基于CBE理論的高職醫(yī)學基礎課程“6+2教學模式”初探*

歐陽翌國　宋海鵬　何志軍　唐瑰琦　邱愛珠　王慧琪

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校基礎醫(yī)學系機能教研室，湖南省株洲市　412000

基于CBE理論的高職醫(yī)學基礎課程“6+2教學模式”初探*

歐陽翌國宋海鵬何志軍唐瑰琦邱愛珠王慧琪

湖南中醫(yī)藥高等專科學?；A醫(yī)學系機能教研室，湖南省株洲市412000

摘要常規(guī)的教學模式在高職醫(yī)學基礎課程教學中存在著一些弊端，不能很好把握職業(yè)教育的職責和定位。“6+2教學模式”是集能力化、職業(yè)化、項目化、任務化、自主化、一體化為一體的混合型教學模式，融合了職業(yè)教育的關鍵因素，旨在提高學生的職業(yè)能力、職業(yè)素質和職業(yè)競爭力，可為學生的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎。

關鍵詞CBE高職醫(yī)學基礎課程6+2教學模式

高等職業(yè)教育是我國高等教育體系中的一個重要組成部分，其辦學方針是“以服務為宗旨，以就業(yè)為導向”，主要為社會培養(yǎng)各種技術應用型人才，其培養(yǎng)目標、人才定位與普通高等教育具有較為鮮明的差異。這些差異決定了高等職業(yè)教育與普通高等教育在教學資源、教學方法、教學模式及教學評價等諸多環(huán)節(jié)上必然有所不同。然而，目前有不少高等職業(yè)院校，包括醫(yī)學類高職院校在基礎課程的教育教學上卻忽視了職業(yè)教育的職責和定位，在教學上沒有形成職業(yè)教育的特色，而是照搬普通高校的做法，因而產生了一系列問題，諸如：過于強調理論，而忽視了實踐；過于注重知識的掌握，而忽略了能力的訓練；過于強調老師的個人作用，而忽視了學生的主體地位；過于依賴教材內容，而忽視了實際工作環(huán)節(jié)等，最終導致學校教育與社會需求脫節(jié)，學生不能掌握足夠的職業(yè)技能，缺乏就業(yè)競爭力。因此，構建一個符合醫(yī)學高等職業(yè)教育目標要求的教學模式顯得尤為重要。在此背景下，筆者根據(jù)CBE教育理論，設計、提出了適用于高職醫(yī)學基礎課程的“6+2教學模式”，旨在提升學生的社會服務意識及職業(yè)道德素質，提高學生的職業(yè)能力和就業(yè)競爭力，為學生的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎。

1何謂“基于CBE理論的6+2教學模式”

“CBE”(Competence-Based Education)即“能力本位教育”，是一種職業(yè)教育思想，強調以能力作為課程開發(fā)的中心，以能力為主線設計課程，以能力目標作為評價標準?，F(xiàn)廣泛應用于美國、加拿大等國家的職業(yè)教育中。

“6+2教學模式”是指6項要素，2個指導思想。6項要素包括：(1)能力化；(2)職業(yè)化；(3)項目化；(4)任務化；(5)自主化；(6)一體化。2個指導思想是指：(1)把職業(yè)素質融入教學環(huán)節(jié)，(2)把能力目標納入教學體系。

2“6+2教學模式”的構建

2.1建立“能力化”的教學指導綱領和評估體系即以能力培養(yǎng)為目標，編制適合醫(yī)學各專業(yè)、突出職業(yè)能力的課程標準、教學大綱及考試大綱，建立以能力為導向的教學評價機制及考核方式，將能力本位思想滲透到教學的各個環(huán)節(jié)。以醫(yī)學基礎課《生理學》為例：(1)修訂課程標準和教學大綱，在原有“知識目標”的基礎上增加“能力目標”，如：“血型與輸血”這一教學任務的知識目標設定為：掌握ABO血型系統(tǒng)及輸血原則，熟悉Rh血型系統(tǒng)；能力目標設定為：能獨立完成ABO血型鑒定，能將輸血原則和注意事項運用于臨床。(2)修訂考試大綱，制定能力考核(實踐考核)方法，遴選能力考核項目，增大實踐考核成績所占最終成績中的比重。通過“能力化”的教學綱領和評估體系指導理論和實踐教學，讓能力培養(yǎng)有理可依、有章可循。

