基于西醫(yī)論述的高血壓病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)探討

王亞偉(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000)

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基于西醫(yī)論述的高血壓病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)探討

王亞偉
(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000)

以高血壓病的西醫(yī)論述為基礎(chǔ)，從中醫(yī)陰陽(yáng)五行的角度對(duì)高血壓病因病機(jī)進(jìn)行探討。高血壓病直接原因是總外周血管阻力升高，血管收縮、血管彈性以及血管周圍水液停滯是導(dǎo)致總外周血管阻力升高的直接因素。五臟功能特別是肝脾腎功能失調(diào)共同影響三大因素：血管收縮、血管彈性、血管周圍水液停滯，而肺功能對(duì)高血壓的調(diào)節(jié)作用亦不容忽視。

高血壓; 總外周血管阻力;中醫(yī)；病因病機(jī);水液停滯;陽(yáng)氣

作為西醫(yī)病名的高血壓病在中醫(yī)看來(lái)并不是一種病，而是以血壓升高為特征的Y一組癥候?！霸l(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征…從血流動(dòng)力學(xué)角度，血壓主要決定于心輸出量和體循環(huán)周圍血管阻力，平均動(dòng)脈血壓(MBP)=心輸出量(CO)×總外周血管阻力(PR)。高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對(duì)或絕對(duì)增高”[1]。以上是西醫(yī)對(duì)高血壓概念和發(fā)生機(jī)制的描述，可以看出，西醫(yī)認(rèn)為高血壓就是血壓升高，血壓升高機(jī)制主要是總外周血管阻力增高。而中醫(yī)認(rèn)為高血壓是人體內(nèi)部生理病理變化的一種外在體現(xiàn)，血壓高本身不是一種病。正如當(dāng)代經(jīng)方家倪海廈先生所言，“它不是一種病，是一種警訊，有可能是外在環(huán)境引起的，也有可能是身體內(nèi)部病變引起的，必須追根究底徹查原因，而不是以消滅此訊號(hào)為榮，殊不知它是人體自衛(wèi)的現(xiàn)象，一旦消除了，連自衛(wèi)的能力也喪失了”[2]。 由于高血壓屬西醫(yī)論述范圍，下面就從引起總外周血管阻力增高的三大因素(血管收縮、血管彈性、血管周圍水液停滯)著手，從中醫(yī)陰陽(yáng)五行的視角來(lái)對(duì)西醫(yī)相關(guān)論述進(jìn)行分析，以期找出血壓升高的機(jī)理和原因。

1 血管異常收縮與中醫(yī)之肝肺功能異常的比較分析

1.1 西醫(yī)關(guān)于高血壓發(fā)病機(jī)制的論述以血管收縮為主要研究對(duì)象

血管收縮主要包含以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。②腎性水鈉潴留。由于排納的代償作用使外周血管阻力和血壓升高。③腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活從肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原，最終使小動(dòng)脈平滑肌收縮。④細(xì)胞離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常致Na+-K+泵活性降低，從而激活平滑肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，使血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)，血管阻力增高。從以上論述可知，外周小動(dòng)脈收縮是血壓升高的直接原因。血管收縮的主要原因有交感神經(jīng)活性興奮、血管緊張素、Na+-K+泵系統(tǒng)失調(diào)和代償。那么中醫(yī)是怎樣看待小動(dòng)脈收縮這一直接原因，以及引起血管收縮的這些因素呢？

1.2 肝是血管收縮最直接的操控者

《內(nèi)經(jīng)》中“肝為將軍之官”“罷極之本”以及“肝主筋、主疏泄”等描述都表明肝擁有對(duì)人體能量的支配權(quán)，這一支配權(quán)體現(xiàn)在“筋”的動(dòng)作上。所以中醫(yī)上的“筋”應(yīng)包括實(shí)現(xiàn)人體各種運(yùn)動(dòng)功能的“肌肉”。那么血管收縮所依賴的血管平滑肌亦為肝所主。血管平滑肌有三種能量狀態(tài)，即收縮、痙攣和收縮功能失效，而肌肉處于何種狀態(tài)取決于肝的功能?！渡袝?shū)·洪范》：“木曰曲直。”直則升達(dá)，曲則抑郁，升達(dá)則肝有足夠的能量收縮，抑郁即是肝升發(fā)之力不足，肝運(yùn)用能量反復(fù)沖擊以實(shí)現(xiàn)其收縮功能而不遂，故表現(xiàn)為痙攣，在中醫(yī)上稱為風(fēng)動(dòng)。若肝完全失去升發(fā)的能力，則收縮功能全失。

