舒適護(hù)理在老年肝病患者中的應(yīng)用

朱素堯　張爾康　張雅琴　江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院　223002

舒適護(hù)理在老年肝病患者中的應(yīng)用

朱素堯張爾康張雅琴江蘇省淮安市第四人民醫(yī)院223002

摘要目的：探討老年肝病患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果。方法：根據(jù)老年肝病患者的特點(diǎn)，進(jìn)行心理、生理、環(huán)境、飲食、社會(huì)、服藥、輸液等全方位舒適護(hù)理。結(jié)果：實(shí)施舒適護(hù)理的老年肝病患者自我感覺舒適、安全，未發(fā)生自傷、走失、跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、口腔感染、飲食不當(dāng)、服藥不當(dāng)、輸液帶來不適等現(xiàn)象。結(jié)論：舒適護(hù)理可提高老年肝病患者的舒適度，確?；颊叩陌踩?，從而使其身心處于最佳狀態(tài)，積極地配合治療護(hù)理，生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞舒適護(hù)理老年人肝病

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展及人民生活水平的提高，我國(guó)人口老齡化程度越來越高。老年肝病患者的特點(diǎn)：高齡，各臟器功能的生理性衰退，出現(xiàn)聽力、視力下降，自理能力下降，依從性差，依賴性強(qiáng)，部分患者患其他慢性疾病，家屬陪伴少，疾病具有傳染性。在護(hù)理過程中，老年肝病患者主要存在自傷、走失、跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、口腔感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，且大多數(shù)家屬和老年患者對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，影響患者的舒適度。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，舒適護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度[1]。筆者將99例老年肝病患者的舒適護(hù)理融入整體護(hù)理過程中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年7月-2011年12月我院收治的老年肝病患者99例，其中男72例，女27例；年齡60～78歲，平均年齡65歲。病毒性肝炎(乙型)29例，病毒性肝炎(戊型)3例，病毒性肝炎(丙型)4例，肝硬化59例，急性黃疸型肝炎4例。其中合并肝癌12例，合并肝性腦病3例，合并高血壓5例，合并糖尿病3例。

1.2護(hù)理

1.2．1心理舒適護(hù)理：患者要求被尊重是老年病護(hù)理中的一個(gè)重要組成部分。患者入院后，護(hù)士要儀表得體，熱情接待，微笑服務(wù)，尊重老人，稱呼要恰當(dāng)，言行要有禮貌，舉止要文雅，態(tài)度要和藹可親。介紹科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、床位醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，講解消毒隔離的方法、目的和意義。細(xì)致、耐心地介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施，科室規(guī)章制度，介紹同病房的病友。在與患者交往過程中，必須以誠相待，把患者當(dāng)作自己的親人，不怕臟，不嫌煩，讓患者感覺到護(hù)士是可以信賴的，愿意與護(hù)士交流。通過初步和患者交流，盡快讓患者適應(yīng)環(huán)境，對(duì)這個(gè)新環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員有安全感、信賴感、親切感。在護(hù)理患者過程中，做好交流溝通。在為患者做各種治療護(hù)理前應(yīng)做好詳細(xì)的解釋工作，告之各種操作目的、方法、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，不厭其煩，耐心傾聽并解答患者提出的問題。了解其對(duì)治療護(hù)理的心理狀態(tài)，積極幫助患者解決由于治療護(hù)理所帶來的不便，同時(shí)對(duì)于合并肝癌患者做好保護(hù)性醫(yī)療措施，及時(shí)消除或避免患者的不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，促進(jìn)患者的心理舒適。

1.2．2生理舒適護(hù)理：臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，緩解肝淤血，利于肝細(xì)胞修復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)、肝功能改善后，逐漸增加活動(dòng)量，指導(dǎo)做力所能及的事，以不感疲勞為度，增加患者配合的主動(dòng)性，讓患者感覺到自身的價(jià)值?？墒褂眉幼o(hù)欄搖床，根據(jù)患者的需求及病情的許可，可將床頭或者床尾抬高至所需角度，幫助取舒適體位，可取平臥位、坐位、半坐臥位。對(duì)于坐位、半坐臥位患者，可給予靠背墊。穿棉質(zhì)內(nèi)衣，使用棉質(zhì)被服，保持床鋪、內(nèi)衣清潔柔軟，指導(dǎo)或幫助正確翻身，做好防壓褥護(hù)理。注意保護(hù)患者的隱私。配備床上洗頭用物、理發(fā)用物、剃須刀，為患者洗頭、理發(fā)、剃胡須、修剪指甲。做好晨晚間護(hù)理，幫助患者洗臉、口腔護(hù)理、梳頭、洗腳、清洗會(huì)陰，促進(jìn)患者的舒適。保持衣冠整潔及得體的形象，提高患者的自尊心和自信心。

