數(shù)中水的沸點(diǎn)由出廠的98℃設(shè)定為78℃，同時(shí)，將排氣溫度重新設(shè)定，否則該設(shè)備無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)然，山東新華生產(chǎn)的28型手提式蒸汽消毒鍋可直接使用，只是容量有些小，可增加滅菌次數(shù)加以解決。

（3）對(duì)于超聲、心電類電子設(shè)備在高寒地區(qū)使用時(shí)，應(yīng)著重注意預(yù)熱。

4　結(jié)語

在高原高寒地區(qū)，氣溫低、晝夜溫差大、空氣稀薄，鋼鐵的分子結(jié)構(gòu)有些變化，脆性增加，液體容易結(jié)冰，電子晶體管反應(yīng)遲鈍，塑料組件嚴(yán)重老化。因此，熟悉高原環(huán)境對(duì)衛(wèi)生裝備的特殊要求，按要求對(duì)高原外訓(xùn)野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備進(jìn)行合理配置，掌握高原高寒地區(qū)中衛(wèi)生裝備的維護(hù)保養(yǎng)特點(diǎn)，確保高原環(huán)境下野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為今后建立全方位“戰(zhàn)斗型”衛(wèi)勤保障模式準(zhǔn)備奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]曹芳，劉劍偉，于廣遠(yuǎn)，等.我軍高原寒區(qū)醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)生裝備建設(shè)的研究概況[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22（6）：547-548.

[2]蘇永林，蔡銅山，唐偉革，等.未來高技術(shù)條件下高寒山地局部戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（9）：885-886.

[3]唐偉革，陳遠(yuǎn)樹，譚祖春，等.大型衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)車輛高原山地應(yīng)用分析與對(duì)策探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（2）：74-75.

[4]李明際.高原供氧設(shè)備故障檢修及維護(hù)保養(yǎng)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（12）：153.

[5]張運(yùn)福，唐偉革，陳遠(yuǎn)樹，等.XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車在高原山地性能試驗(yàn)及應(yīng)用分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（2）：80-81.

（收稿：2014-11-17修回：2015-03-06）

Research on medical equipment allocation and maintenance in plateau environment

HU Jun-zhi,XU Xin-min,XU Yan,XU Qiao-xi,CHEN Tao
(The 323rd Hospital of the PLA,Xi'an 710054,China)

Golmud in Tibet plateau was introduced on its characteristics of high altitude,hypoxia,high ultraviolet radiation,low temperature,high temperature difference between day and night and etc.The requirements of high plateau were analyzed for medical equipment,and the allocation and maintenance of medical equipment in plateau environment were described from the aspects of reliability,application,external conditions and etc,which laid a foundation for running of field medical equipment in plateau environment and development of battle-type medical service mode.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：125-127]

plateau environment;medical equipment;allocation;maintenance

[中國圖書資料分類號(hào)]R318；R821.1+5A

1003-8868（2015）10-0125-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.125

胡軍智（1975—），男，主管技師，主要從事野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的檢修、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量檢測、醫(yī)學(xué)器具的計(jì)量檢定方面的研究工作，E-mail：hjzhi9@163.com。

710054西安，解放軍323醫(yī)院（胡軍智，徐新民，徐燕，徐巧喜，陳濤）

1.4水的沸點(diǎn)降低要予以重視

高原大氣壓低，海拔3 000 m以上的大氣壓＜0.07 MPa，水的沸點(diǎn)＜90℃，格爾木西大灘地區(qū)為78～87℃，這就給消毒滅菌帶來影響，不加壓時(shí)，煮沸消毒達(dá)不到對(duì)器械物品消毒的目的。由于水的沸點(diǎn)低，若不用高原型野戰(zhàn)炊事掛車，做飯都成問題。

1.5裝備防寒保暖要特別關(guān)注

高原地區(qū)氣溫很低，腹地平均溫度在0℃以下，最低氣溫達(dá)-10～-15℃。低氣溫給大部分裝備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶來了諸多不利因素。柴油發(fā)電機(jī)需要加注35﹟的柴油，液體式的血球儀使用需要預(yù)熱，濕式洗片機(jī)等裝備需要保溫、保暖措施。同時(shí)，高原地區(qū)雨季以霧和冰雹為主，所以要注意防潮、防水。