我們通過(guò)閉癃之癥進(jìn)行分析，《靈樞·本輸篇》：“三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。”《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉[3]?！?黃元御對(duì)此的解釋是“所謂閉癃者，三焦火泄于膀胱也”“其所以決瀆而出水者，相火在腎，溫升風(fēng)木，以疏泄之也”“川瀆之決，全賴相火之力以泄水，雖屬風(fēng)木，而風(fēng)木之溫，即水中相火所左升而變化者也”[4]。即是說(shuō)肝通過(guò)對(duì)三焦相火能量的運(yùn)用從而實(shí)現(xiàn)對(duì)肌肉的控制。如果肝能量充足而運(yùn)用不當(dāng)則令尿道括約肌強(qiáng)力收縮造成“閉”，能量微弱(相火衰弱)則無(wú)力收縮括約肌而造成“遺溺”，相火半虛半實(shí)造成肌肉痙攣，即是“癃”。

從以上肝的三種能量狀態(tài)可知，收縮和痙攣都會(huì)引起高血壓，收縮功能失效會(huì)降低血壓。β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑等降壓藥實(shí)際上是切斷了肝輸往血管平滑肌的能量供應(yīng)，使血管平滑肌處于不被肝控制的“自由”狀態(tài)，血管自然不會(huì)收縮和痙攣。然而，引起收縮和痙攣的根本病因沒(méi)有消除，所以如果停用此類藥物常出現(xiàn)血壓急劇上升、小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣的高血壓危象。

1.3 肝氣過(guò)盛引起的血管強(qiáng)力收縮是高血壓發(fā)生的重要原因

高血壓的主要癥狀是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊等。中醫(yī)一般認(rèn)為木氣太過(guò)是背后的原因?！端貑?wèn)·五常政大論》：“帝曰：太過(guò)何謂？岐伯曰：木曰發(fā)生……發(fā)生之紀(jì)，是為啟陳。……其動(dòng)掉眩巔疾，其德鳴靡啟坼，其變振拉摧拔。”《素問(wèn)·氣交變大論》：“帝曰：五運(yùn)之化，太過(guò)何如？岐伯曰：歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪。……甚則忽忽善怒，眩冒巔疾，化氣不正，生氣獨(dú)治?！笨梢?jiàn)木氣太過(guò)會(huì)引起“掉眩巔疾”“眩冒巔疾”。肝與腦的關(guān)系，唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》這樣論述：“腦氣用力太過(guò)，則肉縮伸抽掣。……肝脈通于腦，開(kāi)竅于目，而主筋，凡西醫(yī)所謂腦氣，皆肝脈所司，而筋脈所以致病，則又肝風(fēng)為政也?！盵5]這類似于西醫(yī)學(xué)論述的頭暈頭眩癥狀。

(1)肺功能下降影響血壓，肺金失去對(duì)肝木的有效克制是肝陽(yáng)上亢的典型機(jī)制。西醫(yī)認(rèn)為吸煙和睡眠呼吸暫停綜合征(SAHS)都是原發(fā)性高血壓的病因。很顯然以上因素會(huì)引起肺功能下降,從而引起肝陽(yáng)上亢，令血管緊張。在臨床上，國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授所著《鄧鐵濤審定中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)治法》[6]中治療高血壓的一個(gè)驗(yàn)方是百合和夏枯草同用，夏枯草清肝膽之熱，使用百合以金克木。張錫純[7]認(rèn)為高血壓就是中醫(yī)的“厥證”，其治療高血壓的著名方劑為建瓴湯，肺為人之天，居于五臟至高之位，方名即是取高屋建瓴之義。方中多用赭石等金石之品以成肺金收殺之勢(shì)，勢(shì)在則必行，此方用于治療高血壓多收奇效。