2.2構建“職業(yè)化”的課堂情境即以職業(yè)活動為主題，構建課堂教學情境，把職業(yè)技能和職業(yè)素質融入教學環(huán)節(jié)。以高職臨床醫(yī)學專業(yè)《生理學》中的“循環(huán)生理”為例，設計情境：(1)情境布置：將講臺布置為診室，提供血壓計、聽診器等體檢設備。(2)情境模擬：隨機抽選兩名學生扮演醫(yī)生和患者，事先給予“醫(yī)生”和“患者”一份“原發(fā)性高血壓”的臨床案例，待熟悉案例內容后，進入情境模擬。通過詢問病史和體格檢查，得出初步診斷。(3)展開討論：集體評價醫(yī)患雙方(主要是“醫(yī)生”)的表現(xiàn)，指出出彩與不足，討論操作是否規(guī)范、診斷是否正確、診斷依據(jù)是否合理。(4)引出后續(xù)教學內容：血壓的概念、形成、影響因素及高血壓病的防治等。通過職業(yè)模擬，將抽象的理論知識轉移到具體的工作流程中，既能激發(fā)學生的學習興趣和探索精神，又能讓學生在潛移默化中接受自己的職業(yè)定位，進而提升職業(yè)能力和職業(yè)素質。

2.3課程整體“項目化”設計和單元模塊“任務化”改造整體“項目化”設計即根據(jù)每一門課程的學科特點及內部邏輯關系，以綜合項目為主線，對課程進行宏觀設計。模塊“任務化”改造即以工作任務為載體，以能力目標為導向進行單元教學模塊設計。二者是整體與局部、主線與支線的關系。以高職臨床醫(yī)學專業(yè)《生理學》為例：(1)“項目化”設計：根據(jù)知識體系的邏輯關系及人體各大系統(tǒng)類別，將整門課程分為“生理總論”、“細胞生理”、“血液生理”、“循環(huán)生理”、“呼吸生理”、“消化生理”、“體溫生理”、“排泄生理”、“感覺生理”、“神經系統(tǒng)生理”、“內分泌生理”、“生殖生理”等12個項目。(2)“任務化”改造：以“循環(huán)生理”為例，根據(jù)循環(huán)系統(tǒng)的組成及工作原理，將該項目分為“心臟的功能、特性與臨床”、“動脈血壓的形成、調節(jié)與臨床”、“微循環(huán)的組成、通路與臨床”、“組織液的生成、回流與臨床”、“靜脈回流與臨床”、“心血管活動的調節(jié)與臨床”等六個任務模塊。每個模塊均以工作任務的形式進行知識承載，以模擬實踐的方式進行情境設計，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質的養(yǎng)成。如“組織液的生成、回流與臨床”教學模塊，以“下肢水腫”案例作為診療工作任務，設計臨床情境，通過醫(yī)患模擬實踐、案例討論分析展開教學內容，進而引出“組織液生成與回流的機理及影響因素”、“心、肝、腎疾病引起組織水腫的病理機制”等知識點和能力點。通過課程的項目化、任務化改造，可以讓學生在任務中學習知識，在工作中提高能力，在情境中培養(yǎng)素質。

2.4搭建“自主化”學習平臺借助計算機網絡、移動通訊工具及社交APP，搭建“自主化”學習平臺：(1)依托高等教育出版社旗下的“智慧職教”數(shù)字資源共享平臺，開發(fā)了高職針灸推拿專業(yè)《生理學》、《中藥學》等基礎課程的教學資源庫和慕課平臺，將教學資源碎片化呈現(xiàn)于網絡，突破了教學在時間和空間的限制，讓學生隨時隨地都能通過手機或電腦進行有選擇地自主學習，從而把學習從課堂延伸到課外，從教室擴展到網絡。(2)依托微信平臺，建立課程學習公眾號，適時發(fā)布學習內容、討論主題、問卷調查，開展小組競賽、個人挑戰(zhàn)等學習活動，讓手機成為學習的工具，讓學習成為一件有趣的事。