1.2．3環(huán)境舒適護(hù)理：保持病室整潔、安靜、安全、空氣新鮮、溫濕度適宜?；颊呤褂糜凶o(hù)欄床，床頭配備報(bào)警裝置，取用便捷，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，起床、行走動(dòng)作緩慢、穩(wěn)妥，室內(nèi)外地面保持平坦、無積水、無臟物，物品放置整齊規(guī)范，浴室地面鋪上防滑地磚，門口鋪防滑墊，洗澡水保持水溫適宜。避免墜床、跌倒、燙傷或受涼感冒等不適。病房及病室的一些特殊位置有醒目的安全防護(hù)標(biāo)志，配備平車及輪椅，以備患者外出使用，外出檢查、散步有陪護(hù)，避免跌倒、走失[2]。夜間保持地?zé)粽彰?，環(huán)境安靜，做到四輕，即走路輕、開關(guān)門窗輕、說話輕、操作輕，治療護(hù)理盡量不在夜間進(jìn)行[3]，保證患者足夠的睡眠，促進(jìn)舒適度。

1.2．4飲食舒適護(hù)理：合理的飲食可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生與修復(fù)，利于肝功能恢復(fù)。老年肝病患者宜進(jìn)高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。合并肝性腦病患者進(jìn)低蛋白飲食，合并糖尿病患者進(jìn)糖尿病飲食，合并腹水患者進(jìn)低鹽飲食，合并高血壓患者進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇飲食，肝硬化靜脈曲張進(jìn)軟食。強(qiáng)調(diào)合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食，葷、索搭配，結(jié)合患者實(shí)際情況，講解飲食與疾病的關(guān)系及正確的膳食方法，指導(dǎo)少量多餐，不宜過飽，勿貪生、冷、涼，注意飲食新鮮衛(wèi)生，晚餐進(jìn)食清淡飲食。為患者提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，觀察患者進(jìn)餐情況，了解患者食欲、進(jìn)食量、進(jìn)食后舒適程度。指導(dǎo)戒酒及含酒精飲料，講解酒精對(duì)健康的危害性，注意進(jìn)食與疾病相適宜的蔬菜水果，保持大便通暢。

1.2．5服藥舒適護(hù)理：肝病患者大多需長(zhǎng)期服用抗病毒藥，抗病毒藥的服用規(guī)律性強(qiáng)，同時(shí)合并高血壓、糖尿病的患者也需要長(zhǎng)期服用。老年人的記憶力差，依從性差，不按時(shí)服藥直接影響治療效果，首先向患者講解按時(shí)、規(guī)律用藥的重要性，根據(jù)患者的實(shí)際情況提供個(gè)性化的實(shí)用性強(qiáng)的幫助，使患者能夠找到適合自己的最佳服藥規(guī)律，充分發(fā)揮藥物的療效。促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，增加患者的舒適度。

1.2．6輸液舒適護(hù)理 ：在輸液前重視人文關(guān)懷，患者在接受靜脈輸液時(shí)，感受到人性化的溫馨護(hù)理服務(wù)，這樣更容易得到老人的配合。老年肝病患者血管彈性差，凝血功能差，需耐心找準(zhǔn)血管，宜用5.5或6號(hào)靜脈注射針頭，爭(zhēng)取一次穿刺成功，穿刺成功后，針頭進(jìn)入血管不宜過長(zhǎng)，因針頭進(jìn)入血管的長(zhǎng)度與血管壁的受損程度成正比[4]，做好妥善固定，并告知患者輸液的注意事項(xiàng)，可使用微量輸液泵控制滴速，防止輸液過快引起不適，同時(shí)出現(xiàn)輸液滲漏、輸液皮條折疊、輸液管中有氣體、輸液滴完等情況時(shí)及時(shí)報(bào)警，及時(shí)排除故障，冬天做好保暖工作。老年肝病患者往往輸液時(shí)間較長(zhǎng)，可使用留置針，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦，使用留置針時(shí)要做好置管護(hù)理，預(yù)防留置針并發(fā)癥[5]。要有計(jì)劃地使用血管，老年患者感覺差，如輸液滲出所出現(xiàn)的不適不如年輕人敏感，因此在輸液過程中加強(qiáng)巡視，拔針時(shí)按準(zhǔn)位置，延長(zhǎng)按壓時(shí)間，一般按壓3min以上，凝血功能差的患者需按壓15min或以上，防止輸液處腫脹、淤血，增加患者的舒適感，也為以后靜脈穿刺帶來方便。

1.2．7社會(huì)舒適護(hù)理：協(xié)調(diào)同室病友之間的關(guān)系，使他們相處融洽，心情愉悅。幫助患者建立自我支持系統(tǒng)和社會(huì)支持系統(tǒng)[6]，積極尋求社會(huì)和家庭的配合，多與患者家屬進(jìn)行有效溝通，向他們講解疾病的傳播途徑和自我防護(hù)方法，消除他們對(duì)疾病傳染的心理顧慮。了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況，指導(dǎo)家人親友探視，盡可能幫助解決患者的實(shí)際困難。消除患者的后顧之憂，從而樂觀積極地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

2結(jié)果

本組患者在住院過程中未發(fā)生自傷、走失、跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、口腔感染、飲食不當(dāng)、服藥不當(dāng)、輸液帶來不適等護(hù)理并發(fā)癥及意外。

3討論

舒適護(hù)理提高了整體護(hù)理的質(zhì)量，更好地體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨。舒適護(hù)理能最大限度地滿足患者的需求，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)，其主動(dòng)服務(wù)過程，可使患者積極參與，反過來又促進(jìn)了舒適護(hù)理水平的提高。將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于老年肝病患者中，減少了患者的痛苦，提高了患者治療護(hù)理的依從性，減少了的依賴性，使患者的舒適度增加，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-03-17

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3270-03