(2)肝陽(yáng)素盛和情緒對(duì)高血壓的影響。西醫(yī)認(rèn)為高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，遺傳因素約占40%。由于人稟天地之氣父母之精而生，所以人必然具有不同的體質(zhì)?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》言木形之人其“蒼色，小頭，長(zhǎng)面，大肩背，直身，小手足，好有才，勞心，少力，多憂苦于事。能春夏不能秋冬，秋冬感而病生”。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒(méi)有找到與原發(fā)性高血壓確定相關(guān)的基因，然而遺傳及稟賦的特異性表明肝陽(yáng)素盛體質(zhì)的存在?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神應(yīng)激是引起高血壓的重要因素，城市勞動(dòng)者高血壓患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大。以上木形人的特點(diǎn)亦言“好有才，勞心，多憂勞于事”。也就是說(shuō)肝主思慮，主情緒應(yīng)激反應(yīng)。而心為君主之官，神明出焉，如果心“明”，肝就不會(huì)因外界影響而過(guò)分發(fā)動(dòng)情緒。

2 陽(yáng)氣是血管彈性降低的主導(dǎo)因素

(1)血管彈性降低是單純性高血壓和脈壓增大的重要因素。西醫(yī)認(rèn)為“大動(dòng)脈彈性和外周血管的壓力反射波是收縮壓與脈壓的主要決定因素?！髣?dòng)脈彈性減退，脈搏波傳導(dǎo)速度增快，反射波抵達(dá)中心大動(dòng)脈的時(shí)相從舒張期提前到收縮期，出現(xiàn)收縮期延遲壓力波峰，可以導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大”。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是脈搏傳導(dǎo)與舒張收縮不同步形成波峰疊加，引起血壓升高。血管彈性降低主要表現(xiàn)為動(dòng)脈硬化，“主動(dòng)脈因粥樣硬化而致血管壁彈性降低，當(dāng)心臟收縮時(shí)，它暫時(shí)膨脹而保留部分心臟所排出血液的作用即減弱，使收縮壓升高而舒張壓下降，脈壓增寬?！彼匝軓椥悦芮杏绊懜哐獕?，正如西醫(yī)所言，“60%～70%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者患本病(動(dòng)脈硬化)較血壓正常者高3～4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關(guān)”，“小動(dòng)脈硬化……主要發(fā)生在高血壓患者”。

(2)動(dòng)脈硬化與陽(yáng)氣有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全確定其病因和確切的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為其與年齡、性別、血脂異常、吸煙等因素有關(guān)?！氨静≡谂R床上多見(jiàn)于40歲以上中老年人，49歲以后進(jìn)展較快……男性與女性相比，女性發(fā)病率較低，但在更年期后發(fā)病率增加”；“吸煙者與不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率增高2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。被動(dòng)吸煙也是危險(xiǎn)因素”以上是西醫(yī)對(duì)動(dòng)脈硬化病因的部分闡述。

《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！标?yáng)氣指物質(zhì)的活性狀態(tài)，代表物質(zhì)的動(dòng)能和有序?！艾F(xiàn)在已知，覆蓋在血管壁內(nèi)表面的內(nèi)皮細(xì)胞能生成激活和釋放各種血管活性物質(zhì)，例如一氧化氮(NO)、前列環(huán)素(PGI2)、內(nèi)皮素(ET-1)、內(nèi)皮依賴性血管受損因子(EDCF)等，調(diào)節(jié)心血管功能。隨著年齡增長(zhǎng)以及各種心血管危險(xiǎn)因素……使氧自由基產(chǎn)生增加，NO滅活增強(qiáng)，氧化應(yīng)激(oxidative stress)反應(yīng)影響動(dòng)脈彈性功能與結(jié)構(gòu)”，就以上論述，我們可以把處于活性狀態(tài)的一氧化氮(NO)稱為陽(yáng)氣，而處于滅活狀態(tài)的NO稱為陰氣。河圖言天一生水，地六成之。肺為天，天一之水即是肺所宣布之陽(yáng)氣。唐容川《本草問(wèn)答》：“蓋天地之陽(yáng)氣均由土下黃泉之水透出地面，上于天為云霧，著于物為雨露?！松碇?yáng)氣則由腎與膀胱氣海之中發(fā)出，上循三焦油膜，以達(dá)于肺而為呼吸，布于皮毛而為衛(wèi)氣”?！八疄闅庵?，氣從水中出?！盵8]可見(jiàn)氣與水，此二者同出而異名，所以可說(shuō)陽(yáng)氣是血管彈性的決定因素。