2.5打造“一體化”的教學流程改變傳統(tǒng)的“教-學”模式，打造教、學、做“一體化”的課堂整體流程，實現(xiàn)理論與實踐的有機結合。教、學、做一體化是陶行知先生教育思想的精髓所在，他指出教、學、做是一件事，不是三件事，要在“做”上“教”，在“做”上“學”。教、學、做一體化教學模式強調對學生動手能力和解決問題能力的培養(yǎng)，使教師主導作用與學生主體作用有機結合，促進學生綜合能力發(fā)展和整體素質的提高，對高職院校教學實踐更具有針對性和實效性。以高職臨床醫(yī)學專業(yè)《生理學》為例，如學習“心血管活動的調節(jié)”時，課前布置預習任務，并讓學生之間互相檢測肱動脈血壓，隨后在課堂上讓某位被檢測血壓的學生站上講臺，以代理教師的身份對事先預習的內容進行講解，這樣安排的目的有三個方面：(1)鍛煉了學生的語言表達能力；(2)加深了其他學生對所學內容的印象；(3)“人為”地引起該學生的緊張情緒，為隨后的教學環(huán)節(jié)埋下了伏筆。接下來讓該生再進行一次血壓檢測，比較該生在課前和站上講臺后血壓的變化，隨即提出問題——前后血壓為什么會發(fā)生變化？進而引導學生進行獨立思考和探索，最后通過集體討論，讓學生自己“發(fā)現(xiàn)”神經、體液因素對心血管活動的調節(jié)作用及問題的答案。這一教學過程充分體現(xiàn)了“做”在“一體化”教學中的核心作用?！白觥奔劝▽嵺`操作，也包括課堂上的情境表演，通過“做”將“教”與“學”聯(lián)結成一個有機的整體，能極大地激發(fā)學生的學習興趣和自主探索精神，讓學生真正成為學習的主體。

3“6+2教學模式”存在的問題與整改

目前，“6+2教學模式”已試用于我校臨床醫(yī)學專業(yè)及針灸推拿專業(yè)的基礎課程教學。在教學過程中，受到學生的高度評價和積極參與，取得較為理想的教學效果。但通過教學反饋，也發(fā)現(xiàn)存在的某些問題，如：(1)部分學生對新模式下的角色定位不適應，缺乏自主意識，不能將自主化學習落到實處；(2)學生自學時間不足，影響了某些環(huán)節(jié)的成效；(3)學生尚未接觸臨床，缺乏臨床思維，綜合分析能力有所欠缺，職業(yè)能力和職業(yè)素質的培養(yǎng)需要一個循序漸進的過程，不能操之過急；(4)缺乏突出職業(yè)能力的配套教材和教輔資料，大大增加了教師備課的強度和難度；(5)部分基礎課教師對臨床工作環(huán)節(jié)不夠熟悉，對臨床案例的分析能力不夠強，不能很好地將職業(yè)化、任務化等環(huán)節(jié)落實到位；(6)本模式適用于小班授課，大班上課學生人數(shù)過多，不便于課堂管理和具體環(huán)節(jié)的操作，在師資不夠的情況下，很難大規(guī)模推廣；(7)教學設備配置不夠，不能滿足新模式下的教學需求。下一步，筆者將針對具體問題進行整改，如：(1)針對學生，要加大“職業(yè)化”、“自主化”力度，加強其自主意識的培養(yǎng)，通過各種教學活動，讓學生找準并適應自己的職業(yè)定位及課堂角色，讓學生真正成為學習的主體；引導學生通過網絡、圖書、期刊進行信息查詢和數(shù)據(jù)挖掘，擴展其知識面，提高其自主學習能力。(2)針對教師，要求教師不斷學習新知識，掌握新資訊，擴寬知識領域；積極創(chuàng)造條件，為教師提供臨床培訓、進修機會，讓教師熟悉臨床工作環(huán)節(jié)，培養(yǎng)其臨床思維能力。(3)針對學校，增加教學設備投入，加大師資隊伍建設，組織編寫突出能力培養(yǎng)、適應專業(yè)需求的教材及教輔資料。

目前，高等職業(yè)教育愈來愈受到社會各界的廣泛關注，對高職課程教學模式的研究也是方興未艾，但專門針對醫(yī)學類基礎課程教學模式的研究卻不多見，并且大多數(shù)研究只涉及到職業(yè)教育單個或少數(shù)環(huán)節(jié)的問題，存在一定的局限性。如何抓住醫(yī)學職業(yè)教育的特點，對現(xiàn)有研究成果進行整合、提煉、改造，便成了擺在醫(yī)學職業(yè)教育工作者面前的一個挑戰(zhàn)。筆者提出的“6+2教學模式”是集能力化、職業(yè)化、項目化、任務化、自主化、一體化為一體的混合型教學模式，融合了職業(yè)教育的關鍵因素，旨在提高學生的職業(yè)能力、職業(yè)素質和職業(yè)競爭力。該模式進入課堂后，收到了較為良好的教學效果，對于存在的問題，將在教學實踐中進行進一步的整改。在今后的推廣與應用中，“6+2教學模式”必將在醫(yī)學職業(yè)教育領域譜寫出屬于自己的篇章。

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-07-21

*基金項目：湖南省教育科學“十二五”規(guī)劃課題(XJK012CZJ024)

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3301-03