肝陽(yáng)上亢會(huì)導(dǎo)致血管收縮，同樣也會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣衰弱。黃元御認(rèn)為肝病皆燥，而肺喜潤(rùn)惡燥。在六氣上，手太陰易從手陽(yáng)明化燥。所以木盛侮金會(huì)致陽(yáng)氣衰減，即令血管燥化而彈性降低。張錫純認(rèn)為臨床上高血壓病人脈弦硬而長(zhǎng)，此為血管燥化而失去彈性之象。我們知道，隨著年齡增長(zhǎng)，人的陽(yáng)氣呈衰減趨勢(shì)，這就是動(dòng)脈硬化多發(fā)于中老年人的原因。吸煙會(huì)燥傷肺，從而傷到陽(yáng)氣，故吸煙者的動(dòng)脈硬化發(fā)病率較高。

3 血管周圍水液停滯引起外周血管阻力增加

(1)血管周圍組織水液壓力阻止血管舒張是導(dǎo)致外周血管阻力增大的重要因素。西醫(yī)認(rèn)為體重是引起高血壓的病因之一，“超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素?！哐獕夯颊呒s1/3有不同程度肥胖。腹型肥胖容易發(fā)生高血壓”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病態(tài)肥胖一般由脾濕引起。脾主肉，肉中含水量太多即表現(xiàn)為肥胖。肝主筋，心主脈，肺主皮毛，腎主骨，筋、脈、皮、骨之間都稱為肉。肉包繞著血管，其中水分增多即會(huì)對(duì)其包繞的血管造成額外壓力。

清代醫(yī)家黃元御認(rèn)為病多生于脾濕，“以陽(yáng)衰土濕，中氣不運(yùn)……總緣中氣不治。胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆，人之衰老病死， 莫不由此”。朱丹溪對(duì)“眩暈”從痰論治，“無(wú)痰不作眩[9]”，究其根源，亦是脾濕。

西醫(yī)根據(jù)以上發(fā)生機(jī)理而使用利尿劑降壓?！敖祲鹤饔弥饕ㄟ^(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力”，然而利尿劑會(huì)把有活性的好水連同壞水一同排出去，所以利尿劑的使用會(huì)造成低血鉀癥，出現(xiàn)乏力、尿量增多等不良反應(yīng)，排水的同時(shí)傷了陽(yáng)氣。

(2)血管周圍積水不僅與脾有關(guān)，而且與腎亦有密切關(guān)系。西醫(yī)認(rèn)為腎臟病變等因素會(huì)引起腎性水鈉潴留，從而引起外周血管阻力和血壓升高。中醫(yī)認(rèn)為積水之病亦當(dāng)與腎有關(guān)?！端貑?wèn)·水熱穴論》：“腎者至陰也，至陰者盛水也，肺者太陰也，少陰者冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。腎為胃之關(guān)，關(guān)門(mén)不利故聚水而成病。”在臨床上，蒲輔周先生使用真武湯治療高血壓正是從腎論治。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，血管收縮、血管彈性、血管周圍水液停滯是引起總外周血管阻力增高的三大因素。肝是血管收縮最直接的原因，陽(yáng)氣是影響血管彈性的重要因素，而血管周圍水液停滯與脾腎功能失常有密切聯(lián)系。對(duì)于高血壓疾病，中西醫(yī)有著不同思維體系和視角。然而，疾病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀卻沒(méi)有中西之別，從癥狀入手或是東西方醫(yī)學(xué)的一個(gè)契合點(diǎn)。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：251-268.

[2] 倪海廈.高血壓、腦中風(fēng)的病因分析[DB/OL]. http://www.hantang.com/Chinese/ch_Article/?Ch_index.html.

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-12

王亞偉(1983-)，男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)基礎(chǔ)理論。

R259.441

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1673-2197(2015)11-0070-02

10.11954/ytctyy.